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Ultima recensione: 23.04.2024
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Compromissione cognitiva
La demenza (dal latino. De - «perdita", a mentos mentos - «intelligenza», sinonimo - Dementia) - acquisito deterioramento resistente multifunzionale cognitivi (perdita di memoria, intellettuale, la salute mentale, ecc), ha espresso, in larga misura, definiti contro la coscienza chiara , causando danni organici al cervello.
La natura acquisita del deterioramento cognitivo nella demenza indica che questa condizione si sviluppa a seguito di qualsiasi lesione cerebrale verificatasi durante la vita. La demenza è una diminuzione dell'intelligenza rispetto al livello inizialmente più alto. Questa demenza differisce dal sottosviluppo iniziale delle funzioni cognitive (oligofrenia).
Le violazioni di stabilità implicano che sono presenti per un certo periodo di tempo. Pertanto, secondo le raccomandazioni della classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10), la diagnosi di "demenza" è valida con una durata dei disturbi cognitivi di almeno 6 mesi. Prima di questo momento la diagnosi può essere formulata presumibilmente.
La natura polifunzionale delle violazioni implica la simultanea sofferenza di diverse funzioni cognitive, ad esempio, memoria e linguaggio, memoria e intelligenza o memoria, intelligenza e linguaggio, ecc. In questo caso, la violazione di ciascuna funzione cognitiva è espressa in larga misura.
Un grado significativo di impairment prevede il fatto che essi hanno un impatto negativo sulla vita quotidiana, che è, causando difficoltà in almeno una delle seguenti aree: attività professionali, hobby e interessi, l'interazione con altre persone, la vita quotidiana, self-service. In assenza di tali difficoltà, non si dovrebbe parlare di demenza, ma di disabilità cognitive non essenziali (leggere o moderate).
I disturbi cognitivi nella demenza sono rivelati su uno sfondo di chiara coscienza, cioè, non sono correlati alla confusione della coscienza. Un paziente con demenza dimostra disturbi della memoria e dell'attenzione, essendo in uno stato di veglia attiva. Questa demenza differisce dal delirio.
Per definizione, la causa alla base della demenza è sempre un danno organico al cervello. È importante notare che non è sempre primario, cioè non è sempre associato a danni anatomici diretti alle strutture cerebrali. Il cervello può soffrire di nuovo in relazione alla patologia somatica. I meccanismi patogenetici di danno in questi casi sono disordini dismetabolici sistemici (la cosiddetta encefalopatia dismetabolica, ad esempio, nell'ipotiroidismo).
Va notato che la depressione grave a volte porta a gravi danni cognitivi in assenza di danni cerebrali organici. I termini "pseudodemenza" e "pseudodement depressivo" sono usati per indicare tali stati.
Epidemiologia del decadimento cognitivo
La prevalenza della demenza è di almeno il 5% tra le persone di età superiore a 65 anni e aumenta molte volte nei gruppi di età più avanzata. Nel 2006, 21 milioni di pazienti con demenza sono stati registrati ufficialmente nel mondo.
Classificazione del danno cognitivo
Per gravità, il danno cognitivo è diviso in lieve, moderato e grave. La demenza è uno dei tipi di compromissione cognitiva grave.
- Le persone gravi considerano disturbi delle funzioni cognitive che limitano le attività quotidiane e portano a una perdita parziale o totale dell'indipendenza e dell'indipendenza del paziente. Oltre alla demenza, si osservano gravi disturbi cognitivi nel delirio (spesso transitorio) e nella pseudodemenza depressiva. Grave deterioramento cognitivo dovrebbe includere anche gravi disturbi monofunzionali, ad esempio, afasia grossolana, aprassia e altri, che limitano le attività quotidiane.
- Un danno cognitivo moderato è un difetto mono- o polifunzionale, percepito soggettivamente e che attira l'attenzione degli altri, ma che non causa disadattamento del paziente, cioè perdita di indipendenza e indipendenza. In questo caso, il paziente può incontrare difficoltà in attività complesse e inusuali per lui. In più della metà dei casi, i danni cognitivi moderati si trasformano in demenza nel tempo. Pertanto, questa sindrome viene solitamente rilevata negli stadi preesistenti delle patologie cerebrali progressive.
