Sintomi di deterioramento cognitivo

I sintomi della demenza sono costituiti da disturbi cognitivi, comportamentali, emotivi e disturbi nelle attività quotidiane.

La compromissione cognitiva è il nucleo clinico di qualsiasi demenza. La compromissione cognitiva è il sintomo principale di questa condizione, pertanto la loro presenza è necessaria per la diagnosi.

Funzioni cognitive (dalla cognizione inglese - "cognizione") - le funzioni più complesse del cervello, attraverso le quali una conoscenza razionale del mondo e l'interazione con esso. I sinonimi per "funzioni cognitive" sono "funzioni cerebrali superiori", "funzioni mentali superiori" o "funzioni cognitive".

Di solito le funzioni cognitive comprendono le seguenti funzioni del cervello.

• La memoria è la capacità di acquisire, salvare e riprodurre ripetutamente le informazioni ricevute.
• Percezione (gnosi) è la capacità di percepire e riconoscere le informazioni provenienti dall'esterno.
• Funzione psicomotoria (prassi) - la capacità di comporre, salvare ed eseguire programmi motori.
• La parola è la capacità di comprendere ed esprimere i tuoi pensieri con le parole.
• Intelligenza (pensiero): capacità di analizzare informazioni, generalizzare, identificare somiglianze e differenze, formulare giudizi e conclusioni, risolvere problemi.
• L'attenzione è la capacità di distinguere le informazioni più importanti dal flusso di informazioni generali, di concentrarsi sulle attività correnti, di supportare il lavoro mentale attivo.
• Regolazione dell'attività di volontariato - la capacità di scegliere arbitrariamente lo scopo dell'attività, costruire un programma per raggiungere questo obiettivo e monitorare l'attuazione di questo programma nelle varie fasi dell'attività. Una regolamentazione insufficiente porta a una riduzione delle iniziative, alla cessazione delle attività correnti, a una maggiore distrazione. Tali disturbi sono solitamente definiti "disturbi della regolazione".

Per definizione, la demenza è una malattia polifunzionale, quindi è caratterizzata dalla simultanea insufficienza di alcune o tutte le abilità cognitive contemporaneamente. Tuttavia, varie funzioni cognitive soffrono in vari gradi, a seconda delle cause della demenza. L'analisi delle caratteristiche dei disturbi cognitivi gioca un ruolo importante nello stabilire una diagnosi nosologica accurata.

La forma più frequente di disturbi cognitivi con demenza di diversa eziologia è la compromissione della memoria. Compromissione della memoria espressa e progressiva, da prima a recente, e quindi a eventi di vita distanti - il sintomo principale della malattia di Alzheimer. La malattia fa il suo debutto con i disturbi della memoria, poi si uniscono alle violazioni della prassi spaziale e della gnosi. Una parte dei pazienti, in particolare di età inferiore ai 65-70 anni, sviluppa anche disturbi del linguaggio del tipo di afasia acustica-mnestica. In misura minore vengono espresse violazioni dell'attenzione e regolamentazione dell'attività volontaria.

Allo stesso tempo disregolazione attività arbitrario nelle fasi iniziali sono un importante caratteristica clinica della demenza vascolare, demenza con corpi di Lewy, così come la malattia che colpisce principalmente sottocorticale gangli basali (morbo di Parkinson, malattia di Huntington, ecc). Sono presenti anche disturbi della gnosi spaziale e della prassi, ma hanno una natura diversa e quindi non portano, in particolare, al disorientamento sul terreno. Segna i disturbi della memoria, di solito espressi in misura moderata. I disordini dispepici non sono caratteristici.

Per la degenerazione lobare frontotemporale (demenza frontale-temporale), la combinazione più tipica di disturbi cognitivi e disturbi del linguaggio è del tipo di afasia acustica-mnestica e / o dinamica. Allo stesso tempo, la memoria per gli eventi della vita rimane al sicuro per molto tempo.

Con l'encefalopatia dismetabolica, le caratteristiche dinamiche dell'attività cognitiva soffrono di più: la velocità della reazione, l'attività dei processi mentali, caratterizzata da maggiore stanchezza e distrazione. Spesso questo è combinato con vari disturbi del ciclo "sonno-veglia".

I disturbi emotivi nelle demenze sono più frequenti ed espressi nelle fasi iniziali del processo patologico e gradualmente regrediscono in futuro. Disturbi emotivi sotto forma di depressione si verificano nel 25-50% dei pazienti con le fasi iniziali della malattia di Alzheimer e nella maggior parte dei casi di demenza vascolare e malattie con una lesione predominante dei gangli basali subcorticali. Anche i disturbi molto fastidiosi sono caratteristici, specialmente nelle prime fasi del morbo di Alzheimer.

