Diagnosi di bronchite nei bambini

La diagnosi di bronchite è stabilita sulla base del suo quadro clinico (ad esempio, la presenza di sindrome ostruttiva) e in assenza di segni di danno ai tessuti polmonari (nessuna ombra infiltrativa o focale sulla radiografia). Spesso, la bronchite è associata a polmonite, nel qual caso viene diagnosticata un'aggiunta significativa al quadro clinico della malattia. A differenza della polmonite, la bronchite in ARVI ha sempre un carattere diffuso e di solito colpisce in modo uniforme i bronchi di entrambi i polmoni. Con la prevalenza di cambiamenti bronchiali locali in qualsiasi parte del polmone, vengono utilizzate le definizioni appropriate: bronchite basale, bronchite unilaterale, bronchite del bronco principale e altri.

Esame clinico

Bronchite acuta (semplice). Il sintomo principale è una tosse. All'inizio la tosse è secca, dopo 1-2 giorni si bagna, persiste per 2 settimane. Dopo una tracheite precedente si osserva una tosse più lunga. Nel caso in cui attacchi di tosse (specialmente negli scolari) continuino per 4-6 settimane in assenza di altri sintomi, si dovrebbe pensare a un'altra possibile causa, come la pertosse, un corpo estraneo nei bronchi, ecc.

L'espettorato all'inizio della malattia ha una natura mucosa. Alla seconda settimana della malattia, l'espettorato può assumere un colore verdastro a causa della mescolanza di prodotti di disidratazione della fibrina, piuttosto che l'attacco di un'infezione batterica secondaria e non richiede la nomina di antibiotici.

I bambini del primo anno di vita possono manifestare dispnea lieve (frequenza respiratoria (FND) fino a 50 al minuto). A volte a volte definito ombra boxed del suono polmonare, o non ci sono cambiamenti. Quando si ascolta l'auscultazione nei polmoni, si diffondono rantoli di bolle grandi e medie, asciutti e bagnati, che possono variare in numero e carattere, ma non scompaiono quando si tossisce. Alcuni bambini hanno un respiro sibilante nelle loro esalazioni in un sogno. L'asimmetria dei cambiamenti auscultati dovrebbe essere allarmante in termini di polmonite.

Bronchite acuta ostruttiva. Sindrome da ostruzione bronchiale è caratterizzata da mancanza di respiro (frequenza respiratoria al 60-70 per minuto), aumento della tosse secca ossessivo, aspetto secco di respiro sibilante in sottofondo, non solo allungare l'espirazione su auscultazione, ma anche udibile in lontananza. La metà dei pazienti ascolta anche piccoli rantoli spumeggianti, umidi e senza incidenti. Il torace è gonfio. La temperatura è moderata o assente. L'ansia del bambino è nota.

La bronchiolite acuta di solito si sviluppa come il primo episodio ostruttivo nel 3 ° -4 ° giorno di infezioni respiratorie acute, più spesso eziologia del virus PC. L'ostruzione bronchiale è più associata all'edema della mucosa e non alla broncocostrizione. La temperatura corporea è normalmente normale o subfebrile. Per bronchiolite è caratterizzata da dispnea con retrazione dei luoghi compliant del torace (la fossa giugulare e gli spazi intercostali), nasale flaring nei neonati con frequenza respiratoria a 70-90 per minuto, allungando l'espirazione (con tachipnea può essere omesso). La tosse è secca, a volte con un suono spastico "alto". Si nota cianosi periorale.

Bronchiolite obliterante acuta (postinfection bronchiolite obliterante). La malattia è caratterizzata da un decorso estremamente grave e da un quadro clinico vivido. In un periodo acuto, si osservano gravi disturbi respiratori in presenza di febbre persistente e cianosi. L'alito "affannoso" rumoroso è annotato. Quando si ascolta l'auscultazione sullo sfondo di un'espirazione allungata, si sente un'abbondanza di respiri umidi crepitanti e finemente gorgoglianti. Di solito asimmetrico.

La bronchite da micoplasma si sviluppa spesso nei bambini in età scolare. Una caratteristica distintiva della bronchite micoplasmi è una reazione ad alta temperatura dai primi giorni della malattia, congiuntivite, di solito senza effusione, tosse ossessiva espresso sindrome ostruttiva (allungamento dispnea espiratoria) in assenza di disturbi tossicità e la salute generale. I fenomeni catarrali non sono molto pronunciati.

L'infezione da micoplasma colpisce i piccoli bronchi, quindi quando si sentono auscultazione, rantoli crepitanti e una massa di piccole bolle umide, che sono localizzati asimmetricamente, il che indica lesioni bronchiali non uniformi.

La bronchite da micoplasma può verificarsi atipicamente: senza la sindrome ostruttiva e la dispnea. Sospettare questa eziologia della bronchite consente la presenza di respiro sibilante asimmetrico e congiuntivite.

La Chlamydia bronchite nei bambini dei primi mesi di vita è causata da Chlamidia trachomatis. L'infezione si verifica durante il travaglio da una madre che ha un'infezione da clamidia dei genitali. Sullo sfondo di buona salute e temperatura normale all'età di 2-4 mesi, c'è una foto di bronchite. C'è una tosse, che viene amplificata per 2-4 settimane. In alcuni casi, diventa parossistico, come nella pertosse, ma a differenza di quest'ultimo si verifica senza ripetizioni. I fenomeni di ostruzione e tossicosi sono pochi, dispnea moderata. Sullo sfondo del respiro affannoso, si sentono rantoli bagnati di piccole e medie bolle.

