Sintomi di disturbi del camminare

Violazione di camminare con disfunzione di sistemi afferent

Disturbi della deambulazione possono essere causati da disturbi della sensibilità profonda (atassia sensoriale), disordini vestibolari (atassia vestibolare) e disabilità visive.

• L'atassia sensibile è causata dalla mancanza di informazioni sulla posizione del corpo nello spazio e sulle caratteristiche del piano attraverso cui la persona cammina. Questa forma di realizzazione atassia può essere associato con polineuropatia, causando lesione diffusa delle fibre nervose periferiche trasportano afferentation propriocettiva al midollo spinale, o montanti posteriori del midollo spinale in cui le fibre profonda sensibilità al cervello. Un paziente con atassia sensitiva va con cautela, lentamente, mettendo un paio di piedi, cercando di controllare la visione ogni passo, ad alta alza le gambe e sentire sotto i piedi "batuffolo di cotone" per forzare lungo la gamba attraverso le suole sul pavimento ( "stamping andatura"). Caratteristiche distintive peggioramento di atassia sensitiva stanno camminando nel buio, rivelando se visti i disordini profonda sensibilità, una maggiore instabilità in posizione di Romberg sulle chiudere gli occhi.
• L'atassia vestibolare di solito accompagna la sconfitta dell'apparato vestibolare dell'orecchio interno o del nervo vestibolare (vestibolopatia periferica), meno frequentemente - delle strutture vestibolari dello stelo. Di solito è accompagnato da vertigini sistemiche, stordimento, nausea o vomito, nistagmo, diminuzione dell'udito e rumore nelle orecchie. La gravità dell'atassia aumenta con il cambiamento della posizione della testa e del tronco, i movimenti degli occhi. I pazienti evitano movimenti improvvisi della testa e cambiano attentamente la posizione del corpo. In un certo numero di casi, c'è una tendenza a cadere nella direzione del labirinto interessato.
• Il disturbo del camminare con disabilità visiva (atassia visiva) non è specifico. La passeggiata in questo caso può essere definita cauta, insicura.
• A volte le lesioni di diversi sensi si combinano e se la ripartizione di ciascuno di essi sono troppo piccoli per causare disturbi significativi a piedi, poi, combinati tra loro, e talvolta con disturbi muscolo-scheletrici, che possono causare disturbo distanza combinato (impairment multisensoriale).

Violazione di camminare in disordini motori

Disturbi della passeggiata possono accompagnare i disturbi del movimento che si verificano nelle malattie dei muscoli, nervi periferici, radici spinali, del tratto piramidale, cervelletto, gangli della base. Le cause dirette di disturbi piedi possono essere debolezza muscolare (ad esempio, miopatie), paralisi flaccida (A polineuropatia, radicolopatia, lesioni del midollo spinale), rigidità dovuti all'attività patologica dei motoneuroni periferici (sotto neiromiotonii, sindrome rigida et al umana.), Sindrome piramidale (spastica paralisi), atassia cerebellare, rigidità e ipocinesia (parkinsonismo), ipercinesia extrapiramidale.

Violazioni di camminare con debolezza muscolare e paralisi flaccida

Danno muscolare primaria di solito causano la debolezza simmetrica nelle estremità prossimali, l'andatura diventa ancheggiando ( "anatra"), che è direttamente collegata alla debolezza dei muscoli glutei non sono in grado di risolvere il bacino quando si sposta il piede opposto in avanti. Per disturbi del sistema nervoso periferico (per esempio, polineuropatia) è più tipiche estremità distali paresi, con conseguente piede penzoloni e il paziente è costretto ad aumentare la loro elevata, in modo da non aggrapparsi al pavimento. Quando il piede si abbassa, il piede si schizza contro il suolo (steppa o "gallo"). Se incide sul rigonfiamento lombare del midollo spinale, verhnepoyasnichnyh radici, nervi plesso lombare e qualche possibile debolezza nella parte prossimale degli arti, che sarà anche mostrati un'andatura anserina.

Disabilità di camminare con paralisi spastica

Caratteristiche andatura in paresi spastica (andatura spastica), causata da una lesione del tratto piramidale a livello del cervello o del midollo spinale, spiega la predominanza del tono dei muscoli estensori, causando la gamba è raddrizzata alle articolazioni del ginocchio e della caviglia, e quindi allungato. Quando emiparesi causa dell'installazione gamba estensore paziente è costretto, sollevando la gamba in avanti, per farlo sbattere in forma di un semicerchio, con un tronco alcune curve nella direzione opposta (passo Wernicke-Mann). In fondo paziente paraparesi spastica va lentamente i piedi, le gambe attraversando (a causa di aumento del tono dei muscoli fianchi leader). Deve dondolarsi per fare un passo dopo l'altro. L'andatura diventa tesa, lenta. La violazione dell'andatura nella paralisi spastica dipende sia dalla gravità della paresi, sia dal grado di spasticità. Una delle cause più comuni dell'andatura spastica negli anziani è la mielopatia cervicale spondiloidea. Inoltre, è possibile in ictus, tumori, traumi cerebrali, paralisi cerebrale, malattie demielinizzanti, ereditaria paraparesi spastica, funikulyarnogo mieloze.

