Demenza vascolare: diagnosi

Criteri per la diagnosi di demenza vascolare

A. Sviluppo di più difetti cognitivi, manifestati simultaneamente

1. Compromissione della memoria (una violazione della capacità di ricordare una nuova o riprodurre informazioni apprese in precedenza)
2. Uno (o più) dei seguenti disturbi cognitivi:
   • afasia (disturbo del linguaggio)
   • Aprassia (compromissione della capacità di compiere azioni, nonostante la conservazione delle funzioni motorie elementari)
   • agnosia (una violazione della capacità di riconoscere o identificare oggetti, nonostante la conservazione di funzioni sensoriali elementari)
   • Disturbo delle funzioni normative (esecutivi) (pianificazione, organizzazione, implementazione graduale, astrazione)

B. Ognuna delle anomalie cognitive specificate nei criteri A1 e A2 causa una significativa compromissione della vita sociale o professionale e rappresenta una significativa riduzione in relazione al precedente livello di funzionamento

B. Focali neurologici sintomi (ad esempio, il recupero dei riflessi tendinei profondi, segni estensore stopnye, paralisi pseudobulbare, disturbi a piedi, debolezza degli arti) o prove paraclinica di una malattia cerebrovascolare (ad esempio, più infarti che coinvolgono la corteccia e nero oggetto), che può legare eziologicamente con deterioramento cognitivo

D. Il difetto cognitivo non sorge esclusivamente durante il delirio.

Criteri diagnostici per la demenza vascolare ADDTC

I. Possibile demenza vascolare

A. - Demenza

• Due (o più) colpi o un singolo colpo con una apparente connessione temporanea con l'insorgenza della demenza
• Almeno un infarto al di fuori del cervelletto, documentato con i metodi di neuroimaging

B. Viene anche confermata la diagnosi di possibile demenza vascolare:

• Indicazioni per infarti multipli in aree il cui danno può portare alla demenza
• TIA multipli nella storia
• La presenza di fattori di rischio vascolare (ipertensione arteriosa, malattie cardiache, diabete mellito)
• Punteggio alto sulla scala di Khachinsky.

C. Segni clinici che sono considerati manifestazioni di demenza vascolare, ma richiedono ulteriori studi:

• La comparsa relativamente precoce di disturbi del camminare e dell'incontinenza
• Cambiamenti nella materia periventricolare e bianco profondo in modalità T2, più pronunciati rispetto ai corrispondenti cambiamenti correlati all'età.
• I cambiamenti focali hanno presentato studi elettrofisiologici (EEG, VP) o metodi di neuroimaging.

D. Segni clinici che non hanno un valore diagnostico rigoroso (né "per" né "contro" la diagnosi di una possibile "demenza vascolare:

• Presenza di periodi di lenta progressione dei sintomi.
• Illusioni, psicosi, allucinazioni
• Convulsioni epilettiche

E. Segni clinici che rendono discutibile la diagnosi di possibile demenza vascolare:

• Afasia transorticale sensoriale in assenza di corrispondenti lesioni focali secondo dati di neuroimaging
• Assenza di sintomi neurologici focali (oltre al deterioramento cognitivo)

II. Probabile demenza vascolare.

• Demenza più uno (o più) delle seguenti indicazioni:
  • La presenza di dati anamnestici o clinici su un singolo tratto (ma non su più tratti) senza una chiara connessione in tempo con l'insorgenza della demenza.
  • O sindrome di Binswanger (senza più tratti), che comprende tutti i seguenti sintomi: l'emergere di incontinenza urinaria nelle prime fasi della malattia (che non è associato con la patologia urologica), o disturbi del piede (Parkinson, aprakticheskaya, "senile"), che non possono essere spiegati da fattori periferici.
  • Fattori di rischio vascolare
  • Vasti cambiamenti nella materia bianca in base ai dati di neuroimaging

III. Demenza vascolare affidabile

La diagnosi di demenza vascolare affidabile richiede un esame istopatologico del cervello, nonché:

• A - la presenza della sindrome da demenza clinica
• B - conferma morfologica di più infarti, anche al di fuori del cervelletto.