Disturbi comportamentali - un cambiamento patologico nel comportamento del paziente, che causa preoccupazione a se stesso e / oa coloro che lo circondano. Come i disturbi emotivi, i disturbi comportamentali non sono necessari per diagnosticare la demenza, ma sono molto comuni (circa l'80% dei pazienti). I disturbi comportamentali di solito si sviluppano nella fase di demenza lieve o moderata.

I disturbi comportamentali più comuni includono quanto segue.

• L'apatia è la riduzione della motivazione e dell'iniziativa, l'assenza o la riduzione di qualsiasi attività produttiva del paziente.
• Irritabilità e aggressività.
• Attività motoria a parte: camminare da un angolo all'altro, vagare, spostare le cose da un posto all'altro, ecc.
• Disturbi del sonno - sonnolenza diurna e agitazione psicomotoria durante la notte (la cosiddetta sindrome del tramonto).
• Disturbi alimentari - diminuzione o aumento dell'appetito, cambiamenti nelle abitudini alimentari (ad esempio, una maggiore voglia di dolci) giperoralizm (masticazione continua, succhiare, smacking, sputare, mangiare prodotti non alimentari, e altri.).
• L'acriticità è la perdita di un senso di distanza, domande e commenti indiscreti o privi di tatto, incontinenza sessuale.
• Le delusioni sono conclusioni false persistenti. Il delirio più tipico del danno (i parenti rubano o pianificano qualcosa di malvagio), la gelosia, il doppio (il coniuge è stato sostituito da una persona molto malvagia), delusioni come "Non sono a casa".
• Le allucinazioni sono più spesso visive, sotto forma di immagini di persone o animali, meno spesso uditive.

I disturbi delle attività quotidiane sono il risultato integrale dei sintomi cognitivi e comportamentali della demenza, così come di altri disturbi neurologici associati alla malattia di base del cervello. Il termine "violazione delle attività quotidiane" è inteso come disturbi dell'adattamento professionale, sociale e quotidiano del paziente. La presenza di violazioni delle attività quotidiane è indicata dall'impossibilità o da significative difficoltà sul lavoro, dall'interazione con altre persone, dall'esercizio domestico e, nei casi più gravi, dal self-service. La presenza di violazioni delle attività quotidiane indica una maggiore o minore perdita di indipendenza e indipendenza per i pazienti, con la necessità di un aiuto esterno.

Al campo di attività quotidiana includono le seguenti attività:

• professionale - la capacità di continuare efficacemente a svolgere il proprio lavoro;
• sociale: la capacità di interagire efficacemente con le altre persone;
• strumentale - la capacità di utilizzare elettrodomestici;
• self-service: la capacità di vestire, eseguire procedure igieniche, mangiare cibo, ecc.

I tempi e la sequenza di insorgenza di vari sintomi di demenza sono dovuti alla natura della malattia di base, ma alcuni dei modelli più comuni possono essere rintracciati.

Di regola, la demenza è preceduta dallo stadio di lieve deterioramento cognitivo (MCI). In caso di compromissione cognitiva moderata, è consuetudine comprendere il declino delle capacità cognitive, che supera chiaramente il limite di età, ma non influisce in modo significativo sull'attività quotidiana.

Criteri diagnostici modificati per la sindrome da deficit cognitivo moderato (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Compromissione cognitiva in base al paziente e / o al suo ambiente immediato (quest'ultimo è preferibile).
• Segni del recente deterioramento delle capacità cognitive rispetto alla norma individuale per questa persona.
• Evidenza oggettiva del deterioramento cognitivo, ottenuta con l'ausilio di test neuropsicologici (riduzione dei risultati dei test neuropsicologici di non meno di 1,5 deviazioni standard dalla norma statistica media).
• Non ci sono violazioni delle attività quotidiane tipiche del paziente, ma possono esserci difficoltà in attività complesse.
• La demenza è assente: il risultato di una breve scala di valutazione dello stato mentale non è inferiore a 24 punti,

Nella fase di compromissione cognitiva moderata, il paziente lamenta una compromissione della memoria o una diminuzione della capacità mentale per il lavoro. Queste lamentele sono confermate dalla ricerca neuropsicologica: rivelano disabilità cognitive oggettive. Tuttavia, i disturbi cognitivi in questa fase sono espressi in misura limitata, in modo tale da non introdurre una significativa limitazione dell'attività giornaliera abituale per il paziente. Sono possibili difficoltà in attività complesse e inusuali, ma i pazienti con compromissione cognitiva moderata rimangono in grado di lavorare, sono indipendenti e indipendenti nella vita sociale e nella vita di tutti i giorni, non hanno bisogno di aiuto esterno. La critica alla loro condizione è più spesso conservata, quindi i pazienti, di regola, sono adeguatamente allarmati dai cambiamenti nel loro stato cognitivo. Spesso, il deterioramento cognitivo moderato è accompagnato da disturbi emotivi sotto forma di ansia e depressione.

