Pleurite tubercolare nei bambini

Nei bambini e negli adolescenti, la pleurite può manifestarsi come complicazione della tubercolosi dei linfonodi intratoracici e del complesso tubercolare primario, oppure come malattia indipendente.

Se un esame clinico e radiologico rivela chiaramente un quadro di tubercolosi, la pleurite è considerata una complicanza. Nei casi in cui non vengono rilevate alterazioni, la pleurite è considerata una forma indipendente di tubercolosi. Nella patogenesi della pleurite a eziologia tubercolare nei bambini e negli adolescenti, la natura del processo tubercolare iniziale, le vie di penetrazione del patogeno nei foglietti pleurici e la reattività specifica e aspecifica del paziente sono di fondamentale importanza. La diffusione dell'infezione può avvenire per contatto, per via ematogena e linfatica. In alcuni casi, è possibile la penetrazione del contenuto caseoso del linfonodo nella cavità pleurica.

In base alla patogenesi si possono distinguere tre tipi di pleurite:

• perifocale;
• prevalentemente allergico;
• tubercolosi pleurica.

La pleurite perifocale si sviluppa a seguito del coinvolgimento della pleura in un'infiammazione in presenza di un focolaio tubercolare subpleurico o di linfonodi broncopolmonari interessati. Il volume di essudazione nella pleurite perifocale è solitamente ridotto. La diffusione del patogeno e delle tossine dai linfonodi broncopolmonari interessati avviene spesso per via linfatica a causa del flusso di liquido tissutale, che crea le condizioni per la penetrazione dei micobatteri nella pleura. L'ipersensibilizzazione di quest'area porta al fatto che agenti irritanti sia specifici che aspecifici (traumi, ipotermia, iperinsolazione, ecc.) causano un'infiammazione iperergica della pleura, provocando l'accumulo di essudato (a seconda del tipo di infiammazione paraspecifica). Il danno pleurico può anche verificarsi per via ematogena. In questi casi, si sviluppano alterazioni tubercolari della pleura di lunghezza variabile, ovvero la tubercolosi pleurica. Il volume dell'essudazione può variare, e la pleurite si manifesta spesso come migrante e ricorrente. La malattia procede a ondate e ha una tendenza a un decorso protratto.

Sintomi della pleurite tubercolare

Si distingue tra pleurite secca (fibrinosa) ed essudativa.

La pleurite secca nei bambini e negli adolescenti può essere una manifestazione di tubercolosi polmonare attiva, il più delle volte primaria o disseminata, a seguito della diffusione linfoematogena dell'infezione. Il quadro clinico della pleurite secca è caratterizzato dalla comparsa di dolore toracico, febbre subfebbrile o febbrile, disturbi di natura intossicativa (debolezza generale, malessere, scarso appetito, perdita di peso). Se si manifestano segni di danno polmonare o linfonodale intratoracico, non è sempre possibile riconoscere l'insorgenza della pleurite. Il dolore è il sintomo principale della pleurite secca, si intensifica con la respirazione profonda, la tosse, i movimenti improvvisi, è spesso localizzato nelle parti laterali inferiori del torace e può irradiarsi sia verso l'alto (verso il collo, le spalle) che verso il basso (verso la cavità addominale), simulando un "addome acuto". Per distinguere il dolore nella pleurite secca dal dolore nella nevralgia intercostale, è importante ricordare il seguente segno: nella pleurite secca, il bambino cerca di sdraiarsi sul lato affetto, il dolore si intensifica inclinandosi verso il lato sano e, nella nevralgia intercostale, verso il lato affetto. La percussione rivela una certa limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore sul lato affetto. L'auscultazione rivela un caratteristico rumore di sfregamento pleurico in un'area limitata, solitamente rilevato in entrambe le fasi della respirazione. La pleurite secca non viene solitamente rilevata dalla radiografia, ma la fluoroscopia può rivelare una mobilità limitata della cupola diaframmatica. Successivamente, se i depositi fibrinosi erano significativi, possono comparire aderenze e iperaccrescimento del seno costofrenico. Di solito non si osservano alterazioni ematiche, mentre la VES può aumentare moderatamente. I test tubercolinici sono positivi o iperergici. Se non si determinano alterazioni specifiche a livello polmonare, l'anamnesi, il caratteristico rumore di sfregamento pleurico, la sensibilità alla tubercolina e la durata della malattia diventano di importanza decisiva.

Sintomi della pleurite tubercolare

Diagnosi della pleurite tubercolare

L'accumulo di essudato nella cavità pleurica si verifica in molte patologie polmonari, pleuriche e di altri organi, il che complica la diagnosi eziologica. Negli adolescenti, la pleurite è più spesso tubercolare (75%). Tra le pleuriti di eziologia non tubercolare, è importante notare l'essudazione in polmoniti di varia origine, reumatismi, collagenosi, insufficienza circolatoria, tumori, traumi, ecc.

Nella diagnosi differenziale della pleurite, i dati anamnestici indicano la natura tubercolare della pleurite: contatto con un paziente affetto da tubercolosi, reazione iperergica al test di Mantoux o una svolta al test della tubercolina. Se la pleurite essudativa si è sviluppata sullo sfondo di una svolta, molto probabilmente si tratta di pleurite a eziologia tubercolare e il bambino necessita di chemioterapia urgente.

Diagnosi di pleurite