Metodi per rilevare la tubercolosi

Diagnostica della tubercolina di massa

La diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata con l'aiuto di RM con 2 unità di tubercolina (RM con 2 TE) per bambini e adolescenti vaccinati contro la tubercolosi, una volta all'anno, a partire da 1 anno; bambini e adolescenti non vaccinati contro la tubercolosi - ogni 6 mesi, dall'età di 6 mesi fino alla vaccinazione. I compiti della diagnostica di massa della tubercolina sono i seguenti:

• identificazione di pazienti affetti da tubercolosi di bambini e adolescenti;
• identificazione delle persone a rischio di tubercolosi, al follow-up al phthisiatrician, se necessario - per il trattamento profilattico di (una persona appena infettato con l'OIL - girare i test alla tubercolina, la persona con l'aumento del test della tubercolina, le persone con test tubercolinico iperergico, le persone con test cutaneo alla tubercolina a lungo termine a un livello moderato e alto);
• selezione di bambini e adolescenti per la rivaccinazione di richiamo;
• la definizione di indicatori epidemiologici per la tubercolosi (il tasso di infezione della popolazione OIL, il rischio annuale di infezione con l'Ufficio).

A raggi X

La fluorografia viene effettuata da adolescenti, studenti (nelle scuole, istituti di istruzione speciale superiore e secondaria), che lavorano, non organizzati. L'indagine è condotta sul posto di lavoro o di studio, per lavorare in piccole imprese e non organizzati - in poliambulatori e dispensari anti-tubercolosi.

I seguenti contingenti sono soggetti a fluorografia:

• adolescenti da 15 a 17 anni - ogni anno, in futuro - secondo lo schema di esame della popolazione adulta - una volta in 2 anni;
• contingenti decretati (è vietato lavorare in queste specialità se la tubercolosi viene rilevata in contingenti decretati) - ogni 6 mesi;
  • persone che lavorano in istituti in cui allevano, educano o curano bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni;
  • dipendenti di cucina casearia, ristorazione e imprese commerciali;
  • barbieri, assistenti di bagno, i dipendenti del trasporto pubblico, taxi, pullman conduttori, aerei, bibliotecari, governanti, infermieri, marittimi a bordo delle navi di mare e la flotta fluviale, faccia, produce e vende giocattoli per bambini;
• adolescenti che sono venuti in istituti scolastici di altre regioni della Russia e dei paesi della CSI (se la fluorografia non è stata fornita o poiché è stata detenuta per più di 6 mesi);
• prima della nascita del bambino nei primi 6 mesi di gravidanza, la fluorografia è effettuata da tutte le persone che vivranno con il bambino nello stesso appartamento.

Esame batteriologico

Esame batteriologico di bambini e adolescenti affetti da tali malattie:

• malattie respiratorie croniche (esaminare l'espettorato);
• malattie croniche del sistema urinario (urina);
• meningite (per la presenza di MBT, esaminare il liquido cerebrospinale e il film di fibrina).

Rilevazione in caso di esame da contatto

Nell'identificare ogni caso la forma attiva della tubercolosi (un uomo malato, un animale malato) è obbligatorio per un consulto con uno specialista di tubercolosi e osservato dispensari TB nel gruppo IV della contabilità ambulatorio di bambini e adolescenti di tutte le età:

• composto da contatto domestico (familiare, correlato);
• vivere nello stesso appartamento;
• vivere su una scala;
• vivere sul territorio di un impianto per la tubercolosi;
• Vivere in famiglie di allevatori di bestiame con tubercolosi di animali da fattoria o lavorare in fattorie disfunzionali nella tubercolosi.

Identificazione quando si cerca assistenza medica

Quando si cerca assistenza medica, la tubercolosi è rilevata nel 40-60% dei bambini più grandi e degli adolescenti, nella stragrande maggioranza dei bambini (fino a 1 anno). In questo caso, di regola, vengono trovate le forme più comuni e severe. Quasi tutti i bambini con tubercolosi vengono prima ai reparti di medicina generale con diagnosi di "polmonite", "ARVI", "meningite". In assenza di dinamiche positive dal trattamento, insorge il sospetto di tubercolosi, dopo di che i bambini vengono ricoverati in un reparto specializzato in tubercolosi pediatrica.

Allo stato attuale, gli adolescenti (studenti in istituti educativi secondari specializzati, lavoratori, non organizzati) devono essere esaminati mediante radiografia (fluorografia) nei seguenti casi:

• ad ogni riferimento al medico, se la fluorografia non è stata effettuata nell'anno in corso;
• i malati a lungo termine e quelli a lungo termine vengono esaminati durante una riacutizzazione, indipendentemente dai tempi della precedente fluorografia;
• quando ci si riferisce al medico con sintomi suggestivi di tubercolosi (malattia polmonare decorso protratto - più di 14 giorni, pleurite essudativa, subacuta e cronica linfoadenite, eritema nodoso, malattie croniche degli occhi, delle vie urinarie, etc.);
• prima della nomina del trattamento di fisioterapia;
• prima della nomina della terapia con glucocorticoidi, nel caso del suo uso a lungo termine isoniazide 10 mg / kg / die, non meno di 3 mesi, eseguire RM con 2 TE 4 volte l'anno.

