La tecnica della dopplerografia ad ultrasuoni delle navi

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per la dopplerografia a ultrasuoni. È necessario che 2 ore prima dello studio il paziente non riceva un trattamento che influisce sulle condizioni delle navi e sulla fisioterapia.

Lo studio della dopplerografia ultrasonica dei vasi viene effettuato nella posizione del paziente sul retro, meglio senza un cuscino. Il medico si siede accanto e prima esamina attentamente l'area del viso e del collo. Particolare attenzione viene prestata all'identificazione della presenza, dell'ubicazione e della gravità delle pulsazioni aumentate nella proiezione delle arterie carotidi e delle vene giugulari. Poi il medico palpa accuratamente tutti i segmenti disponibili delle arterie carotidi: carotide comune, biforcazione, rami delle arterie carotidi esterne - nell'angolo di fronte alla mandibola, superficiali temporali - cavalletti a livello delle orecchie. Prerequisito è l'auscultazione preliminare della proiezione dell'arteria carotide comune, delle biforcazioni, delle arterie succlavia e delle arterie orbitali con palpebre omesse. È più comodo usare la presa conica dello stetoscopio. La presenza di soffio sistolico sulla proiezione dell'arteria carotidea e / o succlavia, di regola, è caratteristica della costrizione stenotica. Il rumore di fischio in orbita può a volte essere sentito con un restringimento pronunciato del sifone dell'arteria carotide interna. Dopo un tentativo di palpazione e auscultazione, il sensore viene lubrificato con un gel di contatto, quindi inizia la posizione dei segmenti extracranici delle arterie carotidi, indicati dalla palpazione. La condizione più importante per l'adeguatezza della manipolazione diagnostica è uno studio alternativo di siti simmetrici di vasi extracranici a destra ea sinistra. All'inizio ci sono difficoltà nel determinare la forza di premere il sensore sulla pelle. È importante che la mano del ricercatore che regge la sonda non si blocchi senza supporto: questa posizione è scomoda e interferisce con l'ottenimento di un segnale costante del flusso sanguigno, poiché non vi è un contatto uniforme e costante del sensore con la pelle. L'avambraccio del dottore dovrebbe essere disteso sul petto del paziente. Ciò semplifica enormemente il movimento della spazzola quando i vasi si trovano ed è particolarmente importante quando il campione di compressione viene applicato adeguatamente. Dopo aver acquisito una certa esperienza, medico cattura la posizione ottimale e premendo la sonda contro la pelle, consentendo piccole variazioni di sensore angolo di inclinazione (angolo ottimale considerato di 45 °) e per ricevere il massimo suono arteriosa pura o segnale venosa.

Lo studio del sistema carotideo inizia con la posizione dell'arteria carotide comune sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo nel terzo inferiore.

Il sensore a 4 MHz è posizionato ad un angolo di 45 ° rispetto alla linea di flusso del sangue nella nave nella direzione craniale. Tracciano lo spettro dell'arteria carotide comune per tutta la sua estensione fino alla biforcazione. Va notato che, prima della biforcazione - appena sotto il bordo superiore della cartilagine tiroidea - solitamente notare lieve riduzione della velocità lineare del flusso sanguigno con una diffusione di spettro moderata, che è associato ad un piccolo aumento del diametro della carotide - cosiddetto lampadina arteria carotide comune. La parte osservazione circa la stessa zona, ma leggermente mediale possono lotsirovatsya arteriosa segnale medio di ampiezza avente una direzione opposta. Questo è registrato dal flusso sanguigno lungo l'arteria tiroidea superiore - il ramo dell'arteria carotide esterna omolaterale.

Al di sopra della biforcazione dell'arteria carotide comune, le origini delle arterie carotidi interne ed esterne sono macinate. È importante sottolineare che il luogo dell'inizio dell'arteria carotide dovrebbe essere chiamato esattamente la "fonte", ma non la "bocca" (termine definito, ma errato). Poiché si tratta di un flusso di liquido (in questo caso sangue), in questi termini, ovviamente, si intende un'analogia con il fiume. Ma in questo caso, l'iniziale o il segmento prossimale della carotide interna non può essere chiamato bocca - è la sorgente e la bocca deve essere chiamato l'arteria carotide distale al sito della sua sezione in mezzo e anteriore arterie cerebrali.

Quando si localizza la regione post-biforcazione, si dovrebbe tenere presente che la fonte dell'arteria carotide interna si trova spesso posteriormente e lateralmente alla carotide esterna. A seconda del livello di biforcazione, a volte è possibile localizzare ulteriormente l'arteria carotide interna fino all'angolo della mascella inferiore.

L'arteria carotide interna è caratterizzata da un tasso diastolico molto più elevato a causa della bassa resistenza circolatoria dei vasi intracranici e normalmente ha un caratteristico suono "melodioso".

