Diagnosi dei disturbi del camminare

La diagnosi di deambulazione e disturbi dell'andatura viene eseguita in 2 fasi. Nella fase di diagnostica sindromica, vengono identificate e analizzate le caratteristiche dei disturbi del cammino e i segni clinici che accompagnano il paziente, che consentono di trarre una conclusione sulla sindrome neurologica principale. Successivamente, analizzando i dati di ulteriori metodi di ricerca durante la malattia, conducete una diagnosi nosologica. I disturbi motori e sensoriali insiti in questa o quella malattia del sistema nervoso e tentativi di compensazione spesso formano un'andatura specifica, che è una sorta di biglietto da visita della malattia, che consente di diagnosticare a distanza. La capacità di diagnosticare l'andatura di un paziente è una delle abilità più importanti di un neurologo.

Guardando i pazienti dovrebbero concentrarsi su come si fa il primo passo, che cosa è la velocità del suo cammino, la lunghezza e la frequenza dei passi, se il paziente viene separa completamente le gambe dal pavimento e mescola, come il camminare in curva, i passanti Denia attraverso una porta stretta, superare gli ostacoli , se egli è in grado di cambiare arbitrariamente la velocità, l'altezza di sollevamento delle gambe e altri parametri a piedi. Va notato, come il paziente si alza da una posizione seduta o sdraiata, come si siede su una sedia in quanto è stabile nella posizione Romberg con gli occhi aperti e chiusi, con abbassato e stese le sue mani, camminare sulle punte e talloni, tandem a piedi, quando si spinge in avanti, indietro o a parte.

Per controllare il medico stabilità posturale ottiene di solito dietro al paziente, mette in guardia il suo follow-up e chiede di mantenere il suo equilibrio, rimanendo in loco o fare un passo indietro, quindi spingere rapidamente le spalle lo spingono oltre con tale forza che il paziente ha fatto un passo indietro (campione Tevenara ). Normalmente, il paziente ripristina rapidamente l'equilibrio sollevando di riflesso le calze, inclinando il corpo in avanti o eseguendo uno o due passi correttivi rapidi. Nella patologia, difficilmente bilancia l'equilibrio, fa diversi piccoli (inefficace) controproducenti passi indietro (retropulsi) o cade senza alcun tentativo di mantenere l'equilibrio (come un legno segato). La stabilità posturale di solito è presa come risultato del secondo tentativo (il primo è considerato uno di prova), ma il risultato del primo tentativo può essere più informativo, poiché è correlato al rischio di cadute. Per identificare aprakticheskogo necessità difetto chiedere al paziente di simulare i movimenti ritmici locomotori in posizione supina o seduta, per disegnare questa o quella figura o forma della punta o eseguire altre gamba azione simbolica (ad esempio, per colpire la palla).

Valutazione clinica dello squilibrio e dei disturbi del deambulazione

Funzioni	Caratteristica
Stima dell'equilibrio (statica)	Alzati da una sedia e un letto (raddrizzando le sinergie). Stabilità in posizione verticale con occhi aperti e chiusi su una superficie piana e irregolare, in una posizione convenzionale o speciale, ad esempio, quando si tira una mano in avanti (sinergie di supporto). Stabilità in caso di squilibrio spontaneo o indotto, ad esempio, con spinte anticipate o inattese, in avanti, a parte (sinergie reattive, di salvataggio e protettive)
Valutazione del camminare (locomozione)	Iniziazione del camminare, presenza di ritardo iniziale, congela. Lo schema del camminare (velocità, larghezza, altezza, regolarità, simmetria, passi ritmici, strappo dei piedi dal pavimento, area di appoggio, movimenti amichevoli del tronco e delle mani). La capacità di eseguire svolte quando si cammina (si gira con un solo corpo, congelamento, calpestamento, ecc.). Capacità di variare arbitrariamente il passo dei parametri di passo e camminata. Tandem walking e altri test speciali (camminare all'indietro, con gli occhi chiusi, superare le barriere basse o sui gradini, test del tallone-ginocchio, movimenti delle gambe seduti e sdraiati, movimenti del tronco)

