Come viene trattato lo shock anafilattico nei bambini?

Il primo e più importante principio non è il panico!

• Il bambino è disteso al suo fianco per evitare l'asfissia a causa dell'aspirazione del vomito, con la lingua che indugia.
• In assenza di vomito, il paziente viene posto sulla schiena con un'estremità del piede elevata.
• Scaldacervelli obkladyvayut paziente, fornire l'accesso all'aria fresca, la pervietà delle vie aeree, iniziare l'ossigenoterapia.

Contemporaneamente e molto rapidamente svolgere le seguenti attività:

• 0,1% soluzione di epinefrina o 1% soluzione mezatona o noradrenalina in una dose di 0,01 ml / kg per via sottocutanea (epinefrina intramuscolare essere introdotti, in quanto dilata i vasi sanguigni nel muscolo scheletrico, che aumenta il decentramento circolatorio);
• soluzione di caffeina da 0,1 a 1,0 ml o cordina da 0,1 a 1,0 ml.

L'introduzione di questi farmaci viene ripetuta dopo 15-20 minuti.

Se la pressione arteriosa non aumenta, la debolezza generale rimane, quindi entrano:

• Soluzione allo 0,01% di adrenalina (1 ml di una soluzione di ampolla 0,1% di adrenalina viene diluito in 9 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico); 0,1 ml / kg della soluzione risultante viene somministrato per via endovenosa lentamente in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% (iniziare con una dose di 0,2 μg / kg / min, aumentandolo a 1,5-2,0 μg / kg / min):
• iniettata per via endovenosa rapidamente con sostituti del sangue colloidale (non proteico!) o soluzione di cloruro di sodio isotonico (15 ml / kg / min);
• con oliguria, insufficienza cardiaca consigliabile sfondo ossigeno infusione di dopamina (200 mg in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica, che corrisponde a 800 ug in 1 ml di soluzione) alla dose di 5 mcg / kg / min (dose iniziale), con un graduale suo aumento fino a 10 -14- 20 μg / kg / min;
• Soluzione al 3% di prednisolone (0,1-0,2 ml / kg) o idrocortisone (4-8 mg / kg) per via intramuscolare;
• con bronhospazme e altri disturbi respiratori per via endovenosa al 2,4% di soluzione di eupillina (5-7 mg / kg in soluzione isotonica di cloruro di sodio da 20 ml);
• con debolezza cardiaca, glucagone (0,225 mg / kg) e glicosidi cardiaci (strofantina in dosi di età).

È necessario monitorare la pervietà delle vie respiratorie e, se necessario, entrare immediatamente nel condotto. Il diametro interno del tubo endotracheale può essere calcolato con la seguente formula:

diametro del tubo (in mm) = (16 + età del paziente (in anni)): 4.

Ad esempio, per un bambino di due anni, dovrebbe essere usato un tubo per intubazione con un diametro interno di 4,5 mm.

Con un'ipotensione arteriosa stabile (entro 20 minuti), è necessario iniziare la ventilazione meccanica.

In casi lievi di shock anafilattico o intramuscolare verso l'interno (endovena) somministrate-H2-istamina, bloccanti H2-istamina (cimetidina 5 mg / kg di ranitidina o 1 mg / kg). L'uso di pifolen è controindicato in relazione al suo effetto ipotensivo pronunciato.

In shock anafilattico sviluppatasi sulla puntura d'insetto o iniezione di un morso farmaco o al sito di iniezione (tranne per il collo, testa) asportate punto 5-6 epinefrina 0,1%, diluiti in 10 ml di soluzione salina. Alle estremità sopra il sito di somministrazione del farmaco o una puntura d'insetto, viene applicato un laccio emostatico, che viene attenuato per 1-2 minuti ogni 10 minuti. Il sito di iniezione (morso) è coperto di ghiaccio per rallentare l'assorbimento.

Nello shock anafilattico, che si è sviluppato sull'introduzione della penicillina, immediatamente dopo la rimozione del paziente dal collasso e dall'asfissia, viene mostrata l'iniezione intramuscolare di penicillinasi (1 000 000 unità).

Tutti i pazienti con shock anafilattico devono essere ospedalizzati, poiché il decorso dello shock può essere ondulato. Di solito, il deterioramento si verifica dopo 5 e 24 ore dall'esordio della malattia. Il trasporto di pazienti è permesso solo dopo rimozione da una condizione pericolosa per la vita. In ospedale viene eseguita la terapia infusionale al fine di reintegrare la perdita di liquidi e portarla in linea con il volume del letto vascolare. Va ricordato che in alcuni pazienti (con shock grave in tutti), è possibile lo sviluppo della sindrome DIC, che può richiedere terapia anticoagulante (eparina) e antiaggregante (curantil). Un estratto dall'ospedale è condotto non prima del decimo giorno a causa della possibilità di sviluppare miocardite, glomerulonefrite, malattia da siero, encefalite. Le possibili complicazioni elencate di shock anafilattico e determinare il piano per l'esame di un paziente in un ospedale.

La condizione più importante per una terapia razionale dei pazienti con shock anafilattico è la velocità, messa a fuoco e la competenza di tutta la formazione, le attività del personale, la sua abilità. Tutte le strutture sanitarie (compresi studi dentistici e allergie, case di cura, scuole e così via. D.), dove essere sottoposto ad iniezioni, vaccinazioni, test allergologici e l'immunoterapia specifica dovrebbe essere tutti i farmaci e le attrezzature per rimuovere il paziente dal anafilattico necessari shock, istruzioni impiccagione sulla sequenza di attività nel fornire cure di emergenza. Il personale medico deve superare un esame appropriato ogni anno (compensazione).

Prevenzione dello shock anafilattico. Prima della somministrazione parenterale di farmaci, l'attuazione di vaccinazioni preventive, è necessario scoprire come il bambino ha reagito alla precedente somministrazione di farmaci. I preparati biologici alieni (lisozima, prodigiozan, gelatina, contraccolpo, ecc.) Dovrebbero essere prescritti ai bambini solo se assolutamente necessari. Dopo la vaccinazione, l'introduzione del farmaco, l'allergene, il bambino deve essere sotto la supervisione di un medico per almeno 30 minuti.

Previsione. Con lo shock anafilattico, la prognosi è sempre seria e dipende dalla razionalità e dalla tempestività della terapia.

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