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Diagnosi di colelitiasi nei bambini
Ultima recensione: 23.04.2024
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Esame fisico
Per la diagnosi di colelitiasi nei bambini, è importante una raccolta accurata dell'anamnesi. La temperatura corporea è di solito invariata; il valore diagnostico dei sintomi del dolore "puntuali" (Jonash, Ridel, Lyakhovitsky, Kharitonov, ecc.) nei bambini è basso. Raramente sono sintomi di Grekov-Ortner, Kera, Mussie. L'epatomegalia per i bambini con colelitiasi non è caratteristica. Moderata sporgenza del fegato (1-2 cm) da sotto il bordo dell'arco costale sulla linea destra sredneklyuchichnoy è possibile con una violazione del deflusso della bile.
Ricerca di laboratorio
Prima di tutto, gli enzimi sierici - indicatori della sindrome colestatica (frazione epatica di fosfatasi alcalina, y-glutamiltranspeptidasi, leucina aminopeptidasi, ecc.) Sono studiati. Aumento significativo dei livelli ematici di trigliceridi; la concentrazione di lipidi totali è ridotta. L'aumento simultaneo del livello di trigliceridi, acidi grassi non esterificati e fosfolipidi indica un marcato disturbo nel metabolismo degli acidi biliari.
Ricerca strumentale
Il più informativo è l'ecografia; La rilevazione di calcoli biliari in bambini malati si verifica nel 95-99%.
I metodi a raggi X, compresi il colegrafia e la TAC, sono scarsamente informativi nella diagnosi di colelitiasi, poiché possono rilevare solo calcoli biliari calcificati.
Colangiopancreatografia a risonanza magnetica nei bambini con colelitiasi viene utilizzato per la rilevazione di calcoli del dotto biliare, tra vie biliari intraepatiche, così come lo sviluppo di anomalie delle vie biliari. Per quanto riguarda la diagnosi, il metodo non è inferiore alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
Per la diagnosi della scintigrafia "colecistica discontinua" viene utilizzata la scintigrafia dei dotti biliari con acidi immidodiacetici Tc-sostituiti. L'assenza di un segno sulla scansione nella cistifellea 90 minuti dopo la somministrazione endovenosa del farmaco indica l'ostruzione del dotto cistico. Il metodo consente anche di diagnosticare le violazioni della concentrazione e della contrattilità della colecisti, valutare la pervietà dei dotti biliari extraepatici, la disfunzione degli sfinteri Oddi e Lutkens.
Diagnostica differenziale
Colelitiasi è differenziato con esofagite, gastrite, gastroduodenite, pancreatite cronica, ostruzione duodenale cronica. Particolari difficoltà sono i casi di ospedalizzazione di bambini con una foto di "addome acuto". In questa situazione, colelitiasi differenziare da appendicite acuta, incarcerato ernia iatale, ulcera gastrica e duodenale, volvolo intestinale, ostruzione intestinale, e le ragazze - con malattie ginecologiche (annessite, torsione di cisti ovariche, e altri.). I sintomi simili sono possibili con malattie del sistema urinario - pyelonephritis, cistite, urolitiasi, eccetera
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