Diagnosi di insufficienza cardiaca

Diagnosi di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra

Esame clinico L'esame obiettivo del sistema di sinistra insufficienza ventricolare cardiovascolare si manifesta con un aumento del ventricolo sinistro, percussioni - espandendo i confini della ottusità cardiaca rispetto al sinistro. Contrattilità ridotta del miocardio è mostrato come cuore la sordità suoni, per lo più io la passo sulla punta, e la comparsa di toni aggiuntivi: tono protodiastolica III (per l'aumento della pressione nella riduzione cuore e miocardio tono sinistro) e il tono IV presistolico. Quest'ultimo appare come risultato di una maggiore pressione nell'atrio sinistro e, per così dire, ascoltando la sistole degli atri. Toni III e IV ascoltano all'apice del cuore, spesso si fondono e formano il cosiddetto galoppo sommatoria. Spesso, i suoni III e IV sono uditi nei bambini sani, specialmente con l'orientamento vagotonico del supporto vegetativo. Con i normali confini del cuore e l'assenza di altri segni di insufficienza cardiaca, questi fenomeni possono essere considerati fisiologici.

Metodi strumentali. La diagnosi di insufficienza ventricolare sinistra si basa anche sui dati dei metodi di indagine strumentale. Quindi, il più informativo a questo riguardo sono i dati ECG: la dimensione della cavità dell'atrio sinistro, il ventricolo sinistro, la dimensione della frazione di eiezione. Con insufficienza ventricolare sinistra, questi indicatori possono variare in modo significativo. Marcato aumento nell'atrio sinistro, tipicamente riflette l'elevato grado di congestione della circolazione polmonare e coincide con segni clinici di ipertensione polmonare. L'ingrandimento dell'atrio sinistro è in alcuni casi più importante di un aumento della cavità ventricolare sinistra. Indubbiamente, gli indici ecocardiografici più informativi di sinistra declino della funzione contrattile ventricolare dovrebbero riconoscere la variazione della frazione di eiezione, in media è 65-70%, è derivato dal valore finale sistolica e diametro telediastolica del ventricolo sinistro. Quindi, minore è la differenza tra questi valori, vale a dire Minore è la mobilità delle pareti del ventricolo sinistro, i fenomeni stagnanti più pronunciati sono osservati nel ventricolo sinistro.

L'aggiunta essenziale e obbligatoria nel sondaggio è Doppler EchoCG, che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno, la pressione nelle cavità cardiache, la presenza e il volume della scarica ematica patologica.

Prima che l'uso clinico del metodo ecocardiografico fosse ampiamente utilizzato, la diminuzione della contrattilità miocardica è stata giudicata dalla riduzione delle pulsazioni cardiache durante la fluoroscopia cardiaca. E al momento attuale, il metodo di esame a raggi X non dovrebbe essere dimenticato, se non altro per la ragione che rivelazioni inaspettate possono essere rivelate durante la radiografia del torace. Pertanto, la radiografia del cuore in tre proiezioni (diretta e due oblique) dovrebbe integrare gli altri metodi di esame. Un indicatore obiettivo di un aumento delle dimensioni del cuore è un aumento dell'indice cardio-toracico, determinato dal rapporto tra la larghezza dell'ombra del cuore e la larghezza del torace. Normalmente, l'indice cardiotoracico non supera una media del 50%, anche se per ogni età ci sono alcuni indicatori regolatori. Alcune eccezioni possono essere i bambini piccoli, a volte sullo sfondo della flatulenza a causa dell'altezza elevata del diaframma, è possibile un'imitazione di un aumento dell'ombra del cuore in un diametro.

Indubbiamente, l'ECG era e rimane un metodo di esame informativo, poiché la tecnica di indagine ECG è obiettiva e non dipende dall'abilità e dalla qualifica del ricercatore nella stessa misura dell'Ecocardiografia e della radiografia.

Poiché l'insufficienza ventricolare sinistra comporta necessariamente un aumento (sovraccarico) del cuore sinistro, i corrispondenti cambiamenti vengono rilevati sull'ECG.

I segni ECG registrate di sovraccarico atriale sinistra: prolungamento dell'onda P, la variazione della forma d'onda P (doppia gobba derivazioni I, V,), la presenza della fase negativo espresso in piombo V,; anche segni di sovraccarico del ventricolo sinistro: R in V6> R in V5> R in V4> 25 mm; cambiamenti secondari nel segmento ST-T nei conduttori toracici di sinistra.

Segni di elettrocardiografia di aumento dell'atrio sinistro (P-mitrale) appaiono anche con manifestazioni cliniche abbastanza pronunciate di insufficienza ventricolare sinistra, vale a dire. In una certa misura, un aumento dell'atrio sinistro è una dimostrazione di maggiore pressione in un piccolo circolo di circolazione. L'aumento della pressione in un piccolo circolo di circolazione sanguigna porta a un sovraccarico delle divisioni giuste, in particolare dell'atrio destro.

Secondo alcune caratteristiche dell'ECG, è possibile assumere la ragione morfologica (base) dei cambiamenti rivelati. Pertanto, aumentando la massa muscolare del ventricolo sinistro a causa della ipertrofia delle pareti possono moderare aumentare tensione complessi QRS, così come il segmento di offset ST contorno inferiore (depressione), come un'indicazione di ventricolare sinistra concomitante ischemia subendocardica.

