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Diagnosi di pleurite
Ultima recensione: 06.07.2025
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L'accumulo di essudato nella cavità pleurica si verifica in molte patologie polmonari, pleuriche e di altri organi, il che complica la diagnosi eziologica. Negli adolescenti, la pleurite è più spesso tubercolare (75%). Tra le pleuriti di eziologia non tubercolare, è importante notare l'essudazione in polmoniti di varia origine, reumatismi, collagenosi, insufficienza circolatoria, tumori, traumi, ecc.
Nella diagnosi differenziale della pleurite, i dati anamnestici indicano la natura tubercolare della pleurite: contatto con un paziente affetto da tubercolosi, reazione iperergica al test di Mantoux o una svolta al test della tubercolina. Se la pleurite essudativa si è sviluppata sullo sfondo di una svolta, molto probabilmente si tratta di pleurite a eziologia tubercolare e il bambino necessita di chemioterapia urgente.
La pleurite parapneumonica e metapneumonica si sviluppa nella fase acuta o poco dopo la polmonite. La malattia è spesso preceduta da lesioni delle vie respiratorie superiori e da raffreddori. Negli esami del sangue dei pazienti con pleurite tubercolare si riscontrano un aumento della VES, una leucocitosi moderata, uno spostamento a bande della formula leucocitaria, linfopenia e monocitosi. Nella pleurite che complica la polmonite, si riscontrano una leucocitosi più elevata e uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria, talvolta con anemia, mentre nella pleurite lupica si riscontrano cellule lupiche.
Nella pleurite reumatica hanno un'importanza decisiva le indicazioni di ripetute esacerbazioni del reumatismo, gli indicatori dell'attività reumatica e il danno contemporaneo alla pleura e al cuore (cardite reumatica).
L'idrotorace è una conseguenza dell'insufficienza circolatoria e si riscontra nelle patologie cardiache (ad esempio miocardite, difetti cardiaci).
La pleurite oncologica è caratterizzata da un decorso maligno, anemia, perdita di peso e ridotta sensibilità alla tubercolina.
La pleurite traumatica è associata a contusione toracica, frattura delle costole o pneumotorace artificiale.
Nella diagnosi differenziale, lo studio del versamento è obbligatorio. Il liquido può essere sia un essudato che un trasudato, ad esempio nell'idrotorace. Nella pleurite specifica, il liquido è spesso sieroso, di natura linfocitaria, e al suo interno si possono riscontrare micobatteri e anticorpi antitubercolari ad alto titolo. Se l'essudato non suppura, la sua semina è sterile. Il volume del liquido pleurico nella pleurite aspecifica raramente supera i 300 ml; durante la semina, si determina la crescita della microflora aspecifica e, all'esame citologico, la presenza di granulociti neutrofili. Nel caso della pleurite lupica, a volte si riscontrano cellule lupus nell'essudato. Nella pleurite oncologica, l'essudato è immediatamente emorragico o si trasforma da sieroso, caratterizzato da un accumulo persistente ("inesauribile"); cellule atipiche ed eritrociti possono essere rilevati citologicamente in grandi quantità. Le radiografie e la tomografia eseguite prima e dopo l'evacuazione del liquido consentono di distinguere il liquido libero da quello incapsulato nella cavità pleurica e di identificare alterazioni nei polmoni, nel mediastino e nella pleura.
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