Nella diagnosi di clamidia bronchite, una caratteristica anamnesi, la presenza di congiuntivite nel primo mese di vita.

Nei bambini in età scolare e negli adolescenti la bronchite causata Chlamidia pheumonia ed è caratterizzata da condizioni generali alterata, febbre, raucedine a causa di faringiti concomitante, può avere un mal di gola. Spesso si sviluppa la sindrome ostruttiva, che può favorire lo sviluppo di "asma bronchiale a insorgenza tardiva".

In questi casi, è necessaria l'eliminazione della polmonite, che è confermata dall'assenza di cambiamenti focali o infiltrativi nei polmoni della radiografia.

Bronchite ricorrente I principali sintomi della bronchite ricorrente sono un moderato aumento della temperatura durante 2-3 giorni con la comparsa successiva di una tosse, spesso umida, ma improduttiva. Quindi la tosse diventa produttiva con il rilascio di espettorato mucopurulento. All'auscultazione vengono ascoltati vari filari varicosi di natura diffusa. La malattia può durare da 1 a 4 settimane.

Bronchite ostruttiva ricorrente. Nei primi giorni di SARS (2-4 giorni) sindrome da ostruzione bronchiale si verifica come obsgruktivny bronchite acuta, la sindrome ostruttiva ma può persistere a lungo con dispnea, tosse secca prima e poi bagnato con allocazione mucopurulenta espettorazione. Quando auscultazione a secco fischio secco e rantoli umidi variamente umidi sono ascoltati su uno sfondo di espirazione prolungata, respiro sibilante può essere ascoltato a distanza.

Diagnostica di laboratorio

Bronchite acuta (semplice). I cambiamenti nell'analisi clinica del sangue sono più spesso causati da un'infezione virale, si può osservare una leucocitosi moderata.

Bronchite acuta ostruttiva. Nell'emogramma si notano i segni caratteristici di un'infezione virale.

Bronchiolite acuta. Il hemogram - ipossiemia (p _e O ₂.. è ridotto a 55-60 mm Hg) e iperventilazione (p _e O ₂ si riduce).

Bronchiolite obliterante acuta (postinfection bronchiolite obliterante). Nell'analisi clinica del sangue, leucocitosi moderata, spostamento dei neutrofili, aumento della VES. Anche l'iposemia e l'ipercapnia sono caratteristiche.

Bronchite da micoplasma Di solito non vi è alcun cambiamento nell'analisi clinica del sangue, a volte un aumento della VES con il normale conteggio dei leucociti. Nella diagnosi di metodi espressi affidabili non esiste. IgM specifiche appaiono molto dopo. Aumentando il titolo anticorpale è possibile inserire solo una diagnosi retrospettiva.

Chlamydia bronchite. Nell'emogramma, leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES. Gli anticorpi Chlamydial della classe IgM sono rilevati in titolo 1: 8 e più, classe IgG in titolo 1:64 e superiore, a condizione che la madre sia inferiore a quella del bambino.

Metodi strumentali

Bronchite acuta (semplice). I cambiamenti radiografici nei polmoni sono di solito presentati sotto forma di un'intensificazione del pattern polmonare, più spesso nelle zone basali e inferiori della mediana, a volte c'è un aumento della ariosità del tessuto polmonare. I cambiamenti focali e infiltrativi nei polmoni sono assenti.

Bronchite acuta ostruttiva. Sulla radiografia - gonfiore del tessuto polmonare.

Bronchiolite acuta. Nelle radiografie ci sono segni di gonfiore del tessuto polmonare, rafforzamento del pattern bronchovascolare, meno spesso - piccole atelettasie, ombre lineari e focali.

Bronchiolite obliterante acuta (postinfection obliterating bronchiolite). Le radiografie rivelano focolai fusi, più spesso unilaterali, senza contorni chiari - un "polmone di cotone" con l'immagine di un broncogramma d'aria. L'insufficienza respiratoria aumenta nelle prime due settimane.

Bronchite da micoplasma Sul roentgenogram, vi è un aumento del pattern polmonare, che coincide con la localizzazione del numero massimo di respiro sibilante. A volte l'ombra è così pronunciata che deve essere differenziata dal sito di infiltrazione disomogenea, tipico della polmonite micoplasmatica.

Chlamydia bronchite. Sul roentgenogram nel caso della polmonite da clamidia, si osservano cambiamenti a piccole focale e nel quadro clinico prevale la dispnea pronunciata.

Bronchite ricorrente Radiograficamente, vi è un aumento del pattern broncocostrittivo, nel 10% dei bambini - aumento della trasparenza del tessuto polmonare.

Bronchite ostruttiva ricorrente. Sulle radiografie vi è un certo rigonfiamento del tessuto polmonare, un aumento del pattern broncocostrittivo, l'assenza di focolai di infiltrazione di tessuto polmonare (a differenza della polmonite). È necessario escludere le malattie croniche dei polmoni, che si verificano anche con ostruzione: fibrosi cistica, bronchiolite obliterante, malformazioni congenite dei polmoni, aspirazione cronica del cibo, ecc.

Diagnostica differenziale

Bronchite acuta (semplice). Quando ripetuti episodi di bronchite ostruttiva devono essere esclusi l'asma bronchiale.

Bronchite acuta ostruttiva. Nel caso di flusso persistente bronchite, che è resistente al trattamento, è necessario pensare ad altre possibili ragioni per questo, come i mali dei bronchi, corpo bronchiale estraneo, la solita aspirazione di cibo, persistente focolai infiammatori, etc.

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