Sintomi di pleurite tubercolare

Distingua la pleurite secca (fibrinosa) e essudativa.

Pleurite a secco nei bambini e negli adolescenti può essere una manifestazione del principio attivo, con la tubercolosi polmonare primaria o diffusi più comune a causa di un'infezione limfogematogennogo. Il quadro clinico è caratterizzato dalla comparsa di dolore toracico secca pleurite, di basso grado o temperatura corporea febbrile, la natura dei reclami ebbrezza (debolezza, malessere, scarso appetito, perdita di peso). Se i segni anteriori di danni ai polmoni, o linfonodi intra-toracici, quindi di riconoscere l'inizio di pleurite non è sempre possibile. Dolore sono principale sintomo di pleurite secca, amplificato con un respiro, tosse, movimenti bruschi, spesso localizzata in sezioni inferolaterale del torace e può irradiare, verso l'alto (nel collo, spalla) e giù (nella cavità addominale), simulando "addome acuto" . Per distinguere il dolore di una pleurite secca dal dolore nevralgia intercostale, tenere presente le seguenti caratteristiche: la pleurite secca quando un bambino cerca di mentire sul lato colpito, il dolore è peggio quando si piega in modo sano, e in nevralgia intercostale - per il paziente. Determinare, in via percutanea, una certa limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore sul lato della lesione. Auscultazione in un'area limitata ascoltare la caratteristica pleura rumore di attrito, solitamente determinata in entrambe le fasi di respirazione. Radiograficamente pleurite secca, di regola, non rivelano, sotto fluoroscopia può notare limitazione del movimento della cupola diaframma. In futuro, se gli strati fibrinose sono stati significativi, ci possono essere aderenze e imperforate seno costale-diaframmatica. Nel sangue, i cambiamenti di solito non si notano, la VES può aumentare moderatamente. I campioni di tubercolina sono positivi o iperergici. Se i cambiamenti specifici nei polmoni non definiscono la storia acquisiscono critica caratteristica pleurico attrito sensibilità alla tubercolina e la durata della malattia.

Il quadro clinico della pleurite essudativa dipende in gran parte dalla sua localizzazione. L'effusione può essere libera o coagulata. La topografia distingue la pleurite apicale, costale, interlobare. Mediaplex, panpleurite diaframmatica. Le manifestazioni cliniche della pleurite essudativa possibili sotto forma di insorgenza acuta con un rapido aumento della temperatura corporea, dispnea, tosse secca, dolore toracico (più frequente variante) o asintomatica quando pleurite rilevate accidentalmente nell'indagine sulla distruzione del tratto respiratorio superiore e altre malattie (più una rara variante di pleurite specifica è più comune negli adolescenti). Il quadro clinico di apicale, diaframmatica e costale pleurite essudativa caratterizzata da dolore nella temperatura corporea elevata rispettivo lato (38-39 ° C), debolezza, tosse costante. Con l'accumulo di dolore all'essudato può scomparire completamente, il paziente è interessato solo alla pesantezza nel lato. La quantità di essudato può variare da 300 ml a 2 litri e oltre. Il bambino è pallido, languido, dispnea, appare cianosi, la respirazione diventa più veloce, il polso è accelerato, la posizione è forzata - sul lato dolorante. Con la pleurite del diaframma osseo possono verificarsi gravi dolori nell'ipocondrio e talvolta vomito, difficoltà a deglutire e sintomo frenico. Ciò è dovuto al fatto che la pleura diaframmatica è dotata di rami sensibili da due fonti: il nervo diaframmatico e i sei nervi intercostali inferiori.

Quando si esamina il torace si rivela la levigatezza dello spazio intercostale sul lato della lesione, il suo ritardo durante la respirazione. Durante la percussione, sordità (talvolta stupidità femorale) sul fluido, linea di Ellis-Damois-Sokolov, e auscultazione-indebolimento o assenza di rumori respiratori sono rivelati. Al limite superiore del fluido, si può sentire il rumore dell'attrito pleurico. Al di sopra del livello del fluido dovuto al collasso del polmone, a volte si ascolta la respirazione bronchiale, rantoli umidi e silenziosi. Un importante segno di accumulo di liquido nella cavità pleurica è l'indebolimento o l'assenza di tremore vocale. Quando il liquido è intrappolato, i dati fisici dipendono dalla localizzazione del processo. Quindi, con inter-front. Mediate e mediastiniche e diaframmatiche, le deviazioni dalla norma potrebbero non essere rilevate. Nel sangue periferico, il segno più costante è un aumento della VES, spesso significativo. Il numero di leucociti è moderatamente aumentato, è possibile uno spostamento di stabilizzazione della formula dei leucociti. Linfocitopenia assoluta è caratteristica. Nello studio dell'espettorato (quando il bambino lo identifica), si trova che è di natura mucosa, la quantità di globuli bianchi nell'espettorato è piccola. Un test di Mantoux con 2 TE è spesso iperergico.

Essudato in pleurite tubercolare macroscopicamente nella maggioranza dei casi è un liquido sieroso trasparente avente diverse tonalità di colore giallo, la densità relativa del fluido 1015 sopra, il contenuto proteico è 30 g / l o più, Rivalta reazione positiva. L'essudato è linfocitario (90% dei linfociti e altro). A volte l'essudato sembra essere eosinofilo (20% di eosinofili e altro).

L'immagine radiografica con pleurite costale libera è caratterizzata dal fatto che il versamento pleurico ha un bordo superiore arcuato, la sua proiezione proviene dalle sezioni laterali della parete toracica dall'alto verso il basso e medialmente. Quando il paziente è in posizione verticale, l'ombreggiatura triangolare uniforme è definita nella parte anteriore inferiore del campo polmonare con un bordo mediale obliquo. Il mediastino è spostato nella direzione opposta, il diaframma sul lato del versamento si trova al di sotto del solito livello. Il grado di accumulo di fluido può essere diverso, fino al riempimento totale della cavità pleurica e completa ombreggiatura del polmone.

La pleurite interdollare nei bambini è più spesso complicata dalla tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Se il quadro clinico di queste pleurisie è solitamente basso-sintomatico e dipende dalla quantità di localizzazione del versamento, allora la diagnosi radiografica è decisiva e ha caratteristiche. Nelle proiezioni anteriore e laterale, lungo il corso della fessura interlobare, è visibile un'ombra lenticolare, fusiforme o simile a un nastro, e nella posizione lordotica mantiene una forma ovale. Questa ombra incistate interlobare pleurite posizionato sul segmento inferiore interlobari fessure, differente dalla ombra atelettasia lobo medio, in posizione lordosi acquisire base triangolare tipico al mediastino. Con il riassorbimento dell'essudato al posto della fessura interlobare, si possono vedere sottili ombre lineari dei fogli pleurici compressi.

La pleurite mediastinica si presenta solitamente come complicazione del complesso tubercolare primitivo e lesioni dei linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari. In questo essudato si accumula tra la pleura polmonare e mediastinica. Il più delle volte si verifica come complicazione del complesso tubercolare primario o bronchoadenite nei bambini piccoli. Il decorso della pleurite è prolungato, accompagnato da dolore dietro lo sterno, tosse parossistica e sintomi di intossicazione da tubercolosi. Tuttavia, una diagnosi tempestiva e un trattamento di qualità portano al riassorbimento dell'essudato entro 2-8 settimane. I medici devono tener conto del fatto che, nonostante la rapida dinamica, è possibile sviluppare o un nuovo focolaio di tubercolosi polmonare, che impone la necessità di un trattamento a lungo termine e la supervisione di tali bambini.