Disturbi del camminare con il parkinsonismo

Cammina perturbazioni parkinsonismo associati principalmente con ipocinesia e instabilità posturale. Soprattutto per parkinsonismo caratterizzato iniziazione difficoltà di deambulazione, riducendone la lunghezza del passo diminuzione di velocità (mikrobaziya). Ridurre l'altezza del passo porta a mischiare. L'area del piede rimane spesso normale quando si cammina, ma a volte diminuisce o aumenta leggermente. Nella malattia di Parkinson a causa del tono predominante in progravitatsionnoy (flessore) muscolare formata una caratteristica "postura supplicante" che si caratterizza per inclinando la testa e il busto in avanti, leggera flessione nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portando le mani e fianchi. Le mani vicino al corpo e non partecipare al camminare (aheyrokinez).

Nella fase espansa del morbo di Parkinson, si osserva spesso il fenomeno della congestione - un blocco improvviso a breve termine (più spesso da 1 a 10 s) del movimento. Il congelamento può essere assoluto o relativo. Il congelamento assoluto è caratterizzato dalla cessazione del movimento degli arti inferiori (i piedi "attaccano al pavimento"), di conseguenza, il paziente non può muoversi. Congelamento relativa è caratterizzata da un improvviso riduzione della lunghezza del passo con il passaggio di una molto breve, mischiare passo o rientravano movimenti delle gambe in posizione. Se il tronco continua ad avanzare a causa dell'inerzia, c'è la possibilità di cadere. Pour più spesso si verifica quando si passa da un programma a piedi un'altra: all'inizio della passeggiata ( "Ritardo Start"), a turno, superare gli ostacoli, come soglia, passando attraverso una porta o una porta stretta davanti alla porta dell'ascensore quando si entra la scala mobile, urla improvvisa, ecc. Più spesso versano sviluppare un'azione più debole di levodopa (nel periodo di "off"), ma nel corso del tempo alcuni pazienti stanno cominciando a verificarsi nel periodo di "inclusione", a volte intensificando sotto l'effetto di una dose in eccesso di levodopa. I pazienti sono in grado di superare il congelamento, scavalcando un ostacolo, avendo fatto una mossa insolita (ad esempio, danza), o semplicemente fare un passo di lato. Tuttavia, molti pazienti con congelamento sembrano paura di cadute, il che li rende fortemente limitati nelle loro attività quotidiane.

In una fase avanzata del morbo di Parkinson, può svilupparsi un'altra variante del disturbo episodico del deambulazione - camminare convulsamente. In questo caso violato la capacità di mantenere il centro di gravità nella gamma, il corpo si muove come risultato di area di supporto in avanti, e per mantenere l'equilibrio ed evitare di cadere malato, cercando di "recuperare" con il centro di gravità del corpo, deve accelerare (propulsione) e può essere muoversi involontariamente a veloce breve passo in esecuzione. Propensione alla solidificazione, macinazione piedi, propulsione, cade correla con una maggiore variabilità della lunghezza del passo e la gravità del deterioramento cognitivo, in particolare di tipo frontale.

Esecuzione di compiti cognitivi e anche solo di parlare mentre si cammina (duplice compito), soprattutto in fase avanzata della malattia nei pazienti con deterioramento cognitivo, con conseguente stop motion - questo indica non solo per un certo deficit delle funzioni cognitive, ma anche che sono coinvolti in Compensazione del difetto statore-motore (in aggiunta, riflette il modello generale insito nel morbo di Parkinson: dalle due azioni implementate simultaneamente, quella più automatizzata viene eseguita peggio). Fermarsi a camminare mentre si tenta di eseguire una seconda azione prevede un aumento del rischio di cadute.

Nella maggior parte dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson, la deambulazione può essere migliorata con riferimenti visivi (ad esempio, strisce incrociate dipinte sul pavimento) o segnali uditivi (comandi ritmici o il suono di un metronomo). Allo stesso tempo, si nota un aumento significativo della lunghezza del gradino con il suo approccio ai parametri normali, ma la velocità di marcia aumenta solo del 10-30%, principalmente a causa della riduzione della frequenza dei passaggi, che riflette la difettosità della programmazione del motore. Migliorare la deambulazione con stimoli esterni può dipendere dall'attivazione di sistemi che coinvolgono il cervelletto e la corteccia premotoria e che compensano la disfunzione dei gangli della base e la corteccia motoria accessoria associata.

Nella degenerazione multisistemica (multisistemica atrofia, paralisi sopranucleare progressiva, degenerazione cortico-basale, ecc), espressa disturbi camminare con solidificazione e bassi si verificano in una fase precedente rispetto alla malattia di Parkinson. In queste malattie, così come la malattia di Parkinson fase tardiva (possibilmente almeno la degenerazione dei neuroni colinergici in pedunkulopontinnom nucleo) disturbi camminare associati con la sindrome di Parkinson, spesso integrati frontali segni disbazii, e in paralisi sopranucleare progressiva - sottocorticale astasia.

