Sintomi di coscienza alterata

Varianti di coscienza alterata

Di seguito sono riportati alcuni concetti usati per riferirsi a disturbi della coscienza. Le definizioni di questi concetti possono differire da un autore all'altro.

Disturbi acuti e subacuti della coscienza

Oscuramento della coscienza - con una leggera diminuzione del livello di veglia, la percezione e la valutazione dell'ambiente sono ridotte e distorte. Ci possono essere eccitazione, delirio, allucinazioni, vari affetti, in relazione ai quali il paziente può compiere azioni inadeguate. Tipico per l'intossicazione, la psicosi. Può precedere lo sviluppo di un coma.

La confusione è caratterizzata da una violazione della sequenza e dal rallentamento di tutti i processi mentali, la memoria, l'attenzione. Disorientamento tipico in atto, tempo, situazione personale. Il livello di veglia si riduce leggermente. Può essere una conseguenza di intossicazione, ipertensione endocranica, disturbi circolatori acuti e cronici e altre condizioni.

La coscienza crepuscolare è uno stato particolare quando la percezione e la consapevolezza della realtà circostante è fortemente limitata o del tutto assente, ma il paziente è in grado di eseguire una serie di azioni abituali successive inconsce. L'esempio più tipico è un attacco epilettico sotto forma di complessi automatismi. Condizioni simili si possono trovare anche nei disturbi circolatori transitori acuti (stati come l'amnesia globale).

Il delirio è un disturbo acuto della coscienza, manifestato principalmente dall'eccitazione, dal disorientamento nell'ambiente e da una violazione della percezione di stimoli sensoriali, allucinazioni simili al sonno, durante le quali il paziente è assolutamente inaccessibile al contatto. Un paziente in stato di delirio può essere aggressivo, prolisso, sospettoso. Il flusso dello stato delirante è ondulato, con intervalli relativamente leggeri, durante i quali compaiono elementi di contatto e di critica. La durata della condizione delirante di solito non supera i 4-7 giorni. Si verifica in intossicazioni esogene ed endogene, tra cui alcoliche, così come con grave trauma craniocerebrale nella fase di uscita dal coma.

Lo stordimento è una condizione in cui il livello di veglia è significativamente ridotto in assenza di sintomi produttivi. Il contatto vocale con il paziente è possibile, ma è essenzialmente limitato. Il paziente è languido, assonnato, i processi mentali sono rallentati. Violazioni caratteriali dell'orientamento, memoria. Allo stesso tempo il paziente svolge diversi compiti motori, la posizione fisiologica nel letto è preservata, complicati sono gli atti motori complicati. Tipico esaurimento veloce.

Distinguere tra stordimento moderato e profondo. Il confine tra questi stati è molto condizionale.

• Con uno stordimento moderato, l'attività linguistica del paziente rimane sotto forma di risposte alle domande, anche se il discorso è monosillabico, la colorazione emotiva è assente, le risposte sono lente, spesso possono essere ottenute solo dopo ripetute ripetizioni della domanda.
• Con un profondo stordimento, la diminuzione della veglia aumenta, l'attività linguistica del paziente è quasi inesistente, ma persiste la comprensione del discorso inverso, che si manifesta nell'esecuzione di vari compiti motori. Quando si differenzia lo stato di stordimento, si deve ricordare che la causa della menomazione vocale può essere la lesione focale del lobo temporale dell'emisfero dominante.

Sopor è una condizione che nella traduzione significa "sonno profondo". Sotto uno stato di comorbilità, di solito si comprende la profonda depressione della coscienza con lo sviluppo del sonno patologico. Non ci sono istruzioni. Tuttavia, il paziente può essere "risvegliato", cioè ricevere una reazione di apertura degli occhi al suono o al dolore. Le funzioni vitali, di regola, non sono significativamente disturbate. È stata conservata una reazione motoria coordinata e motivata alla corrispondente forte irritazione, ad esempio allo stimolo del dolore. Ci sono vari movimenti stereotipati, ansia da motore in risposta all'irritazione. Dopo che lo stimolo cessa, il paziente è di nuovo immerso in uno stato di areactivity.

