I sintomi della sindrome meningea

Tipici segni oggettivi della sindrome meningea, cioè irritazione delle meningi - sintomi di Brudzinsky, Kernig, rigidità dei muscoli del collo, rivelati nel paziente indipendentemente dalla causa che li ha provocati.

La rigidità dei muscoli del collo è rivelata nel paziente sdraiato sulla schiena. Con la piegatura passiva della testa, una marcata tensione della muscolatura del collo, i muscoli occipitali, impedisce al mento di raggiungere il petto. La rigidità dei muscoli del collo è spesso combinata con la rigidità dei muscoli degli estensori della schiena e delle estremità. La falsa rigidità può essere nei pazienti con spondiloartrosi, spondilosi del rachide cervicale, con caratteristiche costituzionali dello scheletro. La rigidità dei muscoli del collo può anche essere assente nei bambini di età inferiore ai 6 mesi. Con particolare attenzione, è necessario indagare la rigidità dei muscoli del collo nei pazienti con danno craniocervicale acuto.

Il sintomo di Kernig è l'impossibilità di unire completamente la gamba nell'articolazione del ginocchio, piegata all'angolo di 90 ° nell'articolazione dell'anca e del ginocchio. In un paziente con danno cerebrale acuto, il sintomo di Kernig può essere meno pronunciato sul lato della paresi. L'estensione passiva della gamba nell'articolazione del ginocchio può essere difficile con rigidità muscolare diffusa e patologia articolare. Una caratteristica distintiva del sintomo di Kernig è la comparsa di una grave rigidità muscolare (contrattura muscolare), che non consente la piena estensione.

Quando si valuta la rigidità dei muscoli del collo, è possibile sollevare involontariamente le gambe, flettendole nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, che è considerato un sintomo superiore positivo di Brudzinsky. Se, nello studio del sintomo di Kernig, si osserva la flessione dell'articolazione del ginocchio della gamba opposta, questo è il sintomo inferiore di Brudzinsky. La flessione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e la loro trazione al tronco con pressione sull'area sinfisi delle ossa è considerata come un sintomo medio positivo di Brudzinsky.

I bambini hanno un sintomo importante di irritazione delle meningi - "posa di un cane stupido" - rimanendo nelle posizioni sdraiate su un fianco con la testa rovesciata all'indietro e piegate alle articolazioni del ginocchio, le gambe premute sull'addome. Nei bambini viene anche svelato un sintomo dell'impiccagione di Lesage: il bambino, sollevato sopra le ascelle, tira le gambe allo stomaco e le fissa in questa posizione.

I sintomi meningei sono combinati con intenso mal di testa, foto e fonofobia, nausea, vomito ripetuto, iperestesia cutanea. Il valore delle caratteristiche di cui sopra per la diagnosi di irritazione meningea salvo sintomi meningee altrimenti ambigui, sebbene in certe situazioni, sono davanti alla comparsa di sintomi meningee derivanti nelle fasi iniziali della malattia. Fedele interpretazione della natura e la gravità della cefalea, ipersensibilità della pelle, tenendo conto del quadro complessivo clinica (la presenza di segni di infiammazione, trauma cranico trasferito, etc.) Permette di coinvolgimento sospetto nel processo patologico delle meningi e scelgono i giusti tattiche del paziente.

Man mano che la malattia progredisce, di regola, c'è un quadro clinico della sindrome meningea dispiegata. C'è oppressione di coscienza di questa sordità, sonnolenza a sopore profondo e coma. Quando la sostanza cerebrale è danneggiata, si sviluppa un deficit neurologico focale.

La stragrande maggioranza dei pazienti con meningite rilevare manifestazioni infiammatorie e tossici della malattia: febbre, eruzioni cutanee, cambiamenti nella formula leucocitaria del sangue. Sensibilità isolato sintomi meningei per identificare le lesioni membrane è relativamente basso, molto più in modo significativo la combinazione di caratteristiche quali la rigidità nei muscoli del collo, i sintomi e Kernig Brudzinskogo, febbre, mal di testa (peggio quando si tossisce, tendendo), perdita di coscienza. L'interpretazione dei risultati dello studio dei sintomi meningei richiede una considerazione obbligatoria dei dati anamnestici, del quadro clinico della malattia, degli studi paraclinici. A questo proposito, si dovrebbe notare la necessità di una puntura lombare in alcuni pazienti con un quadro clinico della malattia infiammatoria, ma con l'assenza di sintomi meningei.