Violazioni di camminare con distonia muscolare

L'andatura distonica è particolarmente frequente nei pazienti con distonia idiopatica generalizzata. Il primo sintomo di distonia generalizzata, di regola, è la distonia del piede, caratterizzata da flessione plantare, piede podvorachivaniem e estensione tonica del pollice, che si alzano e si intensificano quando si cammina. Successivamente, l'ipercinesia si generalizza gradualmente, estendendosi ai muscoli assiali e agli arti superiori. Sono descritti i casi di distonia segmentale, che coinvolgono principalmente i muscoli del tronco e le parti prossimali delle estremità, che si manifesta con un'inclinazione del busto acuta in avanti (camptocormia distonica). Quando si usano gesti correttivi, oltre a correre, nuotare, camminare all'indietro o altre condizioni di deambulazione inusuali, l'ipercinesia distonica può diminuire. La scelta e l'inizio delle sinergie posturali e locomotorie nei pazienti con distonia sono conservate, ma la loro realizzazione è difettosa a causa di una violazione della selettività del coinvolgimento muscolare.

Disturbi del camminare con il trochee

Alla corea, i movimenti normali sono spesso interrotti da una serie di rapidi contraccolpi caotici che coinvolgono il tronco e gli arti. Durante la deambulazione, le gambe possono improvvisamente piegarsi alle ginocchia o arrampicarsi. Tentativo del paziente di dare al coreano spasmi delle apparenze di movimenti arbitrari espedienti porta ad un'andatura "danzante" fantasiosa. Cercando di mantenere l'equilibrio, i pazienti a volte camminano più lentamente, allargando ampiamente le gambe. La scelta e l'avvio delle sinergie posturali e locomotorie nella maggior parte dei pazienti sono conservate, ma la loro attuazione è difficile a causa della sovrapposizione di movimenti involontari. Nella malattia di Huntington, inoltre, identifica i componenti del parkinsonismo e della disfunzione frontale, portando a una violazione della sinergia posturale, riducendo la lunghezza del passo, la velocità della camminata, la disordinazione.

Violazioni di camminare in altra ipercinesia

Con la mioclonia attiva, l'equilibrio e la deambulazione sono gravemente disturbati a causa di forti contrazioni o interruzioni del tono muscolare a breve termine che si verificano quando si cerca di riposare sulle gambe. Nel tremore ortostatico nella posizione verticale si notano oscillazioni ad alta frequenza nei muscoli del tronco e degli arti inferiori, che disturbano il mantenimento dell'equilibrio, ma scompaiono quando si cammina, tuttavia, l'inizio della deambulazione può essere difficile. Circa un terzo dei pazienti con tremore essenziale mostra instabilità nella deambulazione in tandem, che limita l'attività quotidiana e può riflettere la disfunzione cerebellare. Bizzarri cambiamenti nel camminare sono descritti con tardiva discinesia, che complica la somministrazione di neurolettici.

Disturbi del camminare nell'atassia cerebellare

Una caratteristica dell'atassia cerebellare è un aumento dell'area di supporto sia durante la posizione eretta che a piedi. Spesso si osservano oscillazioni nelle direzioni laterale e anteroposteriore. Nei casi più gravi, quando si cammina, e spesso a riposo, si osservano fluttuazioni ritmiche della testa e del tronco (titurazione). I passaggi non sono uniformi sia in lunghezza che in direzione, ma in media diminuiscono la lunghezza e la frequenza dei passaggi. L'eliminazione del controllo degli occhi (occhi chiusi) ha poco effetto sulla gravità dei disturbi di coordinazione. Le sinergie posturali hanno un normale periodo di latenza e un'organizzazione temporale, ma la loro ampiezza è eccessiva, quindi i pazienti possono cadere nella direzione opposta a quella in cui hanno inizialmente deviato. Una semplice atassia cerebellare può essere identificata con il tandem walking. Disturbi della deambulazione e della sinergia posturale sono più pronunciati quando le strutture mediane del cervelletto sono colpite, mentre la distinzioni alle estremità può essere espressa in minima parte.

La causa dell'atassia cerebellare può essere degenerazione cerebellare, tumori, sindrome paraneoplastica, ipotiroidismo, ecc.

La spasticità alle gambe e l'atassia cerebellare possono essere combinate (andatura spastico-atattica), che è spesso osservata con sclerosi multipla o anomalie craniovertebrali.

Disturbi integrativi (primari) del camminare

I disordini pedici integrativi (primari) (violazioni della camminata di livello superiore) si verificano più spesso nella vecchiaia e non sono associati ad altri disturbi motori o sensoriali. Queste lesioni possono essere causate da varie unità cortico-sottocorticale cerchio motore (corteccia frontale, gangli basali, talamo), leveraggi fronto-cerebellare e coniugati funzionale li gambo-spinale sistemi e strutture limbiche. Sconfiggi varie unità di questi cerchi in alcuni casi possono portare a una predominanza squilibri con nessuna o sinergie posturali inadeguate in altri - per i disturbi di dominanza di iniziare e mantenere la distanza. Tuttavia, il più delle volte ha osservato una combinazione di entrambi i tipi di disturbi in diversi rapporti. A questo proposito, la selezione dei singoli sindromi all'interno dei disturbi del cammino di alto livello convenzionalmente, dal momento che il confine tra loro non è sufficiente di sfere, e il progredire della malattia da una sindromi può muoversi nell'altra. Inoltre, in molte malattie, i disturbi del deambulazione di livello superiore sono stratificati in sindromi di livello inferiore e medio, il che complica enormemente il quadro generale dei disturbi motori. Tuttavia, tale isolamento delle singole sindromi è giustificato da un punto di vista pratico, poiché consente di enfatizzare il meccanismo principale dei disturbi del deambulazione.