Stupor - nel concetto di letteratura anglofona, quasi simile al confronto. Sono anche usati per riferirsi all'isattività psicogena, che si presenta come un elemento di un complesso sintomatico complesso in catatonia (stupore catatonico).

Coma (coma). La manifestazione principale di un coma - un'assenza virtualmente completa di segni di percezione e contatto con gli altri, oltre all'attività mentale (areactivity). Il paziente giace con gli occhi chiusi, non può essere "svegliato" - non c'è alcuna reazione di aprire gli occhi al suono o al dolore. Per tutti gli altri segni (la posizione a letto, l'attività motoria spontanea, la reazione a vari stimoli, il grado di conservazione delle funzioni staminali, incluso vitale, lo stato della sfera riflessa, ecc.), Gli stati di coma sono estremamente diversi. Il complesso neurologico sintomatico di un paziente in coma consiste in vari sintomi di irritazione e perdita, in base all'eziologia della lesione, alla sua localizzazione e alla sua gravità.

Non tutti i danni cerebrali, anche molto estesi, causano il coma. Una condizione necessaria per lo sviluppo di questo stato è il danno alle strutture che forniscono la veglia. A questo proposito, gli stati comatosi con processi patologici sovratentoriali sono possibili solo con danni bilaterali significativi che coinvolgono sistemi di conduzione attivanti che vanno dalla formazione reticolare e dalla collinetta visiva alla corteccia cerebrale. Il coma più veloce si sviluppa quando il fattore dannoso è influenzato dalle parti mediale e medio-diversa del mesencefalo. In caso di danno alle strutture subtentoriali, gli stati di coma si sviluppano a causa di una compromissione primaria o secondaria della funzione del tronco cerebrale e sono principalmente dovuti all'effetto sulle sezioni orali della formazione reticolare. La stretta relazione funzionale della formazione reticolare ai nuclei dei nervi scapolari, fornendo funzioni vitali (centri respiratori e vasomotori), provoca un tipico rapido danno alla respirazione e alla circolazione dello stelo. Lo sviluppo del coma è tipico dei processi patologici acuti nel tronco cerebrale (disturbi circolatori, traumi craniocerebrali, encefalite). Con le malattie che procedono lentamente, è possibile una compensazione a lungo termine (tumori e altri processi volumetrici della fossa cranica posteriore, tra cui tronco cerebrale, sclerosi multipla, siringobulbia).

Disordini cronici di coscienza

I disordini cronici di coscienza sono di solito chiamati stati formati nel risultato di disturbi acuti. È assente una linea temporale chiara tra disturbo acuto, subacuto e cronico della coscienza. Cronica è considerata una condizione che si è formata circa un mese dopo la comparsa di un disturbo della coscienza. Il criterio del disturbo cronico dovrebbe anche essere considerato la stabilizzazione dello stato ad un certo livello e l'assenza di cambiamenti in una direzione o nell'altra durante un intervallo di tempo abbastanza lungo (non meno di alcuni giorni).

