Diagnosi di tubercolosi delle meningi

Se sospettata di meningite, cioè in presenza di febbre, cefalea persistente, intensificante, sindrome meningea e disseminazione miliare nei polmoni, è indicata una puntura lombare.

Il carattere del liquido cerebrospinale nella tubercolosi delle meningi nei bambini è il seguente:

• reazioni positive di Pandi e Non-Apelt;
• numero di cellule (citosi) 100-400 in 1 ml e oltre, principalmente linfociti;
• il contenuto di glucosio è stato ridotto a 1,1-1,65 mmol / l (ad una velocità di 2,2-3,9 mmol / l).

Quando il liquore è in piedi per 12-24 ore, una delicata pellicola simile a una ragnatela cade, in cui, come nella centrifuga, viene rilevata la presenza di MBC.

Nell'analisi del sangue, una diminuzione della concentrazione di emoglobina, una diminuzione del numero di piastrine a 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, una leucocitosi moderata, un aumento moderato di ESR.

La diagnosi di meningite tubercolare è necessaria prima del 7-10 ° giorno della malattia, anche durante la fase essudativa dell'infiammazione. In questi casi, puoi sperare in una cura completa. È importante prendere in considerazione i seguenti dati, discussi in maggior dettaglio sopra.

• Anamnesi (informazioni sul contatto con pazienti affetti da tubercolosi).
• La natura dei campioni di tubercolina, i tempi di rivaccinazione (dato che in caso di una grave condizione del bambino, i campioni di tubercolina possono essere negativi).
• Il quadro clinico (la natura dell'inizio e lo sviluppo della meningite, lo stato di coscienza, la gravità dei sintomi meningei).
• Esame radiografico del torace: la rilevazione di tubercolosi attiva o alterazioni residue della tubercolosi trasferita (allo stesso tempo, la loro assenza non consente di rifiutare l'eziologia della tubercolosi).
• La puntura lombare con lo studio del liquido cerebrospinale è il momento decisivo nel chiarire l'eziologia della meningite.
• Indagine sul fondo: l'individuazione di tubercoli tubercolari sulla retina indica con certezza l'eziologia tubercolare della meningite. I dischi stagnanti dei nervi ottici riflettono un aumento della pressione intracranica. Si tenga presente che con una stagnazione pronunciata nel fondo, è possibile una dislocazione assiale con la puntura lombare. In questo caso, il liquido cerebrospinale deve essere scaricato senza rimuovere il mandrino dall'ago.
• Studio batteriologico del liquido cerebrospinale: la rilevazione di MW è una prova indiscutibile della natura tubercolare della meningite.

Diagnostica differenziale

Con polmonite, influenza, dissenteria, epatite virale A e altre malattie nei bambini, può verificarsi irritazione delle meningi, a causa di edema veloce senza i veri segni di infiammazione. In questi casi, i bambini possono lamentare mal di testa, vomito, sintomi meningei positivi (torcicollo, sintomo di Kernig, Brudziński). Likvor con puntura lombare segue sotto pressione aumentata, ma la sua composizione non cambia. Questa condizione è chiamata il termine "meningismo". Con il miglioramento dello stato generale del bambino, anche il fenomeno del meningismo scompare. Tuttavia, in tali casi, è possibile escludere la meningite solo dopo un'indagine sul QCS. La diagnosi differenziale nei bambini piccoli viene eseguita principalmente con infezioni intestinali, in quanto in entrambi i casi si verificano frequenti feci, vomito, febbre e convulsioni. Tuttavia, con la tubercolosi della meningite non c'è l'esicosi. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'intensità e al gonfiore della fontanella (con dispepsia che affonda), che a volte è l'unico sintomo principale.

La seconda malattia, che deve essere ricordata nelle gravi condizioni del bambino, è la meningite purulenta. I sintomi più comuni includono esordio acuto, vomito, febbre, crampi, rifiuto del mangiare, presenza di sintomi meningei e gravità della condizione. Per la corretta diagnosi, è necessario studiare il fluido cerebrospinale.

La meningite sierosa è polietologica. L'origine virale della più grave meningite sierosa è stata stabilita. Le loro basi patomorfologiche sono l'iperemia e l'edema delle meningi molli, l'infiltrazione linfocitica e i pronunciati cambiamenti nei plessi vascolari dei ventricoli. Quando il processo infiammatorio si diffonde alla corteccia, la malattia procede come meningoencefalite.

La meningite sierosa comprende la meningite linfocitaria acuta sierosa. . Meningite, causata da enterovirus, adenovirus, virus della parotite, da zecche encefalite, poliomielite, morbillo, varicella, ecc Inoltre, ci sono la meningite sierosa in alcune infezioni batteriche: la polmonite, febbre tifoide, la scarlattina. Quando la diagnosi differenziale con meningite tubercolare può essere considerata più tipico seguenti caratteristiche meningite sierosa.

• Un esordio acuto e un quadro clinico vivido.
• Aumento della temperatura corporea ad alti numeri all'inizio della malattia.
• Gravità della sindrome meningea sin dall'inizio della malattia.
• Violazione dello stato nel periodo acuto e sua rapida ripresa.
• Cittosi linfocitica significativamente aumentata nel liquido cerebrospinale con una quantità normale (a volte elevata) di glucosio con una quantità moderatamente aumentata di proteine. Il film è raro.
• I sintomi della sconfitta dei nervi cranici tendono a uno sviluppo inverso rapido e completo.
• Non ci sono esacerbazioni e ricadute.
• Una tipica anamnesi epidemiologica e la presenza di altri segni patologici (es. Linfonodi parotidei, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione purulenta delle meningi causa meningococchi e streptococchi. La meningite di eziologia mista è possibile. L'assenza di un agente eziologico nelle colture è associata all'uso precoce di antibiotici. L'agente eziologico penetra più spesso nelle meningi per via ematogena, è possibile la penetrazione del contatto dell'infezione (con otite, mastoidite, ascesso cerebrale, trauma cranico).

Per la diagnosi differenziale, devono essere considerate le seguenti differenze:

• situazione epidemiologica;
• insorgenza acuta, a volte fulminea della malattia;
• assenza di danno ai nervi cranici;
• pronunciata natura infiammatoria del sangue periferico;
• carattere purulento del liquido cerebrospinale;
• individuazione dell'agente patogeno nel liquido cerebrospinale;
• rapida dinamica positiva sullo sfondo di terapia antibiotica non specifica (10-14 giorni).

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