Periodo di pubertà della dismenorrea diagnostica

All'esame, si nota il pallore della pelle, il restringimento delle pupille e la diminuzione della frequenza cardiaca.

Va notato che la maggior parte delle donne stanno scoprendo reazioni contrastanti vegetative-emozionale. Molto spesso, ma il più difficile flusso mestruale nelle ragazze astenizirovannyh con caratteristiche di personalità psicopatiche (l'ipocondria, molto suscettibile e pianto, convulsioni, irritabilità e aggressività, in alternanza con la depressione e apatia, un senso di ansia e paura, violazione della profondità e la durata del sonno, l'intolleranza al suono, odore e sapore stimoli ).

Ogni seconda ragazza soffre di una neuropsichica, ogni quinta ha una forma di sindrome premestruale o cefalea o di crisi.

All'atto di ricerca oggettiva presta l'attenzione a esposizioni plurali di una sindrome di un dysplasia di un tessuto connettente:

• tegumento della pelle:
• una rete vascolare sul petto, schiena, arti a causa della pelle sottile.

Aumento dell'estensibilità della pelle (tirando indolore di 2-3 cm nella zona della parte posteriore della mano, fronte):

• manifestazioni emorragiche (ecchimosi e petecchie in caso di pizzico o laccio emostatico);
• rotture intradermiche e smagliature (striature);
• un sintomo di carta velina (aree di abrasioni, ferite, varicella lasciati nei siti di pelle lucida, atrofizzata);
• tessuto osseo:
• deformazione del torace (a forma di imbuto, carena);
• patologia della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi, lordosi, schiena piatta);
• patologia delle estremità (aracnodattilia, ipermobilità delle articolazioni, curvatura degli arti, piedi piatti);
• sistema cardiovascolare:
• prolasso della valvola mitrale;
• vene varicose (insufficienza funzionale delle valvole, violazione del flusso sanguigno);
• organi di visione:
• miopia.

Nella gestione dei pazienti con dismenorrea, i metodi diagnostici sono di grande importanza clinica, che permettono di riconoscere una malattia la cui maschera è stata una mestruazione dolorosa.

Un campione con agenti antinfiammatori non steroidei

I FANS hanno un effetto anti-prostaglandina. Il principale meccanismo d'azione dei FANS è il blocco della sintesi e dell'attività delle cicloossigenasi di tipo I e / o 2 che promuovono la conversione dell'acido arachidonico in eicosanoidi. Oltre all'azione diretta sulla sintesi delle prostaglandine, questi agenti aumentano il livello di composti endogeni che riducono la sensibilità al dolore (endorfine).

Il trial con i FANS consente di scegliere le modalità più razionali per il successivo esame dei pazienti.

Assumere il farmaco secondo un determinato schema aiuta non solo a rimuovere le manifestazioni della dismenorrea, ma anche con un alto grado di affidabilità per diagnosticare la malattia ginecologica che ha causato questa patologia. Il paziente viene offerto di valutare la gravità delle sensazioni dolorose su un sistema a 4 punti sullo sfondo di un assunzione di FANS di cinque giorni, in cui 0 punti sono assenza di dolore e 3 punti sono il dolore massimo. I valori decimali sono forniti per una stima più accurata dell'effetto analgesico dei FANS. Puoi anche applicare una classica scala analogica visiva con una divisione di divisioni da 0 a 10 punti.

Quando ci sono dolori molto fastidiosi, ma comunque sopportabili, vicini al massimo, il paziente segna gli indicatori iniziali sulla scala dell'intensità del dolore. Il primo giorno del test, la dinamica del cambiamento del dolore viene valutata dopo 30, 60, 120 e 180 minuti dopo l'assunzione della prima compressa, quindi ogni 3 ore prima di assumere la compressa successiva prima di dormire. Nei 4 giorni successivi, il paziente deve assumere il farmaco 1 compressa 3 volte al giorno e valutare la gravità del dolore una volta al mattino. Insieme al riempimento costante della scala del dolore, il paziente registra simultaneamente i dati sulla tollerabilità del farmaco e le caratteristiche delle manifestazioni vegetoneurotiche e psicoemotive della dismenorrea. È consigliabile effettuare una valutazione medica dell'effetto analgesico del farmaco al sesto giorno del test.

