I sintomi della tubercolosi nei bambini

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire tutti i fattori che contribuiscono all'infezione e allo sviluppo della malattia. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata dai pediatri di medicina generale a bambini e adolescenti infetti con fattori che aumentano il rischio di tubercolosi:

• spesso malato con ARI (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infezione da RS);
• bambini con malattie croniche spesso recidivanti di varie parti del tratto respiratorio (rinofaringite cronica, sinusite, tonsillite cronica, bronchite cronica e polmonite);
• bambini e adolescenti che hanno altre malattie croniche non specifiche, incluso il diabete mellito:
• bambini e adolescenti sottoposti a trattamento con glucocorticoidi.

L'aumento più significativo del rischio di infezione e tubercolosi è una combinazione di due o più dei suddetti fattori di rischio.

Se esiste una storia di contatto con un paziente affetto da tubercolosi, è necessario chiarire la sua durata, natura e presenza di escrezione batterica. Inoltre, in presenza di escrezione batterica, la sensibilità dell'MTT ai farmaci antitubercolari dovrebbe essere chiarita. In connessione con l'emergere di un gran numero di migranti provenienti dai paesi del vicino estero con un'alta incidenza di tubercolosi, si raccomanda di specificare il luogo di residenza del candidato, la possibilità di contatto con persone malate o inesplorate. Di grande importanza è il contatto del bambino con gli adulti non aperti che sono tornati dai luoghi di privazione della libertà. È necessario chiarire le condizioni di vita e di vita di un bambino o di un adolescente, il bilancio familiare, la qualità e la regolarità della nutrizione, la presenza di cattive abitudini tra i genitori.

Quando si analizzano i reclami del soggetto dovrebbe essere particolare attenzione al rallentamento dello sviluppo fisico del bambino, la violazione di appetito, perdita o il rallentamento di aumento di peso, cambiamento nel comportamento (pianto, sbalzi d'umore), sudorazione, presenza di lieve febbre, mancanza di respiro, debolezza, dolori "volatile" nelle articolazioni , tosse con separazione dell'espettorato mucoso o biancastro.

Il motivo per fare appello ai medici della rete medica generale è molto spesso solo cambiamenti nel comportamento del bambino, segni di intossicazione da tubercolosi.

La sindrome di intossicazione accompagna tutte le forme attive del processo di tubercolosi (la fase di infiltrazione). È particolarmente pronunciato nella pleurite essudativa tubercolare, processo disseminato attivo (tubercolosi miliare). Sintomi specifici di intossicazione generali sotto forma di sintomi distonia di disfunzioni autonomiche e neuroendocrine notati in vari gradi di gravità in tutte le forme di tubercolosi primaria. Ciò è espresso in violazione di termoregolazione (piccola febbricola che dura da alcune settimane a 3-4 mesi), irritabilità (pianto, il risentimento) senza alcuna ragione apparente, la stanchezza, diminuita l'attenzione, la memoria, e come conseguenza un calo nel rendimento scolastico. Nelle ragazze sono possibili irregolarità mestruali.

La risposta alla temperatura nei bambini e negli adolescenti con diverse forme di infezione da tubercolosi è caratterizzata da una pronunciata variabilità dovuta alle caratteristiche legate all'età del sistema neuroendocrino e del sistema nervoso centrale. I bambini con la tubercolosi dei linfonodi intratoracici primario tubercolare corso semplice complesso e la tubercolosi intossicazione è la temperatura del corpo, soprattutto di basso grado, con l'aumento di sera e dopo l'esercizio. Nei bambini con forme attive di tubercolosi primaria, il subfebrile può verificarsi solo 2-3 volte a settimana la sera. Il carattere frenetico della curva di temperatura è caratteristico per i processi caseosi, con suppurazione dell'essudato. La temperatura corporea febbrile costante si verifica con la meningite tubercolare, la pleurite essudativa, la tubercolosi miliare. Va notato che, di regola, i bambini tollerano un'alta temperatura corporea con la tubercolosi, in contrasto con la sindrome da febbre e intossicazione della genesi non tubercolare. Questo serve come un'importante funzione di diagnostica differenziale.

