Trattamento di malformazioni della vagina e dell'utero

Lo scopo del trattamento delle malformazioni vaginali e uterine è la creazione di una vagina artificiale in pazienti con aplasia vaginale e uterina o fuoriuscita di sangue mestruale in pazienti con ritardo.

Indicazioni per il ricovero in ospedale: il consenso del paziente a una correzione conservativa o chirurgica dello sviluppo dell'utero e della vagina.

Non viene utilizzato il trattamento farmacologico per le malformazioni dell'utero e della vagina.

Trattamento non farmacologico delle malformazioni della vagina e dell'utero

La cosiddetta colpopoiesi senza sangue è usata solo nei pazienti con aplasia della vagina e dell'utero usando i colpelotongatori. Nell'effettuare il kolpoelongatsii Sherstneva vagina artificiale formata allungando la vagina approfondimento mucosa vestibolare e esistente o formata durante vulva "box" procedura utilizzando un battistrada (kolpoelongatora). Il grado di pressione dell'apparato sul tessuto del paziente è regolato da una vite speciale che tiene conto delle sue sensazioni. Il paziente conduce la procedura in modo indipendente sotto la supervisione del personale medico.

Per migliorare l'estensibilità dei tessuti del vestibolo del vestibolo, la fusione viene effettuata con l'uso simultaneo della crema Ovestin e del gel Kontraktubeks. I vantaggi innegabili del metodo sono il conservatorismo, la mancanza della necessità di iniziare una vita sessuale immediatamente dopo la sua conclusione.

La durata della prima procedura - una media di 20 minuti, in futuro aumenta a 30-40 minuti. Un ciclo di colpizionamento è di circa 15-20 procedure, a partire da una procedura al giorno con trasferimento da 1-2 giorni a due procedure. Di solito, vengono eseguiti da uno a tre cicli di colpelongazione con un intervallo di circa 2 mesi.

La stragrande maggioranza dei pazienti con aplasia della vagina e utero durante kolpoelongatsii possibile ottenere la formazione di una buona neovaginy espandibile affaccia due dita incrociate ad una profondità di almeno 10 cm. Con l'inefficacia del trattamento conservativo mostra il funzionamento.

Trattamento chirurgico delle malformazioni della vagina e dell'utero

Nei pazienti con aplasia vaginale e uterina, viene utilizzata la colpopoiesi chirurgica.

Le prime notizie sui tentativi di condurre questa operazione risalgono all'inizio del XIX secolo, quando G. Dupuitren nel 1817 tentò di creare un canale in fibra rettale in modo netto e diretto. Prima dell'introduzione delle tecnologie endoscopiche, la colpopoiesi era accompagnata da un rischio eccezionalmente alto di complicazioni intra e postoperatorie.

Per evitare aperture ipertrofiche creati rettouretrale lungo cercato di applicarlo tamponamento e dilatazione, l'introduzione del tunnel creato tra la vescica e le protesi retto (espansori Gagara di argento e acciaio inox, con phantom kombutekom kolatsinom-2 e così via). Tuttavia, l'implementazione di queste procedure è estremamente dolorosa per i pazienti e non è abbastanza efficace. Più tardi, ci furono numerose varianti di colpopoiesi con trapianto di lembo cutaneo nel tunnel creato. Dopo aver eseguito tali operazioni, spesso si formavano cicatrici del neovaginale, necrosi di innesti cutanei impiantati.

VF Snegiryov nel 1892 ha eseguito colpopoiesis dal retto, che non ha trovato larga applicazione a causa della elevata complessità tecnica, intra alta frequenza e complicanze postoperatorie (formazione di fistola retto-vaginale e adrectal, stenosi del retto). Successivamente, furono suggeriti metodi di colpopoiesi dall'intestino tenue e crasso.