I disordini integrativi del camminare sono molto più variabili e dipendenti dalla situazione, dalle proprietà della superficie, dai fattori emotivi e cognitivi, rispetto alle violazioni del livello inferiore e medio. Sono meno suscettibili di correzione a causa di meccanismi compensatori, la cui inadeguatezza è proprio la loro caratteristica. Malattie manifestate da disordini integrativi del camminare

Gruppo di malattie	Nosology
Lesioni vascolari del cervello	Ictus ischemico ed emorragico con lesioni dei lobi frontali, gangli della base, mesencefalo o loro connessioni. Encefalopatia dancululeare (sostanza bianca ischemica diffusa, stato lacunare)
Malattie neurodegenerative	Pogressiruyuschy paralisi sopranucleare, atrofia multisistemica, Corte kobazalnaya la degenerazione, la demenza con corpi di Lewy, la malattia (fase avanzata) di Parkinson, demenza frontotemporale, la malattia di Alzheimer, forma giovanile della malattia di Huntington, hepatolenticular degenerazione. Disbasia idiopatica
Malattie infettive del sistema nervoso centrale	Malattia di Creutzfeldt-Jakob, neurosifilide, encefalopatia da HIV
Altre malattie	Idrocefalo normotenziale. Encefalopatia ipossica Tumori della localizzazione frontale e profonda

I casi di disturbi del più alto livello di distanza, in passato sono stati ripetutamente descritti da diversi nomi - "aprassia passeggiata", "astasia-abasia", "frontale atassia", "andatura magnetico", "parkinsonismo metà inferiore del corpo", ecc JG Nutt et al. (1993) hanno identificato 5 sindromi principali di disturbi del camminare di alto livello: andatura cauta, disabilità frontale del camminare, squilibrio frontale, squilibrio sottocorticale, violazione isolata dell'iniziazione del camminare. Esistono 4 varianti dei disordini del cammino integrativo.

• Disbasia senile (corrisponde alla "camminata attenta" secondo la classificazione di JG Nutt et al.).
• Astasia sottocorticale (corrisponde a "squilibrio sottocorticale"),
• Dysbasia frontale (sottocorticale-frontale) (corrisponde a "violazione isolata dell'iniziazione del camminare" e "rottura frontale del camminare"),
• Astasia frontale (corrisponde a "squilibrio frontale").

Dysbasia senile

La disambasia senile è il tipo più comune di disturbo dell'andatura nella vecchiaia. Essa è caratterizzata da accorciamento e fasi di decelerazione, incertezza in curva, un certo aumento della superficie di supporto, lieve o moderata instabilità posturale chiaramente manifesta solo durante turni, spingendo il paziente o in piedi su una gamba, e limitando afferenti sensoriali (per esempio, quando si chiude l'occhio). In curva rotto sequenza naturale dei movimenti, per cui essi possono essere eseguite alloggiamento (en blocco). Le gambe quando si cammina sono alcuni piegate a livello dell'anca e del ginocchio, tronco inclinato in avanti, che aumenta la resistenza.

In generale, disbaziyu senile dovrebbe essere visto come una risposta adeguata a un rischio percepito o reale di cadere. Ad esempio, v'è un uomo sano su strade scivolose o nel buio assoluto, paura di scivolare e perdere l'equilibrio. Nel vecchio disbaziya età nasce come reazione alla capacità declino senile per mantenere l'equilibrio e adattarsi alle caratteristiche della superficie di sinergia. Posturale di base e locomotore sinergia quindi rimangono intatte, ma a causa di disabilità fisiche non vengono utilizzati nel modo più efficace come prima. Come un fenomeno di compensazione di questo tipo di disturbi a piedi può essere osservato in una varietà di malattie che limitano il movimento o aumentano il rischio di cadute: lesioni delle articolazioni, grave insufficienza cardiaca, encefalopatia vascolare, demenze degenerative, vestibolari e il fallimento multisensoriale, e una paura ossessiva di perdere l'equilibrio (astazobazofobiya). L'esame neurologico dei sintomi focali nella maggior parte dei casi non rivelano. Perché disbaziyu senile spesso osservato in persone anziane sane, è possibile riconoscere la norma età, se non porta ad una restrizione delle attività quotidiane del paziente o cadute. Allo stesso tempo si deve notare che il grado di restrizione delle attività quotidiane spesso non dipende tanto difetto neurologico reale, come la gravità della paura di cadere.

Data la natura compensativa delle disbasia senile, l'attribuzione di questo tipo di cambiamento nel camminare al livello più alto, per il quale la limitazione delle possibilità di adattamento è tipica, è condizionata. La disbasia senile riflette un aumento del ruolo del controllo cosciente e delle funzioni cerebrali superiori, in particolare l'attenzione, nella regolazione del camminare. Con lo sviluppo di demenza e un indebolimento dell'attenzione, può verificarsi un ulteriore rallentamento dell'andatura e una compromissione della stabilità, anche in assenza di menomazioni motorie e sensoriali primarie. La disbasia senile è possibile non solo in età avanzata, ma anche nei giovani, molti autori ritengono che sia preferibile usare il termine "camminata attenta".

