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Diagnosi di cirrosi epatica nei bambini
Ultima recensione: 23.04.2024
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Esame fisico
Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario stabilire i tempi dell'emergenza dei primi segni clinici e dei modelli di sviluppo della malattia, la presenza nella storia familiare di casi di patologia del sistema epatobiliare.
L'esame fisico è necessario per valutare lo sviluppo fisico del bambino, la gravità della ittero, la presenza del pattern vascolare amplificato sul petto e l'addome, i sintomi extraepatici (telangiectasia, eritema palmare, "bacchette", neuropatia periferica, ecc), sindrome edematosa. Si dovrebbe misurare la dimensione fegato e la milza, circonferenza addominale (per ascite) stimare il colore delle urine e feci.
Ricerca di laboratorio
Esame del sangue biochimico:
- una diminuzione degli indicatori che riflettono la funzione sintetica del fegato (concentrazione di albumina, colinesterasi, colesterolo). Il primo segno di cirrosi biliare emergente è la diminuzione dell'attività dell'enzima colinesterasi, che nella maggior parte dei casi precede la comparsa di altri sintomi;
- gli enzimi della citolisi (ALT, ACT) e i marcatori di colestasi (y-glutamil-transpeptidasi, fosfatasi alcalina) possono essere aumentati o nella norma (a seconda dello stadio del processo). Con l'osservazione dinamica del paziente, si nota una diminuzione graduale dell'attività di questi indicatori;
- iperbilirubinemia mista.
Il coagulogramma è caratterizzato da una diminuzione dell'indice di fibrinogeno e protrobina, che è causato da una violazione della funzione sintetica del fegato.
Nell'analisi del sangue clinico, è possibile rilevare anemia, trombocitopenia e leucopenia a causa dell'ipersplenismo e dell'insufficienza delle cellule epatiche.
Ricerca strumentale
Quando l'ecografia viene determinata che la dimensione del fegato è aumentata o inferiore alla norma, il parenchima acquisisce un aumento di ecogenicità. Il modello vascolare, di regola, è impoverito. Segni di ipertensione portale - aumento del flusso sanguigno attraverso il sistema portale, vene epatiche e spleniche, aumento delle dimensioni della milza, accumulo di liquido nella cavità addominale.
Fibroesofagogastroduodenoscopia può rilevare l'espansione della vena dell'esofago nell'ipertensione portale.
Lo studio morfologico della biopsia epatica è considerato un "gold standard" per la diagnosi della cirrosi epatica. La piccola tuberosità è caratteristica della cirrosi biliare, i grandi nodi indicano cirrosi post-epatite o altre cause. La cirrosi a piccoli nodi è caratterizzata da dimensioni piccole e uniformi, nodi di parenchima fino a 3-5 mm di diametro, circondati da stretto tessuto connettivo interstrato. Questi nodi di solito includono un lobulo del fegato. Esame microscopico di campioni bioptici di fegato rilevata violazione struttura lobulare nodi fegato rigenerazione o falsi segmenti, strato fibroso o setto circostanti falsi segmenti, epatica ispessimento trabecolare, modifiche epatociti (grande tipo cellulare rigeneratore polimorfiche nuclei ipercromatiche) e tessuto frammentazione fegato.
Diagnostica differenziale
La diagnostica differenziale è effettuata con malattie croniche del sistema epatobiliare, ipertensione portale extraepatica.
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