Disturbo d'ansia generalizzato: trattamento

L'approccio alla diagnosi del disturbo d'ansia generalizzato differisce poco dagli approcci alla diagnosi di altri disturbi d'ansia. Tuttavia, con un disturbo d'ansia generalizzato, dovrebbe essere prestata particolare attenzione al riconoscimento di vari tipi di ansia comorbida e disturbi depressivi, che sono spesso combinati con questa condizione. Nei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato, i sintomi di depressione maggiore, disturbo di panico, fobia sociale sono molto spesso rivelati. Gli approcci alla farmacoterapia di un disturbo d'ansia generalizzato isolato e un disturbo simile, ma accompagnati da attacchi di panico, sintomi di depressione o fobia sociale, possono essere diversi. Gli SSRI sono i farmaci di scelta in quei casi di disturbo d'ansia generalizzato, quando sono accompagnati da sintomi di depressione maggiore, fobia sociale o attacchi di panico.

La peculiarità del trattamento di un disturbo d'ansia generalizzato isolato è determinata dal fatto che in questa condizione, a differenza di altri disturbi d'ansia, gli azapironi (ad esempio il buspirone) si sono dimostrati efficaci. Il loro uso è utile anche quando il disturbo d'ansia generalizzato è accompagnato da abuso di alcool o sostanze psicotrope, così come i sintomi di depressione maggiore. Secondo alcuni studi, gli azapironi sono più efficaci nei pazienti che non hanno assunto farmaci psicotropi prima, mentre l'uso precedente di benzodiazepine causa resistenza alla loro azione. Tuttavia, questa opinione rimane controversa. Lo svantaggio principale degli azapirones (rispetto alle benzodiazepine) è un inizio più lento dell'effetto: i sintomi iniziano a diminuire circa una settimana dopo l'inizio della terapia e l'effetto massimo si sviluppa in circa un mese. Il trattamento con buspirone inizia con una dose di 5 mg 2 volte al giorno, quindi 2-3 volte a settimana viene aumentata di 5 mg. La dose efficace di buspirone è solitamente di 30-40 mg / die, ma in alcuni casi è aumentata a 60 mg / die. La dose giornaliera è divisa in due dosi. Sebbene gli azapiron abbiano alcuni effetti positivi con la depressione maggiore, sono inefficaci nel disturbo di panico. Pertanto, non è appropriato nominarli in quei casi in cui il disturbo d'ansia generalizzato è combinato con attacchi di panico o disturbo di panico.

Un intero gruppo di benzodiazepine è stato testato per il trattamento del disturbo d'ansia generalizzato. Ciò rende possibile la scelta, perché a seconda della situazione clinica, può essere preferibile l'uso di un particolare farmaco. Ad esempio, gli anziani dovrebbero evitare le benzodiazepine, che formano metaboliti attivi, che possono accumularsi nel corpo. In questa fascia di età, è preferibile utilizzare lorazepam o alprazolam. Il trattamento con lorazepam inizia con una dose di 0,5-1 mg e alprazolam - con dosi di 0,25 mg - vengono assunti da 1 a 3 volte al giorno. La dose di lorazepam, se necessario, può essere aumentata a 6 mg / die (con un'assunzione di 3-4 volte), la dose di alprazolam è fino a 10 mg / die, sebbene nella maggior parte dei casi l'effetto richiesto sia portato a dosi sostanzialmente inferiori. Sebbene spesso prescritti dosi di benzodiazepine sufficientemente elevate, gli effetti collaterali di solito limitano la dose a questi limiti. In generale, con un disturbo d'ansia generalizzato, vengono utilizzate dosi più basse rispetto al disturbo di panico.

Oltre agli azapirones e alle benzodiazepine nel disturbo d'ansia generalizzato, gli antidepressivi triciclici sono ampiamente usati. La loro efficacia è stata dimostrata in due studi clinici randomizzati. A causa del rischio di effetti collaterali e del lento sviluppo dell'effetto, gli antidepressivi triciclici non sono considerati farmaci di scelta. Tuttavia, è consigliabile utilizzarli nell'inefficienza degli azapiron e nella presenza di controindicazioni all'uso delle benzodiazepine. Le dosi di antidepressivi triciclici nel disturbo d'ansia generalizzato sono le stesse di quelli con depressione maggiore e disturbo di panico.

Nel disturbo d'ansia generalizzato, il trazodone può anche essere usato, la sua efficacia è confermata in uno studio clinico controllato.

Sebbene la maggior parte dei pazienti possa ottenere miglioramenti con farmaci di prima o seconda linea, ci sono anche casi resistenti. Molto spesso, la resistenza è dovuta alla presenza di comorbidità depressiva e disturbi d'ansia. Pertanto, se l'efficacia della terapia è bassa, è necessario cercare condizioni di comorbidità nel paziente, che possono richiedere cambiamenti nel regime di trattamento. Ad esempio, in un paziente resistente che ha manifestazioni di fobia sociale o attacchi di panico, la scelta dovrebbe essere fatta a favore degli inibitori delle MAO. Se ci sono segni di disturbo bipolare, gli anticonvulsivanti devono essere aggiunti al regime di trattamento.

Un disturbo d'ansia generalizzato tende ad essere cronico e di solito richiede una terapia prolungata. A questo proposito, l'abolizione delle benzodiazepine può presentare un serio problema che complica il trattamento di questa malattia. I pazienti di solito tollerano una lenta riduzione della dose (circa il 25% alla settimana). È necessario selezionare una tale dose di riduzione della dose per evitare un aumento dei sintomi di ansia o astinenza.

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