Astasia sottocorticale

L'astasia sottocorticale è caratterizzata da un disordine di sinergia posturale causato da danni ai gangli della base, al mesencefalo o al talamo. A causa di inadeguate sinergie posturali, camminare e stare in piedi sono difficili o impossibili. Quando si tenta di alzarsi, il centro di gravità non viene spostato sul nuovo centro di supporto, invece il tronco viene deviato all'indietro, provocando una caduta sulla schiena. Quando rimuovi dall'equilibrio senza supporto, il paziente cade come un albero di sega. Il cuore della sindrome può essere una violazione dell'orientamento del tronco nello spazio, a causa del quale i riflessi posturali non si attivano nel tempo. L'inizio di camminare in pazienti non è difficile. Anche se una grave instabilità posturale rende impossibile camminare autonomamente, con il supporto del paziente è in grado di calpestare e persino camminare, mentre la direzione e il ritmo dei passi rimangono normali, il che indica la relativa sicurezza della sinergia locomotoria. Quando il paziente mente o si siede e i requisiti per il controllo posturale sono minori, egli può eseguire normali movimenti degli arti.

Verifica subcrostale astasia acuto quando un singolo o bilaterali lesioni ischemiche o emorragiche delle sezioni esterne del pneumatico mesencefalo e elementi di ponti superiori, posterolaterale superiore nucleo talamico e sostanza bianca adiacente, gangli basali compreso globo pallido e putamen. Quando una lesione unilaterale del talamo e dei gangli della base quando si cerca di alzarsi, ma a volte anche in posizione seduta il paziente può variare e la caduta nel lato controlaterale o posteriore. Con la lesione unilaterale, la sintomatologia di solito regredisce in poche settimane, ma con un danno bilaterale è più resistente. Il graduale sviluppo della sindrome osservata con paralisi sopranucleare progressiva, diffuse lesioni ischemiche della materia bianca del emisferi, idrocefalo normoteso.

Disbasia frontale (sottocorticale frontale)

I disturbi primari del camminare con lesioni delle strutture sottocorticali (disbasia sottocorticale) e dei lobi frontali (disbasia frontale) sono clinicamente e patogeneticamente vicini. In realtà, possono essere considerati come una singola sindrome. Ciò è dovuto al fatto che il lobo frontale, gangli basali e alcune strutture del mesencefalo formano un unico anello di regolazione e al loro lesione o disaccoppiamento (in quanto implicano vincolante negli emisferi tratto di materia bianca) possono verificarsi disturbi correlati. Fenomenologicamente, le disbasie sottocorticali e frontali sono molteplici, il che è spiegato dal coinvolgimento di diversi sottosistemi che forniscono vari aspetti del camminare e mantenere l'equilibrio. In relazione a ciò, si possono distinguere diverse varianti cliniche di base di disbasia.

La prima variante è caratterizzata dalla predominanza di una violazione dell'iniziazione e del mantenimento dell'atto di locomozione in assenza di disturbi posturali pronunciati. Quando si tenta di iniziare a camminare, le gambe del paziente "crescono" sul pavimento. Per fare il primo passo, sono costretti a spostarsi da un piede all'altro per un lungo periodo oa "oscillare" il tronco e le gambe. Le sinergie, che normalmente forniscono propulsione e movimento del centro di gravità del corpo ad una gamba (per liberare l'altra per l'oscillazione), spesso si rivelano inefficaci. Dopo che le difficoltà iniziali sono state superate e il paziente si muove ancora, esegue alcuni piccoli passi di test o inciampa, ma gradualmente i suoi passi diventano più sicuri e lunghi, ei piedi si separano sempre più facilmente dal pavimento. Tuttavia, quando si gira, si supera un ostacolo, si passa attraverso un'apertura stretta e si richiede la commutazione del programma motorio, di nuovo ci può essere relativo (calpestamento) o indurimento assoluto, quando i piedi improvvisamente "crescono" sul pavimento. Come con il morbo di Parkinson, l'indurimento può essere superato da scavalcando un bastone o stampella, per fare una soluzione alternativa (ad esempio, spostato sul lato) oppure utilizzando le squadre ritmiche contando musica ad alto volume o ritmico (per esempio, marcia).

La seconda forma di realizzazione fronto-subcorticale disbazii corrisponde alla descrizione classica Marshe un petit pas ed è caratterizzata dal passo strascicato breve che rimane costante durante tutto il periodo di camminare, quindi, generalmente non pronunciato ritardo di avviamento e suscettibilità alla solidificazione.

Entrambe le varianti descritte possono progressione della malattia di trasformarsi in una terza, una vasta scartare realizzazione disbazii fronto-subcorticale, in cui la combinazione di violazione osservato distanza iniziazione e solidificazione con cambiamenti più pronunciati e persistenti nel modello di camminare, moderata o grave instabilità posturale. Spesso notare l'asimmetria della distanza: il paziente fa un passo importante gamba, e poi la trascina, a volte in fasi, la seconda gamba, con la gamba principale può variare, e la lunghezza dei passi può essere molto variabile. In curva e superando gli ostacoli, le difficoltà di deambulazione aumentano drasticamente, in modo che il paziente possa iniziare a calpestare o congelare di nuovo. La gamba di supporto può rimanere in posizione e l'altra può fare una serie di piccoli passi.