Stato vegetativo (stato vegetativo, coma veglia, sindrome apallica). I termini sopra descritti descrivono una condizione caratterizzata dalla conservazione relativa delle funzioni staminali con completa assenza di segni di funzionamento degli emisferi cerebrali. Lo stato vegetativo, di regola, si sviluppa come un risultato coma. A differenza di quest'ultimo, è caratterizzato da un recupero parziale, stabile o instabile della reazione del risveglio sotto forma di apertura spontanea o indotta degli occhi, la comparsa di un cambiamento del sonno e della veglia. La respirazione spontanea è preservata e il sistema cardiovascolare è relativamente stabile. Allo stesso tempo, non ci sono segni di contatto con il mondo esterno. Altri sintomi possono essere molto variabili. Pertanto, l'attività motoria può essere completamente assente o manifestarsi come reazione motoria mimica o non intenzionale al dolore; può essere conservato masticando, sbadigliando, fonazione involontaria (gemendo, piangendo), riflessi dell'automatismo orale, riflesso di presa. Ci sono vari cambiamenti nel tono muscolare in un tipo piramidale o plastico. Il quadro clinico corrisponde ai cambiamenti morfologici nel cervello, l'assenza di cambiamenti micro-focale nel tronco è caratteristica con pronunciati ampi cambiamenti bilaterali nel cervello terminale, specialmente nelle sue divisioni anteriori mediane, o questi cambiamenti sono insignificanti.

Lo stato vegetativo può essere uno stadio dell'uscita del paziente da un coma. In tali casi, di regola, è di breve durata, presto diventa possibile contattare il paziente (i primi segni sono la fissazione di occhi, inseguimento, reazione a discorso). Tuttavia, il completo ripristino delle funzioni mentali in un paziente che sopravvive in uno stato vegetativo, quasi mai si verifica.

In assenza di dinamiche positive, lo stato vegetativo può persistere per molti anni. La sua durata dipende principalmente da una buona cura del paziente. La morte di un paziente di solito viene come risultato dell'infezione.

Acinetico mutismo - una condizione in cui il paziente avere tutte le caratteristiche di un livello abbastanza alto di veglia, la sicurezza delle funzioni di staminali, gli elementi a contatto con il mondo esterno (il risveglio di reazione, il cambiamento sonno e la veglia, correzione degli occhi, il monitoraggio del soggetto) non mostra alcun segno di motore e di parola attività, sia spontanea, sia in risposta allo stimolo. Non ci sono segni di danni alle vie motorie o alle zone vocali, come dimostrato dai casi di completo recupero dell'attività motoria e del linguaggio con esito favorevole della malattia. La sindrome si sviluppa, di regola, con una lesione bilaterale delle parti mediali degli emisferi che coinvolgono le vie reticolocorticali e limbico-corticali.

La demenza è una condizione in cui, con un alto, alto livello di veglia, si manifestano gravi disturbi stabili o progressivamente progressivi dell'attività mentale (una componente sostanziale e cognitiva della coscienza). La demenza è il risultato di molte estese e diffuse lesioni organiche della corteccia cerebrale (esiti di traumi craniocerebrali, disturbi circolatori acuti e cronici, ipossia prolungata, morbo di Alzheimer, ecc.).

La sindrome lock-in è descritta da F. Plum e J. Posner nel 1966. Si verifica con un esteso infarto cerebrale alla base del ponte. Caratterizzato dalla totale assenza di attività motoria volontaria, ad eccezione dei movimenti oculari in direzione verticale e lampeggianti. Questi movimenti forniscono il contatto con il paziente. La sindrome nel senso stretto della parola non è considerata un disturbo della coscienza, ma è necessario conoscerla, poiché lo stato di isolamento è spesso confuso con un coma o uno stato di mutismo acinetico.

La morte del cervello è una condizione in cui tutte le funzioni del cervello sono perse. Caratterizzato da completa perdita di coscienza, mancanza di respiro indipendente, tendenza all'ipotensione arteriosa, atonia muscolare diffusa, areflessia (possono persistere riflessi spinali individuali), midriasi bilaterale fissa. In condizioni di funzionamento sicuro del cuore e della ventilazione, con la dovuta cura, la vita del paziente può essere prolungata per un tempo abbastanza lungo. I problemi associati alla determinazione dei criteri per la morte cerebrale sono estremamente complessi, specialmente dal punto di vista etico. In molti paesi, questi criteri sono riassunti in protocolli appositamente adottati. La determinazione della morte cerebrale è di grande importanza per il trapianto.

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