Tosse con espettorato separazione si verifica solo durante la progressione, forme avanzate di processo tubercolosi attiva, prima appare principalmente al mattino, seguita dallo sviluppo di endo e peribronhita diventa improduttivo, invadente. I bambini piccoli sono generalmente catarro inghiottito. Con un aumento significativo nei nodi linfatici broncopolmonare e biforcazione nei bambini piccoli (tumoroznaya modulo) ci sono i cosiddetti sintomi di pressione: Call tosse bitonale, pertussoid compulsivo con paralume in metallo, stridore espiratorio (espirazione rumoroso bruscamente quando non modificato respiro).

Il compito di salute generale del pediatra, quando vi si accede con alcune denunce di bambini a rischio di sviluppare la tubercolosi è quello di effettuare una specifica diagnosi differenziale di intossicazione tubercolare alla sindrome di intossicazione con frequenti nell'infanzia e nell'adolescenza, le seguenti malattie:

• tonsillite cronica, sinusite; o reumatismi;
• hepatoholetsystopatyy;
• malattie del sistema genito-urinario;
• ipertiroidismo;
• invasioni elmintiche.

Per escludere ciascuna delle suddette patologie, se necessario, consultare gli specialisti più stretti, prendere in considerazione i dati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

L'esame fisico dovrebbe iniziare con una definizione dello sviluppo fisico del corpo del bambino. Quando la tubercolosi può cambiare le specifiche indici antropometrici (Erismann, Chulitskaya et al.), Nota assottigliamento delle ossa lunghe, muscolare e diminuire gli strati di grasso sottocutaneo. All'esame può rivelare ritardo mano colpita con l'assistenza di respirazione, marezzatura e pallore della pelle e delle mucose, cianosi periorbitale e cianosi triangolo nasolabial, la gravità della sottocutanei cambiamenti rete paraspetsificheskie venosi come cheratocongiuntivite, phlyctenas, moderata gola iperemia mucosa e naso, esacerbazioni rinofaringite. Spesso con l'infezione da tubercolosi attiva sulle zone della pelle stinchi simmetriche, sulle cosce, appare raramente in altre parti del eritema nodoso --rosso porpora spot moderatamente dolorose (infiltrazione).

Se v'è la tosse dovrebbe prestare attenzione al suo carattere - per la tubercolosi è caratterizzata da una tosse secca con il rilascio di una piccola quantità di espettorato per la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, può essere tosse bitonale, almeno - forme pertussoid e distruttive di tubercolosi si verificano emottisi.

Le variazioni dell'emogramma variano in base al grado di attività e alla gravità del processo di tubercolosi. Con intossicazione da tubercolosi, i cambiamenti caratteristici di solito non vengono rilevati (moderata linfo- e monocitosi, moderato aumento di ESR, ipoalbuminemia). Con la tubercolosi attiva, viene rilevata una leucocitosi di gravità variabile. Per nerasprostranonnyh subacuta costituisce il numero normale o leggermente maggiore di leucociti (6-10h10 ⁹ / L) ad forme gravi acute - fino a 15x10 ⁹ / l. Insieme alla definizione del numero totale di leucociti, la formula dei leucociti dovrebbe essere valutata. Con tubercolosi attiva negli adulti e nei bambini di età superiore a 7 anni è un aumento del numero di neutrofili arma da taglio (spostamento dei leucociti a sinistra), con il vasto numero di neutrofili processi banda distruttive fino al 20%, a volte con la comparsa di forme giovanili (promielociti e metamielociti). Forse identificare neutrofili grano patologiche, specialmente quando protratta corso del processo tubercolosi (fino al 90% di neutrofili) attività dopo diminuzione del processo tubercolosi di questa caratteristica si mantiene più di altri spostamenti. Le forme favorevoli di tubercolosi, incontrollate e incontrollate, sono caratterizzate da una piccola eosinofilia; l'ipo e l'eosinofilia si osservano nel corso severo del processo di tubercolosi. Per primo periodo TB infezione primaria linfocitosi caratterizzato verifica linfopenia (10% o meno) nella progressione del processo. Il numero di monociti nei pazienti con tubercolosi è normale o leggermente elevato. La monocitosi persistente si verifica con la disseminazione ematogena fresca. La riduzione del numero di monociti si verifica nei bambini con grave tubercolosi primaria, polmonite caseosa.