Caratterizzato da una maggiore variabilità nei parametri del passo, dalla perdita della capacità di regolare arbitrariamente la velocità del cammino, la lunghezza del passo, l'altezza di alzare le gambe, a seconda della natura della superficie o di altre circostanze. La paura delle cadute, che si verifica nella maggior parte di questi pazienti, aggrava la limitazione della mobilità. Allo stesso tempo, in posizione seduta o sdraiata, tali pazienti sono in grado di imitare il camminare. Altri disordini motori possono essere assenti, ma in alcuni casi si osservano disbasia subcorticale, bradicinesia, disartria, deficit cognitivo regolatore, disturbi affettivi (labilità emotiva, smussamento degli affetti, depressione). Con la disfunzione frontale, inoltre, si sviluppano spesso demenza, minzione rapida o incontinenza urinaria, sindrome pseudobulbare pronunciata, segni frontali (paratonia, riflesso di presa), segni piramidali.

L'andatura con disbasia frontale e sottocorticale è molto simile al Parkinson. Allo stesso tempo, nella parte superiore di ogni manifestazione di corpo di Parkinson a disbazii non (espressione facciale rimane vivo, ma a volte è indebolito da concomitante supernuclear mancanza di nervi facciali; movimenti della mano quando si cammina, non solo non sono diminuite, e talvolta diventano ancora più energico, dal momento che con il loro aiuto il paziente cerca di bilanciare il corpo rispetto al suo centro di gravità o di spostare le gambe "attaccate" al pavimento), quindi questa sindrome è chiamata "parkonismo del corpo inferiore". Tuttavia, questo non è vero, e pseudoparkinsonism, come avviene in assenza dei suoi sintomi principali - ipocinesia, rigidità, tremori riposo. Nonostante la sostanziale riduzione della lunghezza del passo, l'area di supporto sotto disbazii, a differenza parkinsonismo, non diminuire ma aumentando, il corpo non inclina anteriormente e rimane diritta. Inoltre, a differenza del parkinsonismo, si osserva spesso la rotazione esterna dei piedi, che contribuisce all'aumento della resistenza dei pazienti. Allo stesso tempo, quando la disbasia è molto meno marcata pro, retropulsioni, un passo fondamentale. A differenza dei pazienti con malattia di Parkinson, i pazienti con disbasia in posizione seduta o sdraiata sono in grado di simulare la camminata veloce.

Il meccanismo di violazione della distanza iniziazione e indurimento al frontale e sottocorticale disbazii è chiaro. DE Denny-Brown (1946) riteneva che la violazione è dovuta alla passeggiata disinibizione iniziazione primitiva "afferrare" jog reflex. Moderni dati neurofisiologici permettono di trattare questi disturbi come dezavtomatizatsiyu atto motorio causata dalla eliminazione degli effetti a valle facilitando cerchio frontostriarnogo sui meccanismi locomotore staminali-spinale e nucleo disfunzioni pedunkulopontinnogo, con un ruolo decisivo per i disturbi del controllo movimento del tronco.

Disbaziya subcrostale può sviluppare subcorticale multipla o singola corsa coinvolgono "strategica" contro funzioni locomotorie dell'area mesencefalo, globo pallido o guscio, diffuse materia bianca lesioni emisferi, malattie neurodegenerative (paralisi sopranucleare progressiva, atrofia sistemica multipla, ecc), Posthypoxic encefalopatia , idrocefalo normoteso, malattie demielinizzanti. Piccoli infarti sul confine del mesencefalo e il ponte della proiezione pedunkulopontinnogo kernel combinato può causare disturbi, disbazii sottocorticali combinano segni e astasia subcorticale.

Disbaziya frontale può verificarsi quando le lesioni bilaterali dei lobi frontali mediali, in particolare nelle infarti indotti da trombosi cerebrale anteriore, tumori, ematoma subdurale, lobo frontale lesioni degenerative (demenza esempio frontotemporale). Lo sviluppo precoce dei disturbi del camminare è più caratteristico della demenza vascolare rispetto all'Alzheimer. Tuttavia, nella fase espansa della malattia di Alzheimer, la disbasia frontale è rilevata in una proporzione significativa di pazienti. Disbaziya complessiva frontale spesso non si verifica in focale e diffusa o lesioni multifocali del cervello, grazie alla ridondanza dei sistemi di regolazione a piedi combinando i lobi frontali, basali strutture gangli, cervelletto e tronco cerebrale.

Il confronto delle caratteristiche cliniche dei cambiamenti nel camminare e di equilibrio con i dati MRI nei pazienti con encefalopatia circolatorio ha dimostrato che le violazioni dei piedi più dipendente dalla sconfitta degli emisferi cerebrali anteriori (la vastità del Leucoaraiosi frontale, l'espansione del corno anteriore) e disequilibrio - la gravità della leucoaraiosi nel retro di un grande emisferi. Lesioni cerebrali posteriori possono comportare non solo fibre cerchio motore, il seguito dalla parte anteriore del nucleo ventro-laterale del talamo alla corteccia motoria più, ma numerose fibre dalla parte posteriore del nucleo ventro-laterale dei sistemi afferentation cervelletto spinotalamico e vestibolare ricezione e proiettate su premotoria.

