Trattamento della dismenorrea della pubertà

Gli obiettivi del trattamento della dismenorrea della pubertà

• Sollievo dal dolore
• Correzione del tono vegetativo e dello stato mentale.
• Ripristino e correzione delle irregolarità mestruali, normalizzazione dei parametri ormonali.
• Eliminazione o attenuazione dei sintomi delle principali cause organiche della dismenorrea (endometriosi genitale, processi infiammatori acuti e cronici negli organi pelvici).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il ricovero è necessario nei seguenti casi:

• la necessità di esami e trattamenti chirurgici;
• forme gravi di dismenorrea con una predominanza di pronunciate reazioni vegetative e psicopatiche.

Trattamento non farmacologico

Le condizioni importanti per un trattamento efficace sono:

• osservanza delle ore di lavoro e di veglia;
• regolazione della dieta con aumento del consumo durante i giorni perimenzionali di alimenti facilmente digeribili e ricchi di vitamine e l'esclusione di prodotti a base di latte e caffè;
• aumento del tono generale della pratica della ginnastica terapeutica e della salute;
• è possibile utilizzare la psicoterapia individuale o collettiva.

È stato dimostrato un buon effetto dall'effetto sui punti trigger (agopuntura, agopuntura, magnetoterapia). La riflessoterapia è più efficace in combinazione con terapia fisica, dieta, psicoterapia.

Nel trattamento della dismenorrea, l'applicazione di fattori fisico-terapeutici preformati rimane valida: terapia diadinamica, fluttuazione, terapia con amplifulse.

Farmaci per la dismenorrea della pubertà

Il trattamento di base di qualsiasi forma di dismenorrea dovrebbe includere la somministrazione combinata di antiossidanti e preparati contenenti sali di magnesio.

E 'dimostrato che la vitamina E, insieme ad una diminuzione dell'intensità di perossidazione degli acidi grassi insaturi da cui è formata la prostaglandina è coinvolto nella mobilitazione di endorfine strutture murarie ipotalamo-ipofisi e intestinali. La vitamina E viene utilizzata continuamente a una dose compresa tra 200 e 400 mg / die.

Il magnesio attiva più di trecento reazioni enzimatiche inibisce prostaglandine è coinvolto nella sintesi dei neuropeptidi noti nel cervello. Ha un tonico generale ed effetto sedativo, un effetto positivo sul tono vascolare, un effetto diuretico, favorisce l'escrezione di bile attivo ha proprietà antimicrobiche, riduce il contenuto di colesterolo nel sangue e nei tessuti, previene la formazione di calcoli renali. Il magnesio è necessario per il normale funzionamento delle vitamine del gruppo B.

Da sostanze medicinali contenenti magnesio, il complesso di Magne B ₆ serve come farmaco di scelta per i pazienti con dismenorrea . La piridossina cloridrato contenuta in essa fornisce una migliore penetrazione e ritenzione di magnesio all'interno della cellula. La dose profilattica (1 compressa 3 volte al giorno) deve essere somministrata a pazienti con sintomi clinici di carenza cronica di magnesio, ma con normali livelli plasmatici nel sangue. Nei pazienti con ipomagnesiemia e gravi manifestazioni di carenza di magnesio, è necessario prescrivere il farmaco in una dose terapeutica (2 compresse 3 volte al giorno). Il farmaco viene assunto continuamente per 4 mesi da corsi 2 volte l'anno, per un lungo periodo.

I pazienti con lieve entità della dismenorrea, ritmo mestruale salvati e il rapporto indisturbata di estradiolo e progesterone alla fine del ciclo mestruale garantite FANS designazione 1 dose del farmaco 1-2 volte al giorno, il primo giorno di mestruazioni dolorose.

Con una gravità media della dismenorrea funzionale, associata a manifestazioni di sindrome premestruale, è consigliabile iniziare a prendere il farmaco 1-3 giorni prima delle mestruazioni, 1 compressa 2-3 volte al giorno.

I pazienti con gravi manifestazioni di dismenorrea devono assumere 3 compresse al giorno durante tutti i giorni di mestruazioni dolorose.

Attualmente, una grande varietà di FANS: l'acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, rofecoxib, naproxene, paracetamolo, ketoprofene, diclofenac e altri. Questi farmaci servono come mezzo di scelta per le ragazze che non vogliono usare il COC per il trattamento della dismenorrea e anche quando questi farmaci sono controindicati.