Finora, alcuni chirurghi utilizzano colpopoiesis sigmoidale che i vantaggi includono la possibilità di eseguire questa operazione molto prima dell'inizio dell'attività sessuale nel rilevare questo tipo di difetto nei bambini. Caratteristiche negative di questo tipo colpopoiesis - un trauma estremo (la necessità di eseguire laparotomia, isolamento e abbattere porzione del sigma), la presenza di un gran numero di pazienti operati di perdita pareti neovaginal complicazioni di natura infiammatoria, fino peritonite, ascessi e occlusione intestinale, cicatriziale ingresso restringimento della vagina , come risultato di ciò, la rinuncia alla vita sessuale. Situazione stressante per i pazienti - dal tratto genitale con un odore caratteristico e intestinale della vagina perdita di frequente durante il rapporto sessuale. Dall'esame dei genitali esterni chiaramente visualizzato demarcazione confine di colore rosso sul piano di ingresso della vagina. È impossibile non essere d'accordo con l'opinione di L.V. Adamyan et al. (1998), che questo metodo di correzione viene eseguita non sulle indicazioni vitali, traumatici, accompagnati da un alto rischio di complicanze sia durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, ed è ora solo di interesse storico.

In condizioni moderne, il "gold standard" della colpopoiesi chirurgica nei pazienti con aplasia vaginale e uterina è la colpopoiesi del peritoneo pelvico con l'assistenza laparoscopica. Nel 1984, N.D. Selezneva et al. Per prima cosa hanno proposto la colpopoiesi dal peritoneo pelvico con l'assistenza laparoscopica. Usando il principio della "finestra luminosa", la cui tecnica fu perfezionata nel 1992. L.V. Adamyan et al.

Questo intervento chirurgico viene eseguito da due team di chirurghi: uno esegue stadi endoscopici, il secondo - perineale.

Sotto anestesia endotracheale producono una laparoscopia diagnostica, durante il quale valutare lo stato degli organi pelvici, la mobilità vescico-rettale rientranza peritoneo identificare il numero e la posizione delle creste muscolari. Il manipolatore segna questa parte del peritoneo e lo nutre, tenendolo costantemente.

La seconda brigata di chirurghi procede fino alla fase di infissione dell'operazione. Il cavallo del cavallo è sezionato lungo il bordo inferiore delle piccole labbra a una distanza di 3-3,5 cm nella direzione trasversale tra il retto e la vescica a livello dell'adesione posteriore. Modo nitido e per lo più ottuso per creare un canale in una direzione strettamente orizzontale, senza modificare l'angolo. Questa è la fase più cruciale dell'operazione in relazione alla possibilità di ferire la vescica e il retto. Il canale è creato fino al peritoneo pelvico.

La prossima importante stadio di funzionamento - identificazione del peritoneo, che viene eseguita tramite un laparoscopio evidenziando (transilluminazione) peritoneo parietale dalla cavità addominale e sommando con pinza molli o manipolatore. Il peritoneo è afferrato in un tunnel da morsetti e tagliato con le forbici. I bordi del taglio del peritoneo sono ridotti e orlati con suture separate di vikril ai bordi dell'incisione cutanea, formando l'ingresso nella vagina.

L'ultimo stadio dell'operazione è la formazione della cupola neovaginale, che viene effettuata attraverso il laparoscopio. Impongono suture sul peritoneo della vescica, creste muscolari (rudimenti dell'utero) e peritoneo delle pareti laterali della piccola pelvi e del colon sigmoideo. La cupola del neovaginale viene creata ad una distanza di 10-12 cm dal taglio cutaneo del perineo.

Per 1-2 giorni nella garza neovaginale viene somministrato un tampone con olio di vaselina o levomelem. L'inizio dell'attività sessuale è possibile 3-4 settimane dopo l'operazione, e un rapporto sessuale regolare o un bougie artificiale per preservare il lume del neovaginale è una condizione indispensabile per impedire la fusione delle sue pareti.

Studi di risultati a lungo termine hanno dimostrato che quasi tutti i pazienti sono soddisfatti della vita sessuale. Con l'esame ginecologico, il confine visibile tra il vestibolo vaginale e il neovaginale creato è assente, la lunghezza è di 11-12 cm, l'estensibilità e la capacità della vagina sono abbastanza sufficienti. C'è un piegamento moderato e una leggera perdita vaginale della mucosa.

Quando difettoso utero rudimentale ma funzionante e sindrome di dolore, causato solitamente endometriosi (per MRI e successivo esame istologico) simultaneamente con colpopoiesis del peritoneo pelvico operare la loro rimozione. La rimozione dei fasci muscolari / ciocche funzionanti è possibile con una sindrome del dolore pronunciata in pazienti in giovane età senza eseguire la colpopoiesi. La colpopoiesi viene eseguita nella seconda fase del trattamento: chirurgica (dal peritoneo pelvico prima dell'inizio dell'attività sessuale) o conservativa (colposologia secondo Sherstnev).

