Che cosa causa la pancreatite cronica?

Pancreatite cronica nei bambini, come negli adulti, ha la natura polietiologichesky e serve come la principale forma di patologia pancreatica. Nei bambini, la principale causa di eziologica crede ulcera duodenale (41,8%), delle vie biliari (41,3%), meno spesso - la patologia intestinale, anomalie dello sviluppo del pancreas, lesioni allo stomaco. Fattori correlati: infezioni batteriche e virali (epatite, enterovirus, citomegalovirus, herpes, infezioni micoplasma, mononucleosi infettiva, parotite, salmonello'z, sepsi, etc.) e elmintiasi (opistorhoz strongyloidiasis, giardiasi, ecc ...). Malattia sistemica del tessuto connettivo, malattie respiratorie, organi endocrini (iperlipidemia, la maggior parte dei tipi I e V; iperparatiroidismo, ipercalcemia, ipotiroidismo), insufficienza renale cronica e altre condizioni può contribuire allo sviluppo di pancreatite. Dimostrato effetti tossici di alcuni farmaci sul tessuto acinose, che porta allo sviluppo di pancreatite farmaci (steroidi, sulfamidici, citostatici, furosemide, metronidazolo. FANS ecc). Cambiamenti irreversibili nel pancreas possono verificarsi a causa dell'uso di bevande contenenti alcol e altre sostanze tossiche.

Fattori genetici e congeniti possono anche causare lo sviluppo di alterazioni morfologiche marcate nel pancreas di pancreatite ereditaria, la fibrosi cistica, una sindrome Shvahmana Diamante, un deficit isolato di enzimi pancreatici.

La frequenza della pancreatite ereditaria tra le altre forme eziologiche è del 3-5%, l'ereditarietà si presenta in un tipo autosomico dominante. Lo sviluppo della malattia è dovuto alla mutazione genetica degli enzimi pancreatici (tripsinogeno e tripsina). La mutazione del gene R117H del tripsinogeno cationico porta ad una perdita di controllo sull'attivazione di enzimi proteolitici nel pancreas. Di regola, la sintomatologia clinica della pancreatite ereditaria si forma in 3-5 anni, la malattia è caratterizzata dalla gravità del dolore e dalla sindrome dispeptica. Con l'età, la frequenza di recidiva aumenta e si sviluppa grave insufficienza pancreatica. Nell'esame ecografico, viene diagnosticata la pancreatite calcificante.

Nell'eziologia della pancreatite cronica, il ruolo delle malattie allergiche, la sensibilizzazione alimentare, l'uso di prodotti alimentari contenenti xenobiotici e vari additivi che influiscono negativamente sul pancreas è grande. Se la causa dello sviluppo della pancreatite non può essere chiarita, viene diagnosticata una pancreatite idiopatica. Alcuni ricercatori identificano una variante autoimmune della pancreatite, compresa quella primaria.

Nella maggior parte dei bambini, la pancreatite cronica si sviluppa nuovamente (86%), poiché una malattia primaria è molto meno comune - nel 14% dei pazienti.

Patogenesi della pancreatite cronica

Per comprendere il meccanismo di sviluppo del processo patologico nel pancreas, tutti i fattori dovrebbero essere divisi in 2 gruppi. Il primo è i fattori che causano difficoltà nel deflusso del succo pancreatico e portano all'ipertensione duttale. Il secondo è i fattori che contribuiscono alla lesione primaria diretta delle cellule acinose della ghiandola. L'isolamento del principale momento eziologico è necessario per la ragionevole nomina di misure mediche.

Il collegamento principale del meccanismo di sviluppo della maggior parte delle forme di pancreatite cronica è l'attivazione degli enzimi pancreatici nei dotti e nel parenchima della ghiandola. In una cascata di reazioni patologiche, un posto speciale appartiene agli enzimi proteolitici (tripsina, chemiotripsina, ecc.) E meno spesso - enzimi lipolitici (fosfolipasi A). Il processo di autolisi porta a edema, distruzione di cellule acinose, infiltrazione. Con ricorrenza - a sclerosi e fibrosi della ghiandola con lo sviluppo di carenza secretoria. Grazie a potenti sistemi inibitori, il processo patologico nella ghiandola può essere limitato all'edema interstiziale senza lo sviluppo della necrosi, che è spesso notato durante l'infanzia. Spesso, la pancreatite cronica in bambini - il risultato di pancreatite affilata in precedenza trasferita.

La transizione a forme croniche può essere subclinica, che successivamente porta a complicazioni (cisti, cambiamenti nel sistema di canali, ecc.).

I mediatori dell'infiammazione svolgono un ruolo importante nella genesi della pancreatite cronica. Citochine anti-infiammatorie includono interleuchine 1, 6, 8. Fattore di necrosi tumorale, fattore di aggregazione piastrinica. In questo caso, la produzione di citochine non dipende dalla causa della pancreatite. L'attivazione di reazioni di citochine ha un effetto dannoso sugli acinociti pancreatici.

Il processo patologico nel pancreas può iniziare a causa di una carenza di ormoni gastrointestinali e sostanze biologicamente attive. E 'dimostrato di ridurre il numero di cellule ormone produzione che sintetizzano secretina, colecistochinina, pancreozimina serotonina nelle malattie del duodeno con capacità motorie deteriorati e lo sviluppo di processi atrofiche nella mucosa. Violazione del metabolismo e deposizione di ormoni intestinali comporta distrofici cambiamenti nella ghiandola, la difficoltà di deflusso della secrezione pancreatica, disturbi della motilità del duodeno, ridurre la pressione in esso e disfunzioni dell'apparato sfintere. In queste condizioni, si verifica l'atrofia delle cellule acinose e la loro sostituzione con il tessuto connettivo.