Come viene trattato il reflusso vescico-ureterale?

Quando si sceglie un piano di trattamento reflusso vescico-ureterale e delle sue complicanze richiede un approccio finemente differenziato, in quanto l'intervento chirurgico in un segmento vescico-ureterale relativamente immaturo può interrompere il processo di maturazione naturale e influenzare la funzione delle vie urinarie in futuro. Inoltre, la diagnosi differenziale delle cause del reflusso (difetto dello sviluppo, immaturità morfo-funzionale o infiammazione) è difficile, che è particolarmente caratteristica per i bambini sotto i tre anni.

Ma bisogna ricordare che il trattamento del reflusso vescico-ureterale segue dal tempo della patologia. Le indicazioni per il trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale sono considerate reflusso vescico-ureterale di grado 3 con inefficacia della terapia conservativa per 6-12 mesi; riflusso vescico-ureterale di 4-5 gradi.

I principi di base del trattamento terapeutico di reflusso vescico-ureterale è la prevenzione di malattie infettive del sistema urinario, la correzione del tratto urinario comorbilità, la fisioterapia, la prevenzione della sclerosi della terapia dei tessuti membranstabiliziruyuschaya renale.

Nel trattamento conservativo del reflusso vescico-ureterale, è necessario prendere in considerazione lo sfondo su cui si verifica questa condizione. Quindi, con lo sviluppo della pielonefrite, è necessario un corso aggiuntivo più lungo di uroseptics.

Con lo sviluppo di reflusso vescico-ureterale sullo sfondo di una vescica neurogena, è consigliabile eseguire misure volte a correggere la vescica neurogena.

Con la disfunzione neurogena della vescica urinaria per tipo iporeflettivo si raccomanda:

• una modalità di minzione obbligatoria (in 2-3 ore);
• bagno con sale marino;
• naturalmente adattogeni (ginseng, eleuterococco, lemongrass, zamanicha, rhodiola rosea, radice d'oro, 2 gocce di tintura per un anno di vita al mattino);
• glicina per via orale 10 mg / kg al giorno. Entro un mese;
• fisioterapia: elettroforesi con proserina, calcio cloruro; ultrasuoni sulla vescica urinaria; stimolazione della vescica

Con disfunzione neurogenica della vescica, si consiglia di effettuare le seguenti misure sul tipo iper-riflettente:

• preparazioni di valeriana, radice di peonia, motherwort;
• preparazioni di belladonna (belloid, bellataminale);
• pantogam per via orale a 0,025 mg 4 volte al giorno per 2-3 mesi;
• picamilon 5 mg / kg al giorno. Per 1 mese.
• fisioterapia: elettroforesi sull'area della vescica di atropina, papaverina; magnetoterapia (UHF-DKV); ultrasuoni sulla vescica urinaria; elettrostimolazione della vescica mediante una tecnica rilassante.

Con il reflusso vescico-ureterale, per migliorare l'attività contrattile degli ureteri, si raccomanda la nomina di correnti dinamiche nella regione ureterale nella quantità di 10 procedure. Il ritmo della sincope viene prescritto per 7-10 minuti. Il corso di fisioterapia si ripete dopo 1,5 - 2 mesi. 3-4 volte.

Per la prevenzione della scleroterapia del tessuto renale, si raccomanda l'uso di riboxin, stugerone. Dai farmaci stabilizzanti la membrana utilizzati vitamina B ₆, vitamina E.

Lo sviluppo della nefropatia da reflusso in qualsiasi grado di PMR è un'indicazione per l'esecuzione della correzione chirurgica del reflusso.

Prima dell'intervento, è necessario condurre un ciclo di terapia antibiotica per prevenire la manifestazione o esacerbazione del processo pielonefritico.

Con lo sviluppo della nefropatia da reflusso nel periodo pre- o postoperatorio, si deve tenere conto del fatto che questa condizione si verifica sullo sfondo di violazioni dell'energia cellulare di vario grado. Pertanto tutti i bambini si raccomanda l'uso di farmaci acido succinico (yantovit, mitamin) 25 mg / die, e quando ci sono dati sulla attività degli enzimi mitocondriali affrontare -. Regimi di uso prolungato con farmaci che hanno come target stato di correzione mitocondri. Quando si sviluppa la nefrosclerosi, è consigliabile utilizzare farmaci antisclerotici (vitamina B ₁₅, solcoseryl, stugeron, citocromo C).

I principali farmaci utilizzati nel trattamento complesso in presenza di segni di insufficienza mitocondriale

Nome del farmaco	introduzione	dosaggi	Corso di trattamento
Yantovit	Per os.	25-50 mg / giorno	1 -1,5 mesi. Tre giorni in tre giorni
Mini yantovit	Per os	Vedi n. 1	Troppo.
Mitamin	Per os	Vedi n. 1	Troppo
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Una miscela
Coenzima q10	Per os	30-300 mg / giorno.	Una miscela
Riboflavina	Per os	20-150 mg / giorno.	1 mese
Tiamina	Per os	50 mg / giorno.	1 mese
Piridossina	Per os	2 mg / kg / giorno.	1 mese
Acido lipoico	Per os	50-100 mg / giorno.	1 mese
Vitamina E	Per os	100-200 mg / giorno.	1 mese
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 mese
Vitamina B	Per os	100 mg / giorno ..	1 mese
Citocromo C	B / m; B / in	20 mg / giorno.	10 giorni
Unguento contiene	B / м	2 ml / giorno.	2-3 settimane.

Il trattamento conservativo dovrebbe essere sotto la costante supervisione della condizione del bambino con l'aiuto di studi strumentali (analisi generale e biochimica delle urine e del sangue, l'attività degli enzimi urinari, il livello di urea e creatinina sierica, ecografia e Doppler dei reni, cistografia, cistoscopia, urography per via endovenosa e radionuclide studio sul rene di laboratorio e ).

Supervisione dell'erogazione

I bambini con reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso devono essere osservati con il nefrologo prima di trasferirli a una rete di adulti.

L'osservazione dell'erogazione include:

• esame da parte di un nefrologo almeno una volta ogni 6 mesi;
• controllo dei test delle urine 1 volta al mese. E con malattie intercorrenti;
• l'analisi generale o comune di un sangue 1 volta in 3 mesi. E con malattie intercorrenti;
• analisi del sangue biochimica con determinazione obbligatoria del livello di urea e creatinina 1 volta per bm;
• analisi biochimica dell'urina 1 volta per bm;
• analisi dell'attività degli enzimi mitocondriali una volta all'anno;
• analisi dell'attività dell'enzima urinario una volta all'anno;
• cistografia dopo il corso del trattamento terapeutico, quindi 1 volta in 1-3 anni;
• cistoscopia secondo indicazioni;
• Ultrasuoni e dopplerografia dei reni 1 volta per bm;
• studio dei radioisotopi sui reni 1 volta all'anno;
• urografia endovenosa secondo indicazioni;
• angiografia dei reni secondo le indicazioni.

La prevenzione dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale e delle sue complicanze è il più presto possibile la sua diagnosi. Per fare ciò, è necessario condurre l'ecografia prenatale per determinare il grado di pieloectasia, così come l'ecografia dei reni nel periodo neonatale e nel primo anno di vita.

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