Trattamento della sindrome del seno malato

Trattamento di emergenza di sindrome del seno malato con vertigini sviluppo, sincope, visualizzati sulle aritmie sfondo bradikarditicheskih asistolia comprendente la somministrazione di farmaci vagolitici (atropina) o preparati con attività Adrenomimeticalkie beta espressa (isoprenalina).

La tattica di rimuovere un bambino da una condizione sincopale è un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale. L'introduzione di uno dei seguenti farmaci è indicata:

• epinefrina in una dose di 0,05 mg / anno IM o iv una volta;
• isoprenalina in / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM o IV una volta;
• atropina soluzione allo 0,1% iv in una dose di 0,01-0,02 mg / kg, non più di 2,0 mg;
• Soluzione all'1% di fenilefrina in / m 0,1 ml / anno di vita (non più di 1,0 ml).

Con la persistenza della bradiaritmia grave accompagnata da sintomi di debolezza, vertigini, condizioni pre-sincopali e sincopali, il bambino deve essere portato in un ospedale dove sarà risolto il problema della necessità di stimolazione elettrica del cuore.

Gli obiettivi del mantenimento, la terapia a lungo termine sono per prevenire la progressione delle lesioni del nodo sinusale e lo sviluppo di complicanze (crisi di perdita di coscienza, bradiaritmia critica). Ridurre il grado di compromissione dello stato funzionale del nodo del seno.

La base del trattamento farmacologico è la terapia stimolante con un'ampia gamma di azione, riassorbimento, terapia stabilizzante della membrana e metabolica. I seguenti principi dovrebbero essere considerati durante il trattamento:

• i preparati di diversi gruppi sono somministrati in un complesso, non in sequenza;
• Allo stesso tempo, non prescrivere più di tre preparati dei principali gruppi di uso orale;
• il trattamento deve essere lungo (non meno di 6 mesi per la variante I e non meno di 12 mesi per violazioni più gravi delle funzioni del nodo del seno);
• i farmaci di un gruppo, se necessario per un prolungato ciclo di trattamento, si alternano e sono prescritti in cicli di 2-3 mesi;
• tutti i farmaci sono prescritti in dosi d'età generalmente accettate;
• l'osservazione del paziente deve essere regolare (almeno 1 volta in 6 mesi) e lunga (almeno 1 anno) dopo la normalizzazione del ritmo;
• È necessario ottenere i dati del sondaggio o rimuovere l'ECG da tutti i parenti del primo e secondo grado di parentela;
• per controllare l'efficacia del trattamento in ogni bambino, scegliere un metodo che consenta il più affidabile per giudicare le singole dinamiche dei disturbi elettrofisiologici nel miocardio.

In tutte le realizzazioni della sindrome del nodo del seno e mostra l'assegnazione Adaptogens preparazioni nootropopodobnym azione: ginseng, Eleutherococcus senticosus radici e rizomi, acido glutammico, acido gamma aminobutirrico, pyritinol. Utilizzare farmaci metabolici: multivitaminici + altri farmaci (bellezza vitrum, coenzima Q10). Carnitina, meldonio (mildronate). Con un alto tasso di rappresentazione sostituzione eterotopico di alta frequenza e adesione aritmogena disfunzione miocardica in bambini con sindrome variante III possono richiedere una terapia antiaritmica sotto il controllo della frequenza cardiaca secondo monitoraggio ECG e Holter. Terapia antiaritmica è controindicata per i bambini con una storia di sincope, una funzione di inibizione sinusvogo nodo pronunciato, il gran numero di pause ritmo secondo monitoraggio Holter e / o accompagnano disturbi del AV. Nella variante IV della sindrome, lo stimolante e la terapia metabolica vengono eseguiti per un periodo più lungo (almeno 6 mesi). Quando si rilevano titoli elevati di autoanticorpi contro le cellule del sistema di conduzione del cuore (1: 160 e oltre), si raccomandano corsi di FANS e idrossiclorochina (placquella).

Dopo il blocco AV, un'alta percentuale di sindrome da debolezza del nodo del seno è l'indicazione più frequente per il pacemaker: questa operazione rappresenta dal 20 al 50% del numero totale di impianti negli adulti.

Indicazioni per l'impianto del pacemaker in bambini con sindrome da debolezza sinusale:

• recidiva di attacchi di sincope aritmogenica sullo sfondo della terapia;
• bradicardia sintomatica documentata in pazienti con una sindrome di debolezza del nodo del seno con una frequenza cardiaca inferiore a quella critica per una data età.

Classe IIa delle indicazioni:

• sindrome da tachicardia-bradicardia (III variante della sindrome di debolezza del nodo del seno, che porta alla necessità di terapia antiaritmica:
• bradicardia sinusale asintomatica con frequenza cardiaca a riposo inferiore a 35 al minuto e ritmo sospeso per più di 3 secondi nei bambini con anomalie cardiache congenite.

Letture di classe IIb:

• sincope, associata a grave bradicardia, senza l'effetto della terapia;
• il bambino ha pause asintomatiche del ritmo per più di 3 secondi sullo sfondo di una terapia farmacologica complessa, condotta per almeno 3 mesi;
• bradicardia sinusale asintomatica con frequenza cardiaca a riposo inferiore a 35 al minuto;
• malattia binodalnaya con sintomi del nodo AV (blocco AV II-III grado).

Indicazioni di classe III: bradicardia sinusale sintomatica negli adolescenti con pause di ritmo inferiori a 3 secondi e frequenza cardiaca minima a riposo superiore a 40 al minuto.

I principi di valutazione dell'efficacia del trattamento per i bambini con sindrome del seno sono diversi da quelli per altri disturbi del ritmo e della conduzione. Una delle differenze è la necessità di una registrazione chiara e affidabile delle dinamiche non solo di indicatori qualitativi ma anche quantitativi, che è causata da un gran numero di fenomeni di ECG in quasi tutti i pazienti. Nel caso in cui non vi siano dinamiche positive, ma le manifestazioni della sindrome non sono esacerbate, nonostante le idee generalmente accettate, è necessario indicare un "risultato condizionalmente positivo". In quest'ultima situazione, giustificiamo il progredire del decorso della malattia in assenza di un trattamento adeguato. Di conseguenza, la stabilizzazione dell'immagine elettrocardiografica indica una sospensione dell'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Prospettiva

Sfavorevoli segni prognostici nei bambini con sindrome del nodo del seno è considerato la perdita di convulsioni coscienza, progressivo declino degli indicatori medi giornalieri, massime e minime giorno e notte di frequenza cardiaca sul monitoraggio Holter, aumentando il numero e la durata delle interruzioni del ritmo, la comparsa di ulteriori disturbi del ritmo e della conduzione, inadeguata aumento della frequenza cardiaca ritmo sinusale nella conduzione di un campione con sforzo fisico dosato, aggravamento o provocazione di campioni aggiuntivi disturbi del ritmo s. Casi familiari di malattia prognosticamente sfavorevoli. La morte cardiaca improvvisa in famiglie con parenti diretti in età giovane (fino a 40 anni) è considerata un fattore di prognosi sfavorevole.