Trattamento delle malattie infiammatorie intestinali

Il trattamento delle malattie infiammatorie dell'intestino nei bambini è simile a quello degli adulti, dovrebbe essere conforme ai moderni principi della medicina basata sull'evidenza. La tattica del trattamento delle malattie infiammatorie dell'intestino è diversa da quella degli adulti solo per quanto riguarda le dosi individuali e alcune altre limitazioni. Ad oggi, sono stati pubblicati relativamente pochi studi controllati e la strategia di trattare le malattie infiammatorie dell'intestino nei bambini si basa sui risultati ottenuti nel trattamento degli adulti. Le dosi sono calcolate in base al peso corporeo, ad eccezione del metotrexato, la cui dose viene calcolata in base alla superficie corporea. La dose massima corrisponde alla dose raccomandata negli adulti.

Gli obiettivi del trattamento delle malattie infiammatorie intestinali

Raggiungere la remissione, portando lo sviluppo fisico e neuro-psicologico in linea con gli standard di età, prevenendo effetti collaterali indesiderati e complicanze.

Farmaci per malattie infiammatorie intestinali

I farmaci possono essere utilizzati sia in monoterapia. E in varie combinazioni in base alle esigenze individuali. E 'dimostrato che la co-somministrazione di glucocorticoidi sistemici ei preparati di 5-aminosalicilico acido (5-ASA) o salazosulfapiridina ha particolari vantaggi rispetto ai glucocorticosteroidi monoterapia.

Data l'incidenza significativamente inferiore delle reazioni avverse dei preparati di 5-ASA (mesalazina), il loro uso è preferito. La dose di 5-ASA deve essere 50-60 mg / kg di peso corporeo al giorno, il massimo - 4,5 g al giorno.

Glyukokrtikosteroidy pazienti mostrate in cui l'uso di 5-ASA e SASP non dà l'effetto desiderato, e pazienti con lesioni del tratto gastrointestinale superiore (dall'esofago a digiuno), sintomi extraintestinali. Il decorso delle malattie infiammatorie intestinali nei bambini è di solito più grave, che è associato ad un'alta percentuale di pazienti steroidi-dipendenti.

Dati i gravi effetti collaterali dei glucocorticosteroidi sistemici, i ricercatori nutrono grandi speranze per la preparazione del glucocorticoide topico budesonide (budenofalk). Circa il 90% del farmaco viene metabolizzato al primo passaggio attraverso il fegato e pertanto la frequenza degli effetti indesiderati è significativamente inferiore (= 2,4 volte). Budesonide è indicato nei pazienti con forme lievi e moderate della malattia nella fase acuta, così come nei pazienti con danno al colon distale ileale e ascendente del colon. La dose ottimale di budesonide è di 9 mg al giorno.

Pazienti con andamento continuo cronica infiammatoria cronica dell'intestino uso aggiuntivo di azatioprina o del suo metabolita attivo 6-mercaptopurina (6-MP) può contribuire a ridurre la dose di corticosteroidi in media il 60%. Le fistole sullo sfondo dell'uso di questi farmaci sono chiuse nel 40% dei casi. La dose raccomandata di azatioprina è 2,5 mg / kg, 6 MP - 1-1,5 mg / kg al giorno. Gli effetti collaterali si verificano abbastanza spesso, tra cui febbre, pancreatite, disturbi dispeptici, un'aumentata incidenza di malattie infettive. La pancreatite è una controindicazione alla nomina di azatioprina. Occorrenza di dati di effetti collaterali può essere evitato aumentando gradualmente la dose (metà della dose somministrata durante le prime 4 settimane di trattamento), e anche oggetto di monitoraggio regolare dei parametri di laboratorio e attività tiopurinmetiltransferaey. Nei pazienti con bassa attività enzimatica, aumenta il rischio di reazioni avverse.

L'effetto del trattamento si nota già nei primi 2-4 mesi, in alcuni casi attraverso bmes.

L'uso di antibiotici nel trattamento delle malattie infiammatorie dell'intestino si basa sul presupposto che alcuni antigeni batterici agiscano da innesco per la difesa immunitaria patologica della mucosa intestinale. Tuttavia, al momento attuale non ci sono risultati di studi che confermino il ruolo degli antibiotici nel raggiungimento della remissione o una diminuzione dell'attività delle malattie infiammatorie intestinali. Solo il metronidazolo alla dose di 20 mg / kg al giorno nei pazienti con malattia di Crohn si è rivelato più efficace del placebo; la preparazione è altamente efficace nel trattamento delle fistole prianali.

La ciclosporina A non è considerata un farmaco adatto per il trattamento a lungo termine, è prescritto per l'esacerbazione per il periodo di accumulo di concentrazione di azatioprina.

I resoconti di applicazione locale di tacrolimus sotto forma di unguenti nei bambini con lesioni orali e perianali refrattarie ad altri farmaci sono di interesse.