Rapida diminuzione della gravità del dolore e le manifestazioni legate dismenorrea nelle prime 3 ore dopo l'assunzione del farmaco, pur mantenendo un effetto positivo nei giorni successivi permette un alto grado di affidabilità circa parlare dismenorrea primaria causata da giperprostaglandinemiey funzionale. Tali risultati dei test consentono di limitare lo spettro di esame dei pazienti con l'analisi dei dati EEG e la definizione dei tratti di personalità psicoemotiva.

La conservazione e, in alcuni casi, l'intensificazione del dolore durante il 2-3 ° giorno di abbondante ciclo mestruale e il successivo indebolimento della loro intensità entro il 5 ° giorno del test sono più tipici per i pazienti con dismenorrea dovuta a endometriosi genitale.

Nel caso in cui dopo l'assunzione della prima donna tavoletta indica una diminuzione regolare dell'intensità del dolore, e con una ulteriore attuazione del campione la persistenza del dolore al fine di prendere il farmaco, come la causa principale della dismenorrea può assumere malattia infiammatoria pelvica.

L'assenza di un effetto anestetico dei FANS nell'intero campione, inclusa la prima compressa, suggerisce l'insufficienza o l'esaurimento dei componenti analgesici del sistema. Una condizione simile è stata osservata nei genitali, associata a una violazione del deflusso del sangue mestruale, così come alla dismenorrea dovuta al metabolismo alterato di leucotrieni o endorfine.

Diagnostica di laboratorio e metodi strumentali

Per sospetta dismenorrea secondaria necessaria per eseguire ecografia pelvica nella prima e seconda fase del ciclo mestruale o genitali MRI, e inviare il paziente ad un ospedale per isteroscopia diagnostica o laparoscopia in conformità con una diagnosi presuntiva.

Nel complesso di esame delle ragazze con dismenorrea, è consigliabile includere l'ecocardiografia e la determinazione del livello di magnesio nel plasma sanguigno. In base ai dati ottenuti, al 70% dei pazienti con dismenorrea puberale viene diagnosticata ipomagnesiemia pronunciata.

Un importante passo diagnostico è la determinazione del livello di estrogeni e progesterone in giorni precedenti la mestruazione attesa (il 23 ° -25 ° giorno con un ciclo mestruale di 28 giorni).

Nei pazienti con grado lieve di dismenorrea, di solito un normale rapporto di estradiolo e progesterone. I dati elettroencefalografici indicano una predominanza di alterazioni cerebrali con segni di disfunzione delle strutture del cervello mesodiencefalico e striopallidale.

Nei pazienti con dismenorrea moderata, il profilo steroideo è caratterizzato da una versione classica della PNL, dalla normale produzione di estradiolo e dalla ridotta secrezione di progesterone nella seconda fase del ciclo mestruale. I dati EEG aiutano a rilevare molteplici manifestazioni di sovra-stimolazione del tono simpatico del sistema nervoso autonomo con cambiamenti cerebrali e segni di disfunzione delle strutture cerebrali del mid-stem.

Nei pazienti con grave dismenorrea, il livello di estradiolo supera i parametri normativi e il contenuto di progesterone può corrispondere alle norme della fase luteina del ciclo mestruale. Nella clinica, dismenorrea, oltre al dolore, è dominato da segni di influenza parasimpatico del sistema nervoso autonomo, che si manifesta nei cambiamenti del cervello EEG con segni di strutture staminali diencephalic-cervello erettile.

