Sintomi della sconfitta del plesso sacrale

Il plesso sacrale (pl., Sacralis) è i rami anteriori dei nervi spinali LV e SI-SIV e la parte inferiore del ramo anteriore di LIV. Spesso viene definito plesso "lombosacrale". Si trova vicino all'articolazione sacro-iliaca sulla superficie anteriore dei muscoli a forma di pera e in parte sui coccigei, tra i muscoli coccigei e la parete del retto. Da esso parte un gruppo di rami brevi e lunghi. Brevi rami vanno ai muscoli del bacino, i muscoli glutei e gli organi genitali esterni. I lunghi rami di questo plesso sono il nervo sciatico e il nervo cutaneo posteriore della coscia. Esternamente il plesso sacrale ha la forma di un triangolo, dall'apice del quale il nervo più grande - n. Ischiadicus.

La superficie frontale è coperta da piastra plesso fibroso facente parte della fascia pelvica ed estendentesi dal rispettivo foro intervertebrale grandi forame sciatico. All'interno di esso è un volantino peritoneale parietale. Sia gli uomini che le donne a foglia sono separati dal plesso dell'arteria iliaca interna e vena, il tronco simpatico e il retto, in aggiunta, le donne - da l'utero, ovaie e tube. Fibre motorie che compongono i brevi rami del plesso sacrale, muscoli pelvici innervati dalle seguenti zone: una pera, uno interno, otturatore, il gemello superiore e inferiore, muscolo quadrato del femore, grandi, medi e piccoli glutei, latae tensore della fascia. Questi muscoli sono ritirati e ruotati arto inferiore verso l'esterno, la sua raddrizzato all'articolazione dell'anca in posizione eretta e raddrizzare il tronco di inclinazione nella direzione appropriata. Le fibre sensibili forniscono alla pelle la regione glutea, il perineo, lo scroto, i muscoli posteriori della coscia, le gambe superiori della parte inferiore della gamba.

Il plesso sacrale è completamente interessato relativamente raramente. Questo accade con un trauma con una frattura delle ossa pelviche, con tumori degli organi pelvici, con ampi processi infiammatori.

La sconfitta parziale del plesso sacrale e dei suoi rami separati è osservata più spesso.

Sintomi lesioni del plesso sacrale caratterizzate da intenso dolore nella regione sacrale, glutei, perineo sul retro delle cosce, bacchette e la superficie plantare del piede (nevralgico realizzazione lombosacrale plexitis). A una lesione del plesso profondo al dolore e localizzazione parestesie sopra disturbi allineamento sensoriali (ipoestesia, anestesia) in questa zona e paresi (paralisi) muscoli innervati del cingolo pelvico, gruppo coscia posteriore, tibia e tutti i muscoli del piede, ridotta o estinta Achille e riflessologia plantare , un riflesso con un lungo estensore dell'alluce.

Il nervo otturatorio interno (n. Obturatorius internus) è formato dalle fibre motorie della radice spinale LIV e innerva il muscolo occlusivo interno che ruota l'anca verso l'esterno.

Il nervo a forma di pera (Piriformis) è costituito da fibre motorie SI-SIII, radici spinali e fornisce il muscolo a forma di pera. Quest'ultimo divide il forame sciatico in due parti: le aperture sopra e sotto-vescicolare attraverso le quali passano i vasi e i nervi. Quando questo muscolo viene contratto, viene eseguita la rotazione esterna della coscia.

Nervo femorale. Quadrati (N quadrato femorale) ricavata fibre LIV - SI radici spinali, innerva muscolo quadrato del femore ed entrambi muscolo gemello (superiore e inferiore). Questi muscoli sono coinvolti nella rotazione della coscia verso l'esterno.

Test per determinare la forza mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. il soggetto che giace in posizione addominale, l'arto inferiore è piegato all'articolazione del ginocchio ad un angolo di 90 °, proponendo di portare lo stinco verso l'altro arto inferiore; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento;
2. Il soggetto, che si trova in una posizione supina, viene offerto di ruotare l'estremità inferiore verso l'esterno; l'esaminatore impedisce questo movimento - quando il nervo del muscolo quadrato della coscia viene colpito, la paresi dei muscoli sopra indicati si sviluppa e la resistenza diminuisce quando l'estremità inferiore viene ruotata verso l'esterno.