Con la progressione della vascolari (e degenerative) demenza mostrano segni di atrofia cerebrale come estensione dei ventricoli laterali e il convexital spazio subaracnoideo che riflette la perdita di una porzione significativa del volume del cervello. Comparsa di una demenza è determinato volume critico perso midollare (da 50 a 100 ml) o la localizzazione delle lesioni, strategicamente importante per la demenza (corteccia associativa, cerebrale anteriore, temporale, limbiche, strutture talamiche corpo calloso).

Il quadro clinico della demenza stessa con la malattia di Alzheimer e l'encefalopatia vascolare è quasi identico. Ma poiché le demenze degenerative e vascolari costituiscono la maggioranza assoluta tra tutte le possibili cause di demenza, una diagnosi differenziale tra loro assume un'importanza fondamentale. A questo proposito, essa ha ricevuto la popolarità larga scala Khachin, che si basa su caratteristiche cliniche precise, facile da usare e ha una risoluzione di diagnostica elevata: circa il 70% dei casi la diagnosi è basata su una scala Khachin coincide con i dati di TAC o RM. Improvvisa insorgenza di demenza, suo fluttuante all'interno, la presenza di ipertensione arteriosa, una storia di ictus e sintomi neurologici focali indica natura vascolare di demenza, che è confermato da punti alti (7 punti o più) su una scala Khachin. L'assenza della manifestazione dà un totale di 4 punti o meno su questa scala, che le prove a favore di demenza degenerativa primaria, principalmente del morbo di Alzheimer o la demenza senile di tipo Alzheimer.

È importante, tuttavia, tener conto del fatto che sia la malattia di Aligheimer che la demenza vascolare sono malattie correlate all'età, e pertanto sono spesso combinate nello stesso paziente. Tale demenza degenerativa-vascolare mista è difficile da diagnosticare e si presenta abbastanza spesso (secondo alcuni dati - circa il 10% di demenza). Pertanto, la quota di altre forme di demenza eziologici ( "altro" demenza) associata a intossicazioni, malattie metaboliche, tumori, infezioni, traumi cerebrali, idrocefalo, ecc, ci sono solo circa il 10% di tutti i casi di demenza. La demenza con infezione da HIV (il cosiddetto "complesso della demenza da AIDS") sta diventando più urgente.

Un importante risultato della neurologia negli ultimi anni è lo sviluppo del concetto di cosiddette forme reversibili e irreversibili di demenza. Demenza reversibile verifica in molte malattie, come intossicazione, infezioni, nutrizionale (demenza nutritiva), disturbi metabolici e vascolari, processi volumetrici intracranici, idrocefalo normoteso.

È utile ricordare che l'intossicazione può essere il risultato dell'uso di farmaci, intenzionalmente o accidentalmente. È necessario registrare ciascuno dei farmaci presi, anche apparentemente il più banale. L'elenco dei farmaci che possono causare demenza si sta gradualmente espandendo. Questo include analgesici oppiacei, corticosteroidi, anticolinergici, antipertensivi, digitale e suoi derivati. Infine, combinazioni di farmaci possono avere un effetto così distruttivo alla fine. Inoltre, praticamente tutte le sostanze chimiche usate come droghe dall'eroina alla colla sono in grado di provocare demenza. Lo stesso effetto finale può essere prodotto da altre sostanze chimiche: monossido di carbonio, piombo, mercurio, manganese.

Qualsiasi infezione che possa interessare il cervello può portare a demenza reversibile: encefalite batterica, fungina o virale. Tra i disturbi nutrizionali, come possibile causa di demenza reversibile, sono descritti stati come la carenza di vitamina B1; vomito persistente durante la gravidanza; anemia perniciosa; insufficienza di acido folico; pellagra.

I disordini metabolici come causa della demenza reversibile comprendono le malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, delle ghiandole surrenali e della ghiandola pituitaria. Le malattie del polmone possono causare demenza reversibile a causa di ipossia o ipercapnia. La prognosi e il decorso dell'encefalopatia e della demenza nell'insufficienza renale o epatica dipendono dalla causa sottostante.

La chirurgia dello shunt con idrocefalo normoteso ha spesso un effetto drammatico, causando lo sviluppo inverso della demenza.