Identificazione della tubercolosi nel contesto di una rete medica generale

In generale, le strutture di assistenza sanitaria primaria condurre diagnosi differenziale della malattia ad eziologia tubercolosi nontubercular. Per fare ciò, eseguire le seguenti azioni:

• raccolta di un'anamnesi di suscettibilità alla tubercolina negli anni precedenti e informazioni sull'immunizzazione con il vaccino BCG;
• effettuare la diagnostica individuale della tubercolina (test di Mantoux con 2 TE PPD-L);
• consultazione fisiaitica;
• sulla raccomandazione del phthisiatrician - conducendo la diagnostica clinica della tubercolina, gli studi bronchologici, radiologici, ecc.

Identificazione della tubercolosi in un dispensario antitubercolare

Il dispensario della TB funge da istituzione sanitaria specializzata che organizza e svolge cure anti-tubercolosi nel distretto amministrativo. Uno dei compiti del dispensario della tubercolosi è l'organizzazione di un esame clinico primario di bambini e adolescenti a rischio di tubercolosi (gruppi 0, IV e VI di cartelle cliniche). I seguenti test diagnostici sono inclusi nel minimo diagnostico obbligatorio di un sondaggio condotto in un dispensario anti-TB:

• raccolta dell'anamnesi ed esame fisico di bambini e adolescenti a rischio di tubercolosi;
• esami clinici del sangue e delle urine;
• diagnostica individuale della tubercolina;
• diagnostica di laboratorio (test clinici generali su sangue e urina);
• diagnostica batteriologica (microscopia a luminescenza e coltura di urina, espettorato o striscio dalla gola sull'MBT per tre volte);
• Esame tomografico a raggi X.

Il monitoraggio dei bambini provenienti da gruppi a rischio e pazienti affetti da tubercolosi viene effettuato da un pediatra nelle condizioni di una clinica pediatrica e di un fisiopediatrico di un dispensario antitubercolare nella comunità.

Gruppi di rischio per tubercolosi nell'area pediatrica

I compiti del pediatra sono i seguenti:

• identificazione dei fattori di rischio per la tubercolosi;
• studio della natura della sensibilità alla tubercolina secondo RM con 2 TE:
  • studiando il livello della RM con 2 TE;
  • studiando la dinamica del RM con 2 TE.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti.

• Epidemiologico (specifico):
  • contatto con pazienti affetti da tubercolosi (sia in stretto contatto con la famiglia o con l'appartamento, sia casuali);
  • contatto con pazienti affetti da tubercolosi con animali.
• Medico-biologico (specifico):
  • Vaccinazione inefficace con BCG (l'efficacia vaccinale di BCG è stimata in base alla dimensione del segno post vaccinazione: in caso di una cicatrice vaccinale inferiore a 4 mm, o la sua mancanza, l'immunità è considerata insufficiente).
• Medico-biologico (non specifico):
  • sensibilità iperergica alla tubercolina (secondo la reazione di Mantoux con 2 TE);
  • malattie croniche accompagnamento (infezioni del tratto urinario, bronchite cronica, bronchite ricorrente, bronihialnaya asma, dermatite allergica, epatite cronica, diabete, anemia, anomalia neuropsichiatrici);
  • ARVI frequente nell'anamnesi - il gruppo cosiddetto di bambini spesso malati.
• Sesso per età (non specifico):
  • giovane età (fino a 3 anni);
  • prepuberale e adolescenza (dai 13 ai 17 anni);
  • nell'adolescenza, le ragazze sono più spesso malate.
• Sociale (non specifico):
  • alcolismo, tossicodipendenza tra i genitori;
  • soggiorno dei genitori in luoghi di privazione della libertà, disoccupazione dei genitori;
  • senzatetto di bambini e adolescenti, che porta i bambini in orfanotrofi, orfanotrofi, centri sociali e altre istituzioni simili, privando i genitori dei diritti dei genitori;
  • famiglie numerose, famiglie monoparentali;
  • migranti.

Le indicazioni per il rinvio a phthisiatric sono le seguenti:

• bambini e adolescenti nel primo periodo dell'infezione primaria da tubercolosi (a turno), indipendentemente dalla reazione di Mantoux con 2 TE e dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con reazioni di Mantoux iperergico con 2 TE, indipendentemente dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con un aumento delle dimensioni della papule di Mantoux con 2 TE per 6 mm o più, indipendentemente dalla reazione di Mantoux con 2 TE e dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con un graduale aumento della sensibilità alla tubercolina per diversi anni, con formazione di moderata intensità e pronunciate reazioni di Mantoux con 2 TE, indipendentemente dalla presenza di fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti con sensibilità monotona alla tubercolina in presenza di moderata intensità e pronunciate reazioni di Mantoux con 2 TE in presenza di due o più fattori di rischio per la tubercolosi;
• bambini e adolescenti provenienti da gruppi a rischio sociale con una pronunciata reazione alla tubercolina (papule di 15 mm o più).

Informazioni richieste per l'invio di bambini e adolescenti a un phthisiatrician:

• data di vaccinazione e rivaccinazione di BCG;
• risultati annuali di PM con 2 TE dalla nascita al momento del rinvio all'ufficiale TB;
• Presenza, prescrizione del contatto con pazienti con tubercolosi;
• risultati di un esame fluorografico dell'ambiente del bambino;
• sofferto di malattie acute, croniche, allergiche;
• precedenti esami presso il phthisiatrician;
• risultati dell'esame clinico e di laboratorio (analisi generale del sangue e delle urine);
• la conclusione di specialisti appropriati in presenza di malattie concomitanti;
• un'anamnesi sociale di un bambino o di un adolescente (condizioni di vita, sostegno materiale, anamnesi migratoria).

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