Va tenuto presente che con una moderata infiammazione nel liquido cerebrospinale, la gravità dei sintomi meningei può essere minima o assente del tutto, aumentando con grave meningite (> 1000 cellule per 1 ml di CSF).

Acuta sviluppo meningeal sindrome sfondo fisico o stress emotivo, durante la veglia attiva, accompagnato da un improvviso intenso mal di testa (si può verificare per un tipo di perno sensazione diffusa sulla testa o acqua bollente), può essere indicativo di un'emorragia subaracnoidea spontanea. Un'ampia emorragia può essere accompagnata da depressione della coscienza da sordità a coma profondo, dallo sviluppo di singole crisi epilettiche o seriali. L'emergenza simultanea di deficit neurologico focale è tipica dell'emorragia subaracnoidea parenchimale. Sindrome meningea in combinazione con: confusione o depressione della coscienza si verifica con encefalopatia ipertensiva acuta. Il deficit neurologico focale non è tipico per questa condizione. Prende atto della recente lesione alla testa, segni di lesioni al collo sulla testa in combinazione con sintomi meningea, l'oppressione della coscienza fortemente indicativo della emorragia subaracnoidea traumatica.

La sindrome meningea può verificarsi con ampie lesioni del cervello e delle sue membrane (tumori, ematomi, ascessi, parassiti). In questa situazione, sono possibili sia la stimolazione diretta delle meningi dal neoplasma, sia l'effetto causato da un aumento significativo della pressione intracranica. A volte c'è un effetto tossico sul guscio. La stragrande maggioranza dei pazienti ha un deficit neurologico focale. La sua gravità e il carattere dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del focus patologico. Queste condizioni sono anche caratterizzate da un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, che si rivela durante la puntura lombare. È possibile che il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale sia aumentato, di regola, in assenza di cambiamenti infiammatori.

La disseminazione di neoplasie maligne sulle membrane del cervello (carcinomatosi) può causare l'insorgenza di una sindrome meningea a crescita lenta. Inoltre, a questi pazienti vengono diagnosticati sintomi neurologici focali, tra cui il danno al nervo cranico. In alcuni casi, i disturbi neurologici superano altre manifestazioni del processo oncologico, anche associate alla localizzazione del focus primario.

Le infezioni accompagnate da intossicazione possono anche causare lo sviluppo della sindrome meningea (influenza, salmonella). Di grande importanza per stabilire la diagnosi corretta in questa situazione è l'osservazione attenta del paziente con una valutazione della dinamica della sua condizione, che spesso richiede la puntura lombare per escludere il vero danno alle meningiti (meningite secondaria).

Pseudotumor (cerebri pseudotumor) - una sindrome rara caratterizzata aumentando ipertensione endocranica, edema papillare, disturbi oculomotorie (in particolare, lesioni del nervo scarico).

L'encefalopatia da radiazione può svilupparsi in pazienti sottoposti a radioterapia per neoplasie cerebrali. Per un dato stato è tipicamente una combinazione di caratteristiche manifestazioni della malattia di base (tumori cerebrali), e gli effetti delle radiazioni (focale o sintomi multifocali, convulsioni epilettiformi, così come i sintomi meningee) si verifica subito dopo un ciclo di terapia condotta.

Se l'escrezione di liquido dal corpo viene violata (ad esempio, insufficienza surrenalica, ipoosmolarità del sangue, iponatremia), è possibile sviluppare l'iperidratazione - intossicazione da acqua. La sindrome meningea moderatamente pronunciata è combinata con krampi, disturbi astenici, possibilmente con ascite, idrotorace.

Sindrome Psevdomeningealny verifica a causa di ragioni ostacolare o impedire movimento della colonna vertebrale cervicale, articolazioni del ginocchio, simulando così la presenza di sintomi meningee (rigidità muscoli del collo Kernig sintomo). Il più delle volte è causato da un aumento del tono muscolare (parkinsonismo), paratoniyami (protivoderzhanie con lesioni extrapiramidali) o malattie ortopediche (spondilosi e anchilosante, tra cui un forte dolore).

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