- Il leggero deterioramento cognitivo è una diminuzione soggettiva e / o obiettiva delle capacità cognitive rispetto al livello individuale di base, che non causa alcuna difficoltà nell'attività quotidiana, anche nelle sue forme più complesse. La compromissione cognitiva leggera non rappresenta sempre un sintomo patologico. In alcuni casi, possono essere il risultato di cambiamenti involontari legati all'età naturale nel cervello (la cosiddetta compromissione della memoria legata all'età, o deterioramento cognitivo correlato all'età).
I sintomi del deterioramento cognitivo
Il quadro clinico della demenza è costituito da disturbi cognitivi, comportamentali, emotivi e disturbi nelle attività quotidiane.
La compromissione cognitiva è il nucleo clinico di qualsiasi demenza. La compromissione cognitiva è il sintomo principale di questa condizione, pertanto la loro presenza è necessaria per la diagnosi.
I sintomi del deterioramento cognitivo
Le cause del deterioramento cognitivo
La demenza è una sindrome polietica che si sviluppa in varie malattie del cervello. Esistono diverse dozzine di forme nosologiche all'interno delle quali può svilupparsi la sindrome da demenza. I più comuni di questi sono la malattia di Alzheimer, demenza con corpi di Lewy, insufficienza vascolare cerebrale, degenerazione fronto-temporale, una malattia con una lesione primaria dei gangli basali subcorticale ( "demenza sottocorticale"). Queste forme nosologiche rispondono non meno dell'80% dei casi di demenza in età avanzata.
Cause del deterioramento cognitivo
Diagnosi del danno cognitivo
Il primo stadio della diagnosi di demenza consiste nell'individuare il danno cognitivo e valutarne la gravità (diagnosi sindromica). Per lo studio delle funzioni cognitive, vengono utilizzati metodi clinici (raccolta di disturbi, anamnesi del paziente) e test neuropsicologici. Idealmente, ogni paziente con disturbi cognitivi dovrebbe sottoporsi a uno studio neuropsicologico dettagliato, ma in pratica questo è quasi impossibile. Pertanto, neurologi, psichiatri e medici di altre specialità sono raccomandati per utilizzare le cosiddette scale di screening della demenza, che impiegano un tempo relativamente breve e sono piuttosto semplici da eseguire e interpretare. Il più delle volte usa una breve scala di valutazione dello stato mentale e un orario di prova.
Una demenza echenie e altri deficit cognitivo
Selezione tattiche terapeutiche dipende dalla causa (diagnosi nosologica) e il grado di deterioramento cognitivo. In lieve a moderata demenza associata alla malattia di Alzheimer, vascolare e mista (vascolari degenerative) demenza, la demenza con corpi di Lewy e la malattia di Parkinson con demenza ben consolidata e agenti glutamatergica acetilcolinergica.
Attualmente, nella terapia della demenza vengono utilizzati 4 farmaci del gruppo degli inibitori dell'acetilcolinesterasi: donepezil, rivastigmina, galantamina e ipidacrina. L'uso di questi farmaci aiuta a ridurre la gravità del deterioramento cognitivo, a normalizzare il comportamento, ad aumentare l'adattamento nella vita di tutti i giorni, il che porta in definitiva a un miglioramento della qualità della vita dei pazienti e dei loro immediati dintorni.
Un altro approccio alla terapia patogenetica della demenza è l'uso di memantina, un bloccante reversibile non competitivo dei recettori N-metil-O-aspartato per il glutammato. È usato per le stesse malattie degli inibitori dell'acetilcolinesterasi. Nella demenza grave la memantina è il farmaco di prima scelta, poiché l'efficacia dei farmaci acetilcolinergici in questa fase non è ben compresa. Controindicazioni alla nomina di memantina - epilessia e insufficienza renale. Gli effetti collaterali sono estremamente rari.
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