Il metotrexato è considerato il farmaco di scelta per l'inefficacia dei glucocorticosteroidi o gravi reazioni avverse al trattamento. Assegnare per via sottocutanea alla dose di 15 mg / kg 1 volta a settimana.

Un nuovo farmaco per il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali refrattarie al regime di trattamento standard è infliximab. La composizione del farmaco include anticorpi chimerici per il fattore di necrosi tumorale a - una delle più potenti citochine proinfiammatorie. L'efficacia di questo farmaco è dimostrata solo nei pazienti adulti, l'esperienza con i bambini è limitata. Nella pratica dei bambini, il farmaco è consentito solo per il trattamento della malattia di Crohn.

Nei pazienti con lesioni del colon distale, il trattamento locale è preferibile alla terapia sistemica, poiché l'efficacia aiuta ad evitare o ridurre la gravità delle reazioni avverse. Sfortunatamente, nella pratica dei bambini la colite ulcerosa non specifica è più frequente (fino al 70-80%) rappresentata da pancite, a seguito della quale la terapia locale deve essere combinata con la somministrazione di farmaci sistemici.

Complicazioni e una risposta inadeguata ai farmaci in corso di solito sono considerati indicazioni per il trattamento chirurgico.

Algoritmo per la scelta del trattamento per la colite ulcerosa non specifica

Caratteristiche della malattia	Trattamento
Esacerbazione	Lieve riacutizzazione - mesalazina o sulfasalazina Aggravamento di gravità moderata - glucocorticosteroidi, mesalazina o sulfasalazina Grave esacerbazione - glucocorticosteroidi, mesalazina o sulfasalazina, per via parenterale o enterale
Mantenimento della remissione	Mesalazina o sulfasalazina, una dieta ricca di fibre alimentari, compensazione di carenza di vitamine e micronutrienti
Decorso cronico attivo e complicato, dipendenza da steroidi, mantenimento della remissione dopo trattamento con ciclosporina o tacrolimus	Azatioprina

Dosi di età di medicinali essenziali per la colite ulcerosa nei bambini

La droga	Dose
Prednisolone e altri	1-2 mg / kg al giorno dentro o dentro / dentro (40-60 mg)
Sulfasalazina	25-75 mg / kg al giorno (4 g / giorno)
Mesalazina	30-60 mg / kg al giorno (4,8 g / giorno)
Azatioprina	1-2 mg / kg al giorno, soggetti al controllo del contenuto dei metaboliti di 6 MP nel siero
6-mercaptopurina	1-1,5 mg / kg al giorno, a condizione che il contenuto dei metaboliti 6-MP nel siero del sangue sia controllato
Ciclosporina	4-8 mg / kg al giorno dentro o dentro / dentro (contenuto sierico di 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0,15 mg / kg al giorno verso l'interno (contenuto sierico di 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritmo per la scelta della terapia per il morbo di Crohn

Caratteristiche della malattia	La droga
Esacerbazione	HA topico (budesonide) e sistemico (prednisolone), mesalazina o sulfosalazina. Immunosoppressori (azatioprina, 6-mercaptopurina). Dieta Elementale
Mantenimento della remissione	Mesalazina o sulfasalazina. Una dieta ricca di fibre alimentari, compensazione di carenza di vitamine e micronutrienti, colestiramina in caso di diarrea da colera
Corso cronico attivo e complicato	Azatioprina, anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale a

Dosaggio dell'età di medicinali essenziali per la malattia di Crohn nei bambini

La droga	Dose
Prednisolone, idrocortisone	1-2 mg / kg al giorno dentro o dentro / dentro (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - dose iniziale, 6 mg - manutenzione
Sulfasalazina	25-75 mg / kg al giorno (4 g / giorno)
Mesalazina	30-60 mg / kg al giorno (4,8 g / giorno)
Metronidazol	10-20 mg / kg al giorno
Azatioprina	1-2 mg / kg al giorno, soggetti al controllo del contenuto dei metaboliti di 6 MP nel siero
6-mercaptopurina	1-1,5 mg / kg al giorno, a condizione che il contenuto dei metaboliti 6-MP nel siero del sangue sia controllato
Metotressato	15 mg / m2 (25 mg / giorno)
Talidomide	1-2 mg / kg (dose singola di notte)
Infliximab	5 mg / kg IV

Prospettiva

La prognosi della maggior parte delle forme di malattia infiammatoria intestinale non favorevoli, soprattutto nel caso di unione di complicanze (in colite ulcerosa - dilatazione tossico o perforazione del colon, sanguinamento gastrointestinale, la sepsi, trombosi ed embolia, cancro del colon, la malattia di Crohn - stenosi e stenosi, fistole, ascessi, sepsi, trombosi e tromboembolia, cancro del colon).