Per quantificare le violazioni del camminare usato:

• scale di valutazione cliniche, ad esempio, la scala del camminare e dell'equilibrio GABS (Gait And Balance Scale), proposta da M. Thomas et al. (2004), o la scala dell'equilibrio e dell'attività motoria di M. Tinetti (1986);
• test semplici eseguiti per un po ', ad esempio, un test di 3 metri che misura il tempo per il quale il paziente si alza dalla sedia, passa 3 m, gira, ritorna alla sedia e si siede; È dimostrato che un aumento del tempo di test (> 14 s) è associato ad un aumentato rischio di cadute;
• Metodi strumentali di analisi del cammino (ad esempio, doppler, stima della struttura del ciclo di passo, analisi cinematica del cammino, metodi di monitoraggio autonomo dei movimenti stepper); i dati di uno studio strumentale sui disturbi del cammino dovrebbero essere sempre analizzati nel contesto dei dati clinici.

Nella fase di diagnosi nosologica deve innanzitutto identificare cause potenzialmente trattabili, che includono disturbi tossiche e metaboliche (per esempio, la mancanza di vitamina B), idrocefalo normoteso, infezioni (come neurosifilide). È importante studiare il decorso della malattia. Il paziente ei suoi parenti dovrebbero informarsi dettagliatamente sul momento in cui si verificano i disturbi del deambulazione, sul tasso di progressione, sul grado di limitazione della mobilità. È importante tener conto del fatto che molti pazienti con disturbi primari del deambulamento non presentano disturbi o incertezza durante la deambulazione, ma vertigini o debolezza. Bisogna chiedere al paziente e ai suoi parenti la presenza di cadute e le circostanze in cui si presentano, la paura di cadere. È necessario scoprire una storia medica: i disturbi del deambulazione possono essere aggravati dall'influenza di benzodiazepine e altri sedativi, farmaci che causano ipotensione arteriosa ortostatica, neurolettici.

Con violazioni acute del camminare e dell'equilibrio, è necessario escludere l'insufficienza di organi interni, violazioni del bilancio idrico-elettrolitico, ecc. Di grande importanza sono l'analisi delle manifestazioni concomitanti, che possono indicare la sconfitta dell'apparato muscolo-scheletrico, del sistema cardiovascolare, degli organi sensoriali, dei nervi periferici, del midollo spinale o del cervello, disturbi mentali. Per escludere ipotensione arteriosa ortostatica, è necessario misurare la pressione arteriosa in posizione sdraiata e in piedi. È necessario non solo identificare queste o altre violazioni, ma anche misurare la loro gravità con la natura e la gravità dei disturbi. Ad esempio, la presenza di segni piramidali, violazioni della sensibilità profonda o artrosi delle articolazioni dell'anca non possono spiegare l'andatura con un inizio difficile di camminare e frequenti versamenti.

Se si sospetta un danno al SNC, è indicata la neuroimaging. Con l'aiuto di TC e RM del cervello, possono essere diagnosticate lesioni vascolari cerebrali, idrocefalo normoteso, traumi craniocerebrali, tumori e alcune malattie neurodegenerative. Deve essere cauto interpretare spesso l'atrofia cerebrale moderata anziana, una sottile fascia periventricolare di leucoarosio o singoli focolai lacunari, che sono spesso osservati negli anziani sani. Quando il sospetto di idrocefalo normoteso viene a volte ricondotto a un test liquorodinamico: l'escrezione di 40-50 ml di CSF può portare a un miglioramento della deambulazione, il che predice un effetto positivo dell'operazione di smistamento. Quando si sospetta una mielopatia spondilogenica, è necessaria una risonanza magnetica del rachide cervicale. L'identificazione dei disordini integrativi del camminare è la base per lo studio delle funzioni cognitive, in particolare l'attività dei lobi frontali e le funzioni affettive.

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