Nei pazienti con dismenorrea da lieve a moderata con manifestazioni cliniche di vagotomia, PNL con un livello normale di estradiolo, i gestagi sono inclusi nel trattamento. Come è noto, sotto l'influenza del progesterone, la produzione di prostaglandine diminuisce non solo nell'endometrio, ma anche nelle strutture neuromuscolari, nel sistema nervoso centrale e in altri tessuti. L'aggiunta di progesterone per trattare dismenorrea porta alla scomparsa non solo di dolore, ma anche molti altri sintomi, contribuendo a ripristinare il normale equilibrio di progesterone e di estradiolo nella fase luteale del ciclo. L'effetto inibitorio del progesterone sull'attività contrattile delle miofibre causa una diminuzione o una scomparsa significativa delle contrazioni uterine dolorose. Tra i progestinici, il più ottimale è l'uso del progesterone naturale.

Didrogesterone, a differenza di altri progestinici sintetici, è completamente privo di estrogeni, androgeni, effetti anabolici, mineralcorticoide e attività glucocorticoide non ha alcun effetto sul profilo lipidico del sangue e del sistema emostatico.

Secondo la letteratura, l'efficacia del trattamento dipende dalla dose giornaliera di progesterone. Nei pazienti che assumevano il farmaco a 10-15 mg / die, la dismenorrea è stata interrotta nel 60-80% dei casi, alla dose di 20 mg / die - oltre il 90% dei pazienti.

Pazienti con grave dismenorrea ad un alto livello di estradiolo con una predominanza di tono parasimpatico come componente obbligatoria della modalità di trattamento COC monofasica somministrato contenente 20 mcg di etinilestradiolo. Tali farmaci aiutano a ridurre l'iperattività ovarica e bilanciano le reazioni dipendenti dalla prostaglandina nel corpo dei pazienti con dismenorrea alla vigilia e durante le mestruazioni.

Nei processi infiammatori, prima di tutto, è necessario escludere l'eziologia della tubercolosi, in futuro, per trattare l'infiammazione in modo complesso, tenendo conto dell'agente causativo del processo infettivo e dell'uso della fisioterapia.

Il trattamento dell'endometriosi genitale esterna nelle ragazze è un compito più difficile, che spesso richiede un trattamento chirurgico. L'endometriosi interna nelle ragazze è rara. Nell'identificare questa malattia effettuata trattamento efficace GnRH agonisti KOC (depot triptorelina formulazione. Buserelin, goserelin) per 3-4 mesi con la connessione di una dose bassa COC monofasici mese GnRH trattamento con l'agonista. L'ammissione al COC viene continuata fino a quando il paziente non desidera una gravidanza.

Trattamento della dismenorrea periodo puberale in un ospedale

Il trattamento chirurgico delle ragazze con dismenorrea deve essere eseguito negli ospedali che hanno un'unità operativa endoscopica. La laparoscopia è indicata per i pazienti con la seguente patologia:

• resistente, non suscettibile di trattamento conservativo, dismenorrea (per chiarire la causa della malattia);
• endometriosi genitale esterna, incluse le cisti ovariche endometriosiche;
• malformazioni dell'utero e della vagina (corno rudimentale aggiuntivo dell'utero, raddoppio dell'utero con aplasia di una delle vagine).

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

È necessario consultare un terapeuta, un endocrinologo: secondo le indicazioni - un appello a uno psicologo, uno specialista di terapia fisica.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Il trattamento è considerato efficace se ha raggiunto gli obiettivi prefissati.

Ulteriore gestione

Durante il primo anno si consiglia di monitoraggio dinamico 1 volta in 3 mesi. In futuro, con un corso favorevole della malattia, è consigliabile effettuare un esame di follow-up del paziente 1 ogni 6 mesi fino alla maggiore età (18 anni), dopo di che passare la ragazza con un estratto dettagliato dei risultati di un esame dinamico e il trattamento sotto la supervisione di medici che forniscono donne ostetriche e ginecologiche cura per adulti.

Prospettiva

Quando si specifica l'eziologia della dismenorrea e il trattamento tempestivo delle violazioni, la prognosi per l'ulteriore funzione riproduttiva è favorevole.