Una tattica di trattamento simile è l'unico metodo valido per correggere l'aplasia vaginale in pazienti con utero vestigiale funzionante. Per selezionare il metodo di correzione chirurgica, è necessario avere una chiara idea della pienezza anatomica e funzionale dell'utero. Funzionamento utero con aplasia della cervice o canale cervicale - rudimentali, organo rudimentale, in grado di esercitare pienamente la loro funzione riproduttiva, e non c'è bisogno a tutti i costi per mantenere un utero difettoso. Tutti i tentativi di mantenere il corpo e creare una fistola tra l'utero e il vestibolo da un colpopoiesis sigmoidale o peritoneale non hanno avuto successo a causa dello sviluppo di complicanze infettive postoperatorie gravi che hanno richiesto un reintervento. In condizioni moderne, l'estirpazione dell'utero rudimentale funzionante durante l'aplasia vaginale può essere eseguita con accesso laparoscopico.

Fasi di estirpazione dell'utero rudimentale funzionante mediante accesso laparoscopico:

• laparoscopia diagnostica (bacino revisione, isterectomia, apertura e svuotamento hematometra, isteroscopia retrogrado, confermando l'assenza di estensione della cavità uterina nel lume cervice);
• creazione di un canale per l'utero rudimentale funzionante e peritoneo pelvico mediante accesso inguinale:
• rudimentale utero estirpazione operare accesso laparoscopica (intersezione legamenti uterini, tube di Falloppio, legamenti ovaio proprie pieghe vescico-uterina autopsia, l'intersezione dei vasi uterini, utero clipping);
• colpopoiesi da peritoneo pelvico a pazienti pronti per l'inizio dell'attività sessuale; i pazienti che non hanno intenzione di avere rapporti sessuali, dopo l'operazione e la guarigione delle suture, è possibile condurre un allungamento.

A un certo numero di pazienti operati con aplasia vagina e utero rudimentali preparazione remota istologicamente mostrato endometrio non funzionanti e rudimentale adenomiosi uterina spessa rivelare numerose heterotopia endometrioidi che, apparentemente, e provoca la sindrome dolore.

Sfortunatamente, le ragazze con aplasia vaginale (parziale o completa) e un utero funzionante con sintomi di "addome acuto" sono spesso diagnosticate con una diagnosi errata (appendicite acuta, ecc.). Di conseguenza, vengono eseguiti l'appendicectomia, laparotomia diagnostica o laparoscopia, la rimozione o la resezione delle appendici uterine, il taglio erroneo e dannoso dell'imene imminente atreizzato, ecc. La conduzione di interventi chirurgici nel volume della puntura e del drenaggio degli ematocolati, compresi i successivi buzhirovaniem aplazirovannoj parti della vagina, è inaccettabile. Questo non solo elimina la causa della malattia, ma rende anche difficile condurre successivamente correzione adeguata a causa dello sviluppo di infezioni nella cavità peritoneale (piokolpos, piometra, etc.) e deformazione cicatrice vaginale.

Attualmente, il metodo ottimale per correggere l'aplasia vaginale incompleta con un utero funzionante è la vaginoplastica usando il metodo degli innesti scorrevoli. Al fine di ridurre il rischio di un intervento chirurgico, una valutazione obiettiva della condizione dell'utero e delle appendici, se necessario, correggendo la patologia ginecologica di accompagnamento, la vaginoplastica deve essere preferibilmente eseguita con l'aiuto laparoscopico. Inoltre, la creazione di pneumoperitoneo promuove lo spostamento del margine inferiore dell'ematocolpo verso il basso, che, anche se il suo riempimento è insufficiente, facilita notevolmente l'operazione.

Le fasi di vaginoplastica utilizzando il metodo di innesti scorrevoli.