La progressione delle violazioni e la comparsa di difficoltà nei normali tipi di attività per il paziente (lavoro normale, interazione con gli altri, ecc.) Indicano la formazione della sindrome di lieve demenza. In questa fase, i pazienti sono completamente adattati al loro appartamento e alla zona più vicina, ma incontrano difficoltà nel lavoro, quando si orientano su terreni sconosciuti, guidano un'auto, eseguono calcoli, fanno transazioni finanziarie e altre attività complesse. L'orientamento sul posto e il tempo, di regola, è conservato, ma a causa di disturbi della memoria, la data esatta può essere erroneamente determinata. Parte della critica per la sua condizione è persa. La gamma di interessi si sta restringendo, il che è dovuto all'incapacità di supportare attività intellettualmente più complesse. I disturbi comportamentali sono spesso assenti, mentre i disturbi ansiolitici sono molto comuni. Molto caratteristico è l'accentuazione dei tratti della personalità premorbosa (ad esempio, una persona parsimoniosa diventa avida, ecc.).

L'emergere di difficoltà all'interno della propria casa è un segno della transizione verso la fase di demenza moderata. Innanzitutto, ci sono difficoltà nell'uso degli elettrodomestici (le cosiddette violazioni delle attività quotidiane strumentali). I pazienti sono addestrati a preparare il cibo, usare TV, telefono, serratura, ecc. C'è bisogno di aiuto esterno: prima solo in situazioni individuali, e poi la maggior parte del tempo. Nella fase di demenza moderata i pazienti sono solitamente disorientati nel tempo, ma sono orientati sul posto e sul sé. Vi è una significativa riduzione delle critiche: i pazienti nella maggior parte dei casi negano la presenza di qualsiasi compromissione della memoria o altre funzioni cerebrali superiori. Molto caratteristici (ma non obbligatorio) comportamentale disturbi, in grado di raggiungere un'espressione significativa :. Irritabilità, aggressività, allucinazioni, comportamento motorio improprio, ecc Con ulteriore progressione del processo patologico cominciano ad apparire difficoltà nella cura di sé (medicazione, applicazione di procedure igieniche).

La grave demenza è caratterizzata dall'impotenza quasi completa del paziente nella maggior parte delle situazioni quotidiane, che richiede un costante aiuto esterno. In questa fase, le sciocchezze e altri disturbi comportamentali regrediscono gradualmente, il che è associato a una crescente insufficienza intellettuale. I pazienti sono disorientati nel luogo e nel tempo, vi sono pronunciate violazioni della prassi, della gnosi e della parola. La gravità significativa dei disturbi cognitivi rende molto difficile la diagnosi differenziale tra diverse forme nosologiche di demenza, a cui sono associati disturbi neurologici quali disturbi dell'andatura e della pelvi. Le fasi finali della demenza sono caratterizzate da perdita della parola, incapacità di camminare autonomamente, incontinenza urinaria e sintomi neurologici di decorticazione.

Le fasi principali dello sviluppo della demenza:

• danno cognitivo moderato;
• violazione delle attività professionali e sociali;
• riduzione delle critiche, cambiamento di personalità;
• violazione delle attività quotidiane strumentali;
• formazione di disturbi comportamentali;
• violazione del self-service;
• perdita della parola, disturbi pelvici, incontinenza urinaria;
• decorticazione.

Caratteristiche dei principali stadi dei deficit cognitivi

Palcoscenico	Funzioni cognitive	Disturbi emotivi e comportamentali	Attività quotidiana
Danno cognitivo moderato	Violazioni violente con forti critiche	Disturbi ansiosi-depressivi	Non violato
Lieve demenza	Violazioni espresse con critiche ridotte	Disturbi ansiosi e depressivi. Cambiamenti di personalità	Violated attività professionale e sociale. A casa, il paziente è indipendente
Demenza moderata	Violazioni espresse con critiche ridotte. Disorientamento nel tempo	Delirio, aggressività, attività motoria senza scopo, disturbi del sonno e dell'appetito, passi falsi	L'attività strumentale giornaliera viene interrotta. A volte ha bisogno di aiuto
Grave demenza	Violazioni gravi. Disorientamento nel luogo e nel tempo	Regredire il delirio, mancanza di iniziativa	Interruzione del self-service. Costantemente bisognoso di aiuto

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