Disturbi della camminata spesso precedono lo sviluppo della demenza, riflettono cambiamenti più pronunciati nella sostanza bianca sottocorticale, specialmente nelle parti inferiori dei lobi frontali e parietali, una più rapida disabilità del paziente.

In alcuni casi, anche un esame approfondito rivela alcuna ragione evidente per le violazioni relativamente isolati a piedi ( "idiopatica" frontale disbaziya). Tuttavia, il follow-up di questi pazienti tendono a diagnosticare una particolare malattia neurodegenerativa. Ad esempio, descritto da A. Achiron et al. (1993) "primario andatura catatonica progressiva" in cui la manifestazione dominante erano violazioni distanza iniziazione e solidificazione, altri sintomi sono assenti, levodopa erano inefficaci, e tecniche di neuroimaging non ha rivelato alcuna anomalia, è parte di una più ampia sindrome clinica di "acinesia pura con congestione nel camminare ", che comprende anche l'ipofonia e la micrografia. Esame patologico ha mostrato che la sindrome in molti casi è una forma di paralisi sopranucleare progressiva.

Aobnaya astaziya

L'astasia frontale è dominata dallo squilibrio. Tuttavia, nell'asthasia frontale, le sinergie posturali e locomotorie soffrono in modo rozzo. Quando si cerca di ammalarsi dall'astasia frontale non è possibile trasferire il peso del corpo ai piedi, respinto male dai piedi dal pavimento, e se vengono aiutati a rialzarsi, allora si ritirano a causa del retropulse. Quando cerchi di camminare, le loro gambe si incrociano o sono troppo distanti e non frenano il corpo. Nei casi più lievi, a causa del fatto che il paziente è in grado di controllare il corpo, di coordinare i movimenti del corpo e delle gambe, per assicurare una distanza efficace nel compensare e bilanciare il centro di gravità del corpo, l'andatura diventa assurdo, bizzarro. Molti pazienti hanno difficoltà ad iniziare a camminare, ma a volte non è rotto. Alla curva, le gambe possono incrociarsi a causa del fatto che uno di loro fa movimento, e il secondo rimane fermo, il che può portare ad una caduta. Nei casi più gravi, a causa del posizionamento errato del busto, i pazienti non solo non sono in grado di camminare e stare in piedi, ma sono anche incapaci di sedersi senza supporto o cambiare la loro posizione a letto.

Paresi, disturbi sensoriali, disturbi extrapiramidali sono assenti o non così pronunciato per spiegare la frustrazione di camminare e di equilibrio. Come ulteriori sintomi segnano il recupero asimmetrica dei riflessi tendinei, paralisi pseudobulbare, ipocinesia mite, marchi frontale ecoprassia, perseverazione motore, l'incontinenza urinaria. Tutti i pazienti rivelano un difetto cognitivo pronunciata nel tipo frontale-sottocorticale, spesso raggiungendo il grado di demenza, che può aggravare la violazione di cammino. La causa della sindrome può essere grave idrocefalo, molteplici infarti lacunari e diffondere bianco emisferi materia lesione (con encefalopatia vascolare), lesioni ischemiche o emorragiche in lobi frontali, tumori, ascessi lobi frontali, malattie neurodegenerative che interessano il lobo frontale.

Frontale Astasia a volte scambiato per atassia cerebellare, ma sono le lesioni non comuni della traversata cervelletto di gambe quando si cerca di camminare, retropulsione, la presenza di inadeguati o inefficienti sinergie posturali bizzarri tentativi di andare avanti, piccolo passo strascicato. Le differenze tra disbasia frontale e astasia frontale sono determinate principalmente dalla proporzione di disturbi posturali. Inoltre, un certo numero di pazienti con Astasia capacità sproporzionatamente compromessa da eseguire sui cue movimenti simbolici (ad esempio, sdraiati o seduti da girare i tuoi piedi "bicicletta" o descrivere calci un cerchio, e altre figure, colpire una posa di un pugile o di un nuotatore, simulare colpire la palla o schiacciamento mozziconi), spesso non c'è consapevolezza del difetto e tenta di correggerlo in qualche modo, il che può indicare un carattere apatico del danno motorio. Queste differenze possono essere spiegate dal fatto che l'astasia frontale non collegato soltanto con la sconfitta della gamma di motori cortico-sottocorticale ei suoi legami con strutture del tronco, principalmente nucleo pedunkulopontinnym, ma con una disfunzione di cerchi parietali-frontale che governano l'esecuzione di movimenti complessi, impossibile senza retroazione afferentamento sensoriale. Rompendo il legame tra le parti posteriori del movimento assiale movimento e la gamba postura lobo parietale e premotoria controllo superiore, può causare un difetto apraktichesky quando si cammina movimenti del corpo e in assenza di mani aprassia. In alcuni casi, l'astasia frontale sviluppa come risultato di progressione del disbazii frontale con più estese lesioni dei lobi frontali o loro connessioni con le strutture gangli basali e tronco cerebrale.