• Dissezione trasversale della vulva con mobilizzazione dei lembi per 2-3 cm.
• Creazione di un tunnel in fibra retrovaginale al polo inferiore dell'ematocolpus. Questo stadio dell'operazione è il più complesso e responsabile in relazione al rischio di ferire la vescica e il retto, che sono strettamente correlati alla parte aplastica della vagina.
• Mobilitazione del polo inferiore dell'ematocolpo per 2-3 cm dai tessuti sottostanti.
• Sezione a forma di X del polo inferiore dell'ematocolpus (con un angolo di 45 "rispetto ad un'incisione rettilinea trasversale).
• Pungimento e svuotamento dell'ematocolpo, lavaggio della vagina con una soluzione antisettica, visualizzazione della cervice.
• Connessione dei bordi della vulva e del bordo inferiore dell'ematoso svuotato come un cuneo nella scanalatura (il principio dei denti dell'ingranaggio).

Dopo l'operazione, viene iniettata una cera sciolta impregnata di olio di vaselina, seguita da un lavaggio quotidiano della vagina e ripetuto inserimento del tampone per 2-3 giorni.

Con un corno funzionante chiuso dell'utero, l'utero rudimentale e l'ematosalpinge vengono rimossi attraverso il laparoscopio. Per ridurre il trauma dell'utero principale in quelle situazioni in cui l'utero rudimentale è intimamente associato all'utero principale, L.V. Adamyan e M.A. Strizhakova (2003) ha sviluppato un metodo di correzione chirurgica di un corno funzionante chiuso situato nello spessore dell'utero principale. Eseguire laparoscopia, isteroresectoscopia retrograda e resezione dell'endometrio del corno funzionante chiuso dell'utero.

Il trattamento chirurgico di doppio utero e vagina con aplasia parziale di uno di loro è la dissezione della parete della vagina e creando una comunicazione chiusa tra lui e la dimensione della vagina operare 2x2,5 cm sotto controllo laparoscopica.

• Fase vaginale:
  • apertura dell'ematocolpo;
  • svuotamento dell'ematocolpo;
  • lavare la vagina con una soluzione antisettica;
  • Asportazione della parete vaginale chiusa (creazione di una "finestra ovale").
• Fase laparoscopica:
  • chiarimento della posizione relativa delle regine, dello stato delle ovaie, delle tube di Falloppio;
  • controllo dello svuotamento di ematocolati;
  • svuotamento dell'ematosalpinge;
  • rilevazione e coagulazione dei fuochi dell'endometriosi;
  • igiene della cavità addominale.

Nelle ragazze con atresia dell'imene, in anestesia locale, vengono eseguite la dissezione a X e lo svuotamento dell'ematocilpus.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

La malattia non causa invalidità permanente. Possibili periodi di inabilità al lavoro - 10-30 giorni sono dovuti al tasso di reconvalescenza dopo l'intervento chirurgico.

Ulteriore gestione

Nei pazienti con aplasia della vagina e dell'utero, è consigliabile ripetere il ciclo di colpelotongazione 2-3 volte l'anno in assenza di un partner sessuale permanente per la prevenzione della stenosi neovaginale dopo la colpopoiesi chirurgica.

Al fine di diagnosticare tempestivamente i cambiamenti cicatriziali nella vagina dopo la correzione chirurgica della vagina e dell'utero, un'osservazione dispensaria viene mostrata con un controllo ogni 6 mesi a 18 anni.

Informazioni per i pazienti

La mancanza di mestruazioni indipendente all'età di 15 anni o più anziani, crescente intensità ciclica di dolore addominale e menarca - le indicazioni per la consultazione ginecologo infanzia e l'adolescenza alla diagnosi precoce di malformazioni dell'utero e della vagina. In forte dolore al primo rapporto sessuale o l'incapacità di attività sessuale dovrebbe smettere di cercare di evitare contatti sessuali penetranti uretra paralizzante e perineale nei pazienti con aplasia vaginale.

Prospettiva

Con un accesso tempestivo a un ginecologo in un reparto ginecologico qualificato, dotato di moderne apparecchiature diagnostiche e chirurgiche, la prognosi del decorso della malattia è favorevole. I pazienti con aplasia della vagina e dell'utero nelle condizioni di sviluppo dei metodi di riproduzione assistita hanno l'opportunità di utilizzare i servizi di madri surrogate nell'ambito del programma di fecondazione in vitro e trasferimento degli embrioni.