(. N gluteo superior) nervo gluteo superiore fibre formate LIV - LV, SI-SV radici spinali, passa sopra piriforme insieme all'arteria glutea superiore viene diretto nella regione di gluteo, penetrando sotto il muscolo grande gluteo, situato tra la metà e piccoli glutei, che fornisce. Entrambi questi muscoli deviano l'arto raddrizzato.

Il test per determinare la forza dei muscoli glutei medi e minori: il candidato, che si trova sulla schiena o sul fianco con gli arti inferiori raddrizzati, suggerisce di prenderli da parte o in alto; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto; Il ramo di questo nervo fornisce anche il muscolo della coscia, che ruota leggermente la coscia verso l'interno.

Il quadro clinico in cui è colpito il nervo gluteo superiore si manifesta nella difficoltà di ritirare l'arto inferiore. Parzialmente interrotto la rotazione dell'anca verso l'interno a causa della debolezza del tensore della fascia larga. Quando questi paralisi muscolare osservata rotazione moderata degli arti inferiori verso l'esterno, particolarmente evidente nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena e l'arto inferiore in flessione dell'anca (muscolo lombare-iliaca quando flessione dell'anca ruota verso l'esterno coscia). Quando si sta in piedi e camminando, i muscoli glutei medi e piccoli partecipano al mantenimento della posizione verticale del tronco. In una paralisi bilaterale dei muscoli del paziente dovrebbe andatura instabile è anche tipico - ondeggiando da un lato all'altro (la cosiddetta passeggiata anatra).

(. N gluteo inferiore) inferiore nervo gluteo formata fibre LV - SI-II radici spinali e foglie della cavità attraverso l'apertura piriforme sottobacino lateralmente dalle arterie glutei inferiori. Innerva il grande gluteo, che distende l'arto inferiore nell'articolazione dell'anca, ruotandolo leggermente verso l'esterno; con una coscia fissa - inclina indietro il bacino.

Test di resistenza m. Glutaei maximi: il soggetto che si trova in posizione supina viene offerto per alzare l'arto inferiore raddrizzato; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

La sconfitta del nervo gluteo inferiore porta a difficoltà nell'inflessione dell'arto inferiore nell'articolazione dell'anca. Nella posizione eretta, la rettifica del bacino inclinato è difficile (il bacino in questi pazienti è inclinato in avanti, con lordosi compensatoria nella colonna lombare). Questi pazienti sono difficili da salire le scale, correndo, saltando, alzandosi dalla posizione seduta. C'è hypotrophy e hypotonia di muscoli di gluteo.

(. N cutaneo femorale posteriore) nervo cutaneo posteriore del femore plesso formata fibre sensitive SI - SIII nervo spinale esce dalla cavità pelvica insieme nervo sciatico attraverso maggiori forame sciatico indicati piriforme. Quindi il nervo si trova sotto il grande muscolo gluteo e passa alla superficie posteriore della coscia. Dal lato mediale produce rami del nervo si estendono sotto la pelle della parte inferiore dei glutei (inferiores nn. Clunii) e perineo (perineales Rami). Sottocutanea femore questo nervo va a fossa poplitea e ramificata, innerviruya intera superficie posteriore della coscia e la zona della pelle sul terzo superiore della superficie posteriore della tibia.

Il nervo più frequentemente colpite le grandi aperture sciatico, specialmente quando lo spasmo muscolo piriforme, altro fattore patogenetico per questo neuropatie compressione-ischemica sono aderenze cicatriziali dopo danno dei tessuti profondi (lesioni penetranti) gluteo e terzo superiore femore.

Il quadro clinico è rappresentato da dolore, intorpidimento e parestesia nella regione glutea, nella regione perineale e nella superficie posteriore della coscia. Il dolore aumenta con camminare e sedersi.

La zona del processo patologico è determinata palpatoria, da punti dolorosi. Valore diagnostico ed effetto terapeutico è l'introduzione della soluzione allo 0,5-1% di novocaina in un muscolo parano o a forma di pera, dopo di che il dolore scompare.

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