Diagnostica differenziale

L'endometriosi è una delle cause più comuni di dismenorrea. Con endometriosi esterna, il dolore è doloroso, spesso irradiato all'area del sacro e del retto. Spesso convulsioni di dolore molto grave sono accompagnate dallo sviluppo di un quadro di "addome acuto", nausea, vomito e perdita di coscienza a breve termine. Con endometriosi interna (adenomiosi), il dolore si verifica, di solito 5-7 giorni prima delle mestruazioni, aumenta di intensità entro il giorno 2-3, e poi gradualmente diminuisce di intensità a metà del ciclo. Aumenta progressivamente la quantità di sangue perso. Poiché l'endometriosi è anche caratterizzata da un leggero aumento della temperatura corporea durante le mestruazioni, un aumento della VES. Nelle ragazze che hanno rapporti sessuali, il segno patognomonico è dispareunia.

Dismenorrea può essere uno dei primi sintomi di malformazioni uterine e la vagina, accompagnati da un ritardo unidirezionale di mestruale deflusso del sangue (chiuso supplementare corno dell'utero o vagina). Segni caratteristici: l'inizio della dismenorrea con menarca, il progressivo aumento del dolore sia in gravità e durata con un massimo della loro intensità dopo 6-12 mesi, la conservazione della stessa localizzazione e irradiazione del dolore di mese in mese.

La dismenorrea può essere dovuta a insufficienza congenita del sistema vascolare degli organi pelvici, meglio conosciuta come vene varicose delle vene pelviche o della vena ovarica. Tuttavia, vi è un parere secondo cui la violazione dell'emodinamica nel sistema venoso dell'utero è il risultato di disturbi psicopatici o mentali nei soggetti predisposti.

Una delle rare cause della dismenorrea è il difetto della foglia posteriore del vasto legamento dell'utero (sindrome di Alain-Masters).

Nella genesi della sindrome del dolore manifestata da dismenorrea transitoria o persistente. Un ruolo importante può giocare cisti ovariche funzionali o endometrioidi, nonché una violazione fissa della topografia degli organi genitali a causa del processo adesivo.

La dismenorrea causata da malattie infiammatorie degli organi genitali interni di eziologia non specifica e tubercolare ha caratteristiche significativamente diverse.

Nella salpingite cronica di eziologia non tubercolare, un carattere doloroso o traumatico si verifica 1-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e aumenta nei primi 2-3 giorni. Frequentemente accompagnato da menometrorragia. Un'intervista dettagliata con il paziente permette di chiarire che le mestruazioni diventano dolorose non immediatamente dopo il menarca; il loro aspetto era preceduto dall'ipotermia o dall'infiammazione trasferita in luoghi diversi, e dolori simili si verificano anche al di fuori delle mestruazioni. Nei processi infiammatori è importante la tensione delle aderenze formate tra il peritoneo dell'utero e gli organi adiacenti. L'infiammazione, che inizia in una delle sezioni del tratto genitale, si diffonde in altre aree. Di conseguenza, sono possibili diverse combinazioni di forme quali la salpingo-ooforite, l'endometrite, le formazioni tubo-ovarica, la cellulite pelvica, la pelvioperitonite.

Per la dismenorrea causata dalla tubercolosi genitale cronica, altre caratteristiche sono più specifiche. Malessere generale, un aumento di attacchi di cuore immotivato dolore addominale dolore senza localizzazione chiaro (soprattutto in primavera o autunno), mestruazioni dolorose dal menarca, disturbi mestruali per tipo gipomenorei, opsomenorrhea, amenorrea e metrorragia. Questi disturbi sono causati dall'impatto delle tossine da tubercolosi sui centri sessuali regolatori e dalla neutralizzazione degli ormoni sessuali.

La dismenorrea spesso accompagna una condizione chiamata sindrome appendicolare-genitale. Si ritiene che uno su tre ragazze contemporaneamente con appendicite acuta non v'è un'infiammazione dell'utero (spesso catarrali salpingite, almeno - periooforit e purulenta salpingite, più raramente - oophoritis). Pertanto, nel 33% dei casi di appendicite vengono creati prerequisiti per la formazione della sindrome appendicolare-genitale.

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