"Apraxia a piedi"

Colpisce dissociazione tra ridotta capacità di camminare e le caratteristiche di sicurezza di piedini del motore in posizione supina o seduta, così come la comunicazione con disturbi cognitivi serviti come prerequisito per segnalare le violazioni della passeggiata di livello superiore come "aprassia camminare". Tuttavia, questo concetto, che ha acquisito ampia popolarità, incontra gravi obiezioni. Nella stragrande maggioranza dei pazienti con "apraxia walking" i test neuropsicologici classici di solito non rivelano l'aprassia nelle estremità. Secondo la sua organizzazione funzionale, camminare è molto diverso da quello arbitrario, in gran parte individualizzato, acquisito nel processo di apprendimento delle capacità motorie, con la dissoluzione di cui è consuetudine associare l'aprassia delle estremità. A differenza di queste azioni, il cui programma è formato a livello corticale, camminare è un atto motorio più automatizzato, che è una raccolta di movimenti ripetitivi relativamente elementari generati dal midollo spinale e modificati dalle strutture staminali. Di conseguenza, le violazioni della camminata di livello superiore non sono associate tanto al decadimento di specifici programmi locomotori, quanto piuttosto alla loro inadeguata attivazione dovuta alla mancanza di influenze favorevoli verso il basso. In questo contesto è giustificabile usare il termine "aprassia piedi" per riferirsi a tutta disturbi dello spettro piedi livello superiore, che è abbastanza differente fenomenologica e può essere associata a lesioni di varie unità superiore (corticali e sottocorticali) distanza livello di regolazione. Forse la vera aprassia viene avvicinata da quei disturbi del camminare associati alla sconfitta dei lobi frontali parietali, la cui funzione è quella di utilizzare l'afferenza sensoriale per regolare i movimenti. La sconfitta di queste strutture gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dell'aprassia delle estremità.

Disbasia psicogena

Psicogena disbaziya - una sorta di cambiamenti di andatura bizzarri osservati in isteria. I pazienti possono camminare slitta a zig-zag come un pattinatore su una pista di pattinaggio, le gambe incrociate sul tipo di trecce di tessitura, andare avanti raddrizzato e divorziato (ampolloso) o su gambe piegate, pendenza camminando busto in avanti (kamptokarmiya) o adagiarsi, alcuni pazienti mentre oscillazione camminare o simulare jitter. Tale andatura mostra piuttosto buon controllo motorio, piuttosto che un disturbo di stabilità posturale e coordinamento ( "andatura acrobatico"). A volte c'è sottolineato la lentezza e versare che il morbo di Parkinson mimica.

Il riconoscimento delle displasie psicogene può essere estremamente difficile. Alcune varianti di disturbi isterici (ad esempio, astasia-Abaza) assomigliano disturbi frontali a piedi, altri - andatura distonici, e altri - o parapareticheskuyu emiparetica. In tutti i casi, caratterizzata da impermanenza, e la discrepanza tra i cambiamenti osservati con sindromi organiche (ad esempio, i pazienti possono strafare cade sulla gamba ferita, mimando emiparesi, o cercare di mantenere l'equilibrio dei movimenti delle mani, ma allo stesso tempo non mettere i piedi di larghezza). Quando si modifica l'attività (ad esempio, quando si cammina indietro o camminando sui fianchi), la natura del disturbo dell'andatura può cambiare in modo imprevisto. L'andatura può improvvisamente migliorare se il paziente crede di non essere osservato o quando distrae la sua attenzione. A volte i pazienti cadono in modo dimostrativo (di solito nella direzione del medico o da lui), ma non si fanno mai gravi danni. Per disbazii psicogena caratterizzata anche da una mancata corrispondenza tra la gravità dei sintomi e il grado di limitazioni di attività quotidiane, nonché improvviso miglioramento sotto l'influenza di un placebo.

Allo stesso tempo, la diagnosi di disbasia psicogena dovrebbe essere fatta con molta cautela. Alcuni casi di distonia, discinesia parossistica, Astasia frontale, discinesia tardiva, epilessia, frontali, atassia episodica possono assomigliare a un disturbo psicogeno. Una diagnosi differenziale, è necessario prestare attenzione alla presenza di altri sintomi isterici (ad esempio, insolvenza selettiva, debolezza velocità, disturbi sensoriali distribuzione caratteristica con bordo sulla linea mediana, mimopopadaniya grezzi nei test di coordinazione, una sorta di disfonia, ecc), e la volatilità e comunicazione con fattori psicologici, una personalità dimostrativa, la disponibilità di attrezzature per il noleggio.

I cambiamenti nel camminare sono osservati in altri disturbi mentali. Con la depressione, c'è una lenta andatura monotona con un passo abbreviato. Quando i pazienti astazobazofobii cercano di bilanciare le mani, camminare un breve passo, attaccare al muro o appoggiarsi a una stampella. Quando fobici vertigine posturale rivelato pronunciato dissociazione tra sensazione personale di instabilità e di un buon controllo posturale quando esame fisico, e camminare può improvvisamente deteriorarsi in situazioni specifiche (passando attraverso il ponte, entra nella camera vuota, un negozio, ecc).