Irreversibile caratteristica demenza per tale malattia degenerativa progressiva del sistema nervoso come il morbo di Alzheimer, morbo di Pick, malattia di Parkinson, corea di Huntington, atrofia sistemica multipla, alcune forme di sclerosi laterale amiotrofica, paralisi sopranucleare progressiva, degenerazione cortico-basale, diffondere malattie corpo Lewy, malattia di Creutzfeldt-Jakob . Quasi tutte queste malattie sono riconosciuti da caratteristici sintomi neurologici che accompagnano la demenza. Tra questi ultimi, il parkinsonismo è più comune di altri.

Per la diagnosi di demenza vascolare è utilizzato tradizionalmente scala ischemica Khachin. Tuttavia, se la scala è usato in isolamento da altri dati, allora, come mostrato in confronto clinica e patologica, l'accuratezza, sensibilità e specificità sono piuttosto bassi. Scala Khachin ben differenzia i pazienti con clinicamente manifesta medie del miocardio e grandi dimensioni, e pazienti con altri cambiamenti altamente eterogenei: infarto lacunare, infarti subcliniche, ischemici lesioni della sostanza bianca cronica, malattia di Binswanger, una combinazione di demenza vascolare e malattia di Alzheimer - cioè varianti di demenza vascolare, eccellente dalla demenza multi-infartuale.

La demenza vascolare è un gruppo eterogeneo di condizioni a cui è comune la presenza di demenza, un grado di rottura dell'afflusso di sangue al cervello e la presenza di relazioni causa-effetto tra di loro. La diagnosi è confermata da una storia accuratamente raccolta, dati dell'esame e esame neuropsicologico.

Tra i criteri comunemente utilizzati per la demenza vascolare sono sviluppato da un gruppo di lavoro internazionale di NINDS-AIREN (Istituto nazionale dei disordini neurologici e colpo - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neuroscienze). Secondo i criteri NINDS-AIREN, la diagnosi di demenza vascolare è confermata dallo sviluppo acuta di deterioramento cognitivo, la presenza di disturbi piedi o frequenti cadute, minzione frequente o incontinenza, segni neurologici focali (emiparesi, debolezza dei muscoli facciali nella metà inferiore del volto, disturbi sensori, difetti del campo visivo, paralisi pseudobulbare , sintomi extrapiramidali), depressione, labilità affettiva e altre variazioni mentali. Secondo i criteri NINDS-AIREN, demenza è definito come memoria compromessa accoppiato con un deficit di altri due sfere cognitive (orientamento, attenzione, linguaggio, funzioni di regolamentazione e visuospatial, controllo motore e prassi). Deterioramento cognitivo dovrebbe impedire l'attività quotidiana del paziente, indipendentemente l'influenza di difetto fisico associato con ictus. I casi con deterioramento della coscienza, delirio, disturbi sensorio-motori, grave afasia, psicosi e dovrebbero essere esclusi se impediscono lo svolgimento esame neuropsicologico completo. Secondo i criteri NINDS-AIREN per esame neurologico devono essere identificati sintomi focali associati con ictus. I criteri evidenziati diversi tipi di danno cerebrale ischemico che possono portare alla demenza vascolare, tra cui: un attacco cardiaco associata a lesioni di grandi arterie cerebrali, infarti singoli in aree strategiche (con un difetto cognitivo corrispondente alla loro posizione), infarti lacunari in reparti profonde bianco e grigio materia, lesioni estese della sostanza bianca ischemiche, o una combinazione di questi cambiamenti. Demenza dovrebbe essere manifestata entro 3 mesi dopo un ictus o documentati episodi caratterizzati dalla presenza di un improvviso deterioramento della funzione cognitiva o fluttuante sopra con progressione fase di deterioramento cognitivo.

La diagnosi differenziale della demenza vascolare e della malattia di Alzheimer è importante, poiché gli approcci al trattamento di queste condizioni sono diversi; Nel caso della demenza vascolare, è possibile una terapia preventiva primaria e secondaria efficace. Secondo i criteri del morbo di Alzheimer, sviluppato da NINCDS-ADRDA, per la diagnosi di demenza, il rilevamento dei difetti cognitivi è sufficiente solo in due aree, anche al di fuori della sfera mnestica.