Ulteriori prove di un aumento atrio sinistro e il ventricolo sinistro, segni visibili di sovraccarico del atrio destro della comparsa di segni a punta fase positiva e l'onda P ischemia subendocardica nel ventricolo sinistro come depressione del segmento ST in piombo V6.

In questi conduttori è anche possibile (ma non necessariamente) l'aspetto di un dente più profondo a causa della relativa deficienza del flusso sanguigno coronarico.

Quando fenomeni cardiosclerosis, come cardiomiopatia congestizia o miocardite con negli esiti cardio, complessi tensione QRS possono essere ridotti nelle derivazioni standard e in forma conduce V1-V3-4 potrebbe apparire QS.

Diagnosi di insufficienza cardiaca ventricolare destra

Esame clinico L'esame obiettivo del sistema cardiovascolare può percussioni espansione dei confini del ottusità cardiaca rispetto al diritto, ma anche quando significativamente ampliato ventricolo destro è più pronunciata gobba cuore bisternalny. La palpazione è determinata dalla pulsazione epigastrica associata ad un aumento e sovraccarico del volume del ventricolo destro (shock cardiaco).

I cambiamenti auscultati nel cuore dipendono dalla natura della malattia sottostante. In presenza di ipertensione polmonare, ci sono alcuni cambiamenti caratteristici nell'II tono nel secondo spazio intercostale a sinistra. Questo può essere una scissione dell'II tono, che è normale in soggetti sani in seguito a inalazione, perché durante l'inalazione la chiusura della valvola arteriosa polmonare viene ritardata. Questa spaccatura "normale" del secondo tono sull'ispirazione si sente solo nel secondo spazio intercostale a sinistra nella posizione sdraiata. Se la divisione del secondo tono si sente in alto, allora il paziente ha ipertensione polmonare. Con ulteriore aumento di ipertensione polmonare e polmonare aortica componente II campo blend, tono II diventa più accentuata a ipertensione polmonare elevata e diventa tonalità metallico che è caratteristica di ipertensione polmonare primaria, secondaria e in particolare per la sindrome di Eisenmenger.

Un interessante sintomo auscultativo è il rumore lungo il bordo sinistro dello sterno, con il punto di massimo ascolto nel terzo inferiore dello sterno derivante dal rigurgito tricuspidale dovuto all'insufficienza relativa della valvola tricuspide. Se la causa dell'insufficienza ventricolare destra è rappresentata da vizi pallidi, in particolare un difetto del setto interventricolare, questo rumore si fonde con il rumore principale (rumore di scarica) e non si differenzia. Se l'insufficienza ventricolare destra è comparsa per altri motivi, ad esempio a causa della cardiomiopatia ipertrofica, viene ascoltato il rumore del rigurgito tricuspidale. Ma diminuisce significativamente con una diminuzione del grado di insufficienza cardiaca in parallelo con una diminuzione della dimensione del fegato (di solito sullo sfondo del trattamento farmacologico).

Metodi strumentali.

I segni ecocardiografici e radiografici di insufficienza ventricolare destra sono riflessi da un aumento della cavità del ventricolo destro e dell'atrio destro.

Nel valutare la gravità dell'insufficienza cardiaca, non bisogna dimenticare i metodi generali di esame fisico, in particolare le caratteristiche della pressione arteriosa. Gli indici di pressione arteriosa nell'insufficienza cardiaca possono indicare la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, una diminuzione della gittata cardiaca porta ad una diminuzione della pressione sistolica. Tuttavia, in termini di qualità della pressione differenziale (40-50 mm Hg), di salute del paziente (non stato - come indice della previsione vicina a seconda della patologia di base) può essere una buona o addirittura soddisfacente. Con un aumento totale resistenze vascolari periferiche (SVR) dovuta al rallentamento del flusso sanguigno, aumentando il volume di sangue circolante e altri fattori che determinano la formazione di insufficienza cardiaca, aumenta la pressione diastolica, che colpisce necessariamente lo stato di salute del paziente, al diminuire della gittata cardiaca. Forse la comparsa di nausea o vomito, dolore addominale (insufficienza ventricolare destra), comparsa o aumento della gravità della tosse umida (insufficienza ventricolare sinistra).

Diagnosi differenziale di insufficienza cardiaca

La diagnosi differenziale della sindrome di insufficienza cardiaca è difficile solo per l'esame disattento e la sottostima dei sintomi individuali della condizione. So. Abbastanza spesso, in pratica, di fronte a una situazione in cui i reclami a lungo esistenti di dolori addominali e vomito, che si verificano di solito dopo l'esercizio, sono considerati come segni di malattie gastroenterologiche, anche se per un'adeguata valutazione dello stato necessario spendere solo un esame fisico con competenza completa del paziente.

C'è un altro estremo: i reclami di aumento della fatica, forse mancanza di respiro con un adeguato sforzo fisico in bambini e adolescenti non allenati sono considerati come un segno di scompenso cardiaco.

In alcuni casi (decorso grave di alcune infezioni infantili, polmonite complicata, sepsi, ecc.), L'insufficienza cardiaca è una complicazione della malattia di base. I sintomi di insufficienza cardiaca subiscono uno sviluppo inverso sullo sfondo del recupero dalla malattia di base.

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