La diagnostica tubercolina è il metodo principale per rilevare infezioni e tubercolosi, è suddivisa in massa e individuale (la descrizione della tecnica diagnostica della tubercolina è riportata in una sezione separata del manuale).

• La diagnostica della tubercolina di massa viene eseguita con il campione di Mantoux con 2 derivati della proteina purificata TE Linnikova (PPD-L). È implementato dalla creazione di una rete medica comune. La diagnostica della tubercolina di massa è progettata per raggiungere i seguenti obiettivi:
  • identificazione di un gruppo di rischio per tubercolosi (infezione primaria con MTBT, aumento della sensibilità alla tubercolina e sensibilità iperergica alla tubercolina);
  • selezione di un contingente per l'immunizzazione con vaccino BCG;
  • Determinazione del livello di infezione dell'ILO con i bambini.
• La diagnostica individuale (clinica) della tubercolina può essere effettuata solo per lo scopo di un intervento chirurgico ftalitico negli ospedali somatici pediatrici. Dispensari per la tubercolosi, centri di consulenza e diagnosi, ospedali per tubercolosi e sanatori. Tale diagnostica ha i seguenti obiettivi:
  • chiarimento del grado di attività dell'infezione da tubercolosi e l'opportunità di prescrivere la chemioprofilassi;
  • determinazione dell'attività della tubercolosi;
  • definizione della localizzazione del processo di tubercolosi;
  • valutazione dell'efficacia del trattamento anti-tubercolosi.

Indicazioni per tubercolina clinica ritengono che la presenza di malattie croniche di vari organi e sistemi con torpida, naturalmente ondulato con l'inefficacia dei metodi tradizionali di trattamento e la presenza di fattori di rischio aggiuntivi per l'infezione con l'OIL e la tubercolosi la malattia (il contatto con i malati di tubercolosi, la vaccinazione contro la tubercolosi, i fattori di rischio sociali, e così via. D.).

Per la diagnosi individuale utilizzando il test Mantoux con 2 TE tubercolina purificata standard campionaria diluizione cutanea graduata, Mantoux test intradermico con varie diluizioni di tubercolina secco purificato, determinazione intradermica titolo tubercolina. La tecnica per eseguire queste tecniche diagnostiche si riflette nelle istruzioni per l'uso dell'allergene di tubercular purificato secco.

Metodi microbiologici per la diagnosi della tubercolosi. La rilevazione di MBT nello studio di materiale patologico è il "gold standard" nella diagnosi di tubercolosi. Nei bambini con tubercolosi, la diagnosi a livello batteriologico può essere verificata solo nel 5-10% dei casi, negli adolescenti - nel 50% dei casi. In relazione a questo, qualsiasi materiale patologico viene utilizzato per la ricerca microbiologica: espettorato, lavanda gastrica, tubi bronchiali, urine, essudato, biopsia (puntata), fluido spinale.

Tecniche istologiche e citologiche utilizzati nello studio dei pazienti rispetto alla sindrome clinica e radiologica caratteristica della tubercolosi in assenza di conferma batteriologica della diagnosi. Per studiare l'eventuale uso di biopsie: linfonodi, pelle, tessuti molli, polmone, pleura, mucosa bronchiale, nonché linfonodi puntiformi, fluido cerebrospinale, pleurico o perikar-dially essudato quando coinvolto nel processo patologico organi e tessuti interessati. Questi studi possono essere eseguiti sia negli ospedali della rete medica generale, sia nelle istituzioni specializzate in tubercolosi.

Quando la malattia Mycobacterium extrapolmonare può colpire quasi ogni organo, per cui lo studio è adatta i materiali più diversi, tra cui una varietà di tessuti fluidi (cerebro-spinale, pleurico, pericardico, sinoviale, ascite, sangue, pus), midollo osseo perforazione, tessuto asportato che un organo ottenuto mediante biopsia o interventi chirurgici, masse purulente-necrotica, granulazione, raschiatura membrane sinoviali, linfonodi o perforare il loro contenuto.

I metodi di ricerca della radiazione usati per diagnosticare la tubercolosi in condizioni di un istituto anti-tubercolosi includono quanto segue:

• fluorografia (incluso digitale);
• fluoroscopia e radiografia (utilizzando sia la tecnica tradizionale del film che i metodi di imaging digitale);
• Tomografia (incluso il computer);
• Stati Uniti.