Al contrario, l'arteria carotide esterna come vaso periferico con elevata resistenza circolatoria ha un picco sistolico nettamente superiore alla diastole e un caratteristico tono a scatti e più alto. A seconda dell'angolo di divergenza tra i rami dell'arteria carotide comune, i segnali delle arterie carotidi interne ed esterne possono essere isolati sia in isolamento che sovrapposti l'uno sull'altro.

La posizione del flusso sanguigno lungo i rami delle arterie orbitali (supratrochlear e sopraorbitali) è la parte più importante della dopplerografia a ultrasuoni. Secondo un certo numero di ricercatori, è questa componente della posizione Doppler che porta le informazioni di base nel riconoscimento delle stenosi carotidi emodinamicamente significative. Il sensore con il gel di contatto è posizionato con attenzione nell'angolo interno dell'orbita dell'occhio. L'esperienza mostra che con il doppiaggio periorbitario è più conveniente e più sicuro per il paziente non tenere l'alloggiamento del sensore, ma i fili alla base. Ciò consente di dosare con maggiore precisione il grado di pressione dell'estremità del sensore sull'orbita e di ridurre al minimo la pressione sulla palpebra, specialmente per un medico principiante, durante la compressione dell'arteria carotide comune. Modificando leggermente il grado di compressione e inclinazione, raggiungono l'ampiezza massima del segnale arterioso pulsante - questo è un riflesso del flusso sanguigno lungo l'arteria soprablocca. Dopo la valutazione spettroscopica, la direzione del flusso è fissa: dalla cavità del cranio - anterograda (ortograda, fisiologica); all'interno dell'orbita - retrograda; o bidirezionale.

Dopo il punteggio simmetrico del ramo opposto supratrocleare, la sonda viene posizionata leggermente più in alto e lateralmente per registrare il flusso sull'arteria sopraorbitaria.

La localizzazione dell'arteria vertebrale viene effettuata in un punto situato appena sotto e mediale al processo mastoideo. Tuttavia, ottenere un segnale arterioso pulsante in quest'area non garantisce ancora la presenza dell'arteria vertebrale, poiché nella stessa zona è localizzata l'arteria occipitale (ramo dell'arteria carotide esterna). La differenziazione di dette navi viene effettuata per due motivi.

• Normalmente, il dopplerogramma dell'arteria vertebrale ha una componente diastolica più pronunciata. I valori dei suoi componenti sistolico-diastolici sono circa 2 volte inferiori a quelli dell'arteria carotide interna, e il pattern della curva pulsante ricorda più da vicino i complessi trapezoidali a causa della minore resistenza periferica. La natura dello spettrogramma dell'arteria occipitale è tipica per il vaso periferico - una sistole alta e una diastola bassa.
• Distinguere l'arteria vertebrale dall'occipite aiuta un test di compressione con una pressione di 3 secondi dell'arteria carotide comune omolaterale. Se la registrazione del segnale dal sensore situato nella proiezione dell'arteria vertebrale proposta viene interrotta, la colonna vertebrale piuttosto che l'arteria occipitale non viene perduta. In questo caso, è necessario un piccolo spostamento del sensore e, al ricevimento di un nuovo segnale, ripetere la pressione dell'arteria carotide comune. Se il flusso è ancora registrato dall'arteria, l'operatore ha trovato il vaso vertebrale desiderato.

Per localizzare l'arteria succlavia, il sensore è posizionato a 0,5 cm sotto la clavicola. Variare l'angolo di inclinazione e il grado di compressione, di regola, un complesso arterioso pulsante con una caratteristica per il modello dei vasi periferici - sistole pronunciata, diastole bassa e un elemento di flusso "inverso" sotto l'isolina.

Dopo lo studio iniziale delle principali arterie della testa viene eseguita una serie di campioni chiarire compressione, consentendo indirettamente determinare il funzionamento del sistema di garanzia del cervello che sono critici nella patogenesi e nelle sanageneze stenotica e lesioni occlusive. Esistono diversi tipi di collaterali:

• overflow extra-intracranici:
  • anastomosi tra l'arteria occipitale (ramo dell'arteria carotide esterna) e le arterie cervicali (rami muscolari dell'arteria vertebrale);
  • collegamento tra l'arteria tiroidea superiore (ramo dell'arteria carotide esterna) e l'arteria tiroidea inferiore (ramo dell'arteria succlavia-vertebrale);
• overflow extra-intracerebrale - anastomosi tra l'arteria supra-laterale (ramo dell'arteria temporale che si estende dall'arteria carotide esterna) e l'orbitale (ramo dell'arteria carotide interna);
• trabocchi intra-intracerebrali - lungo le arterie di collegamento del cerchio di Willis.

Con lesioni stenosanti e occlusive dell'arteria carotide interna, più del 70% dei principali collaterali sono più spesso i seguenti:

• arteria carotide esterna omolaterale (arteria carotide esterna → arteria temporale → arteria superficiale → arteria orbitale);
• arteria carotide interna controlaterale → fluisce attraverso l'arteria connettiva anteriore all'emisfero ischemico
• flusso sull'arteria connettiva posteriore dal sistema arterioso vertebrale.