Trattamento della demenza e deterioramento cognitivo

Trattamento della demenza e altri disturbi delle funzioni cognitive

La gestione ottimale dei pazienti con compromissione cognitiva include le seguenti misure:

• individuazione precoce del danno cognitivo;
• determinazione della loro natura e gravità delle violazioni, istituzione di una diagnosi nosologica;
• osservazione dinamica del paziente;
• trattamento precoce con l'uso (se possibile) della terapia patogenetica;
• durata e continuità della terapia;
• trattamento di concomitanti disturbi neurologici, psichiatrici e somatici;
• riabilitazione medica, sociale e professionale dei pazienti;
• supporto psicologico e (se necessario) correzione del comportamento della famiglia immediata del paziente.

Selezione tattiche terapeutiche dipende dalla causa (diagnosi nosologica) e il grado di deterioramento cognitivo. In lieve a moderata demenza associata alla malattia di Alzheimer, vascolare e mista (vascolari degenerative) demenza, la demenza con corpi di Lewy e la malattia di Parkinson con demenza ben consolidata e agenti glutamatergica acetilcolinergica.

Attualmente, nella terapia della demenza vengono utilizzati 4 farmaci del gruppo degli inibitori dell'acetilcolinesterasi: donepezil, rivastigmina, galantamina e ipidacrina. L'uso di questi farmaci aiuta a ridurre la gravità del deterioramento cognitivo, a normalizzare il comportamento, ad aumentare l'adattamento nella vita di tutti i giorni, il che porta in definitiva a un miglioramento della qualità della vita dei pazienti e dei loro immediati dintorni.

Un altro approccio alla terapia patogenetica della demenza è l'uso di memantina, un bloccante reversibile non competitivo dei recettori N-metil-O-aspartato per il glutammato. È usato per le stesse malattie degli inibitori dell'acetilcolinesterasi. Nella demenza grave la memantina è il farmaco di prima scelta, poiché l'efficacia dei farmaci acetilcolinergici in questa fase non è ben compresa. Controindicazioni alla nomina di memantina - epilessia e insufficienza renale. Gli effetti collaterali sono estremamente rari.

Se l'efficacia della monoterapia è inadeguata e appropriata, l'uso combinato di un inibitore di acetilcolinesterasi e memantina.

Per controllare i disturbi comportamentali e psicotici in pazienti con demenza con insufficiente efficacia della terapia patogenetica, vengono utilizzati neurolettici. I più preferiti sono quelli che non hanno effetti collaterali extrapiramidali (antipsicotici atipici), ad esempio quetiapina e olanzapina. Particolarmente grande è la propensione alle complicanze della terapia neurolettica nei pazienti con disturbi motori (ad es. Malattia

Indicazioni, controindicazioni e gli effetti collaterali della terapia acetilcolinergica (donepezil, rivastigmina, galantamina, ipidacrine) con sintomi extrapiramidali di Alzheimer, la demenza con corpi di Lewy, la malattia di Parkinson con demenza).

Testimonianza	Controindicazioni assolute	Controindicazioni relative	Effetti collaterali
Morbo di Alzheimer Demenza vascolare Demenza mista Demenza con corpi di Levy Demenza nella malattia di Parkinson	Malattie del fegato	Sindrome di debolezza del nodo del seno Bradicardia {<55 min) Grave asma bronchiale Esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco o del duodeno Epilessia incontrollata Insufficienza renale	Vertigini Nausea Vomito Diarrea Anoressia Perdita di peso

Nella fase di compromissione cognitiva non categoriale (lieve e moderata), sono preferiti i farmaci con azione neuroprotettiva, in quanto potenzialmente in grado di prevenire o ritardare lo sviluppo della demenza. Tuttavia, in pratica, è molto difficile valutare l'effetto preventivo di un determinato farmaco. Pertanto, non esiste un unico approccio alla gestione dei pazienti con compromissione cognitiva lieve o moderata. Nella pratica clinica quotidiana, i farmaci ad azione vasoattiva e metabolica (inibitori della fosfodiesterasi, calcio antagonisti, derivati del pirrolidone, preparazioni peptideriche e amminoacidiche, estratto di foglie di ginkgo biloba) sono ampiamente utilizzati. Sullo sfondo dell'uso di farmaci vascolari e metabolici, vi è una diminuzione della gravità dei disturbi cognitivi ed emotivi e un miglioramento del benessere dei pazienti. Rimane una domanda aperta sulla durata dell'applicazione di questi farmaci. Il trattamento intermittente (decorso) empiricamente accettato del danno cognitivo non cognitivo non ha una giustificazione sufficiente.

Come con demenza da lieve a moderata compromissione cognitiva è effetti molto promettenti sistemi di neurotrasmettitori, al fine di ottimizzare il processo di trasmissione sinaptica, che svolge un ruolo chiave nella formazione delle funzioni cognitive. Regressione dei disturbi cognitivi nei pazienti senza demenza è segnata sul fondo di piribedil (agonista D ₂ / D ₃ antagonista del recettore della dopamina e presinaptico alfa adrenergico stimolante dopaminergico e trasmissione noradrenergica). Allo stesso tempo, l'uso di farmaci acetilcolinergica, a quanto pare, dovrebbe essere limitato alle fasi iniziali di demenza, ma non giustificato nei pazienti con lieve o moderata compromissione cognitiva.