Disturbo post-traumatico da stress - Trattamento

Come per altri disturbi d'ansia, la chiave per il successo del trattamento del PTSD è un esame psichiatrico, somatico e neurologico approfondito del paziente, poiché diversi fattori clinici sono particolarmente importanti nella scelta del trattamento. In primo luogo, i pazienti che hanno subito un trauma presentano spesso disturbi somatici o neurologici. Alcuni di questi si manifestano immediatamente dopo il trauma (ad esempio, danni cerebrali organici), mentre altri si manifestano più tardi (ad esempio, sintomi di astinenza nei pazienti che abusano di sostanze psicotrope). I pazienti spesso subiscono traumi ripetuti. Pertanto, nella pianificazione del trattamento, è necessario valutare il rischio di traumi ripetuti e adottare misure per evitarli.

Sebbene diversi farmaci siano stati testati nell'HTHD, solo una decina sono stati pubblicati in studi clinici randomizzati controllati. Non vi sono prove convincenti che un farmaco sia superiore agli altri. Tuttavia, fluoxetina, fenelzina, alprazolam, amitriptilina, imipramina e desipramina hanno dimostrato di essere moderatamente efficaci. Tuttavia, non vi sono prove chiare degli effetti specifici di alcun farmaco nell'HTHD. Tuttavia, è stato riportato che la fluoxetina è più efficace nelle vittime di traumi non da combattimento; mentre la fenelzina, forse il trattamento più studiato per l'HTHD, è più efficace nel ridurre i sintomi ossessivo-compulsivi che nei sintomi di iperarousal. L'alprazolam riduce l'ansia, una componente principale dell'HTHD, ma ha scarso effetto su altri aspetti del disturbo. Gli studi sugli antidepressivi triciclici nell'HTHD hanno prodotto risultati contrastanti. Il regime posologico di questi farmaci per il PTSD è lo stesso di quello per il disturbo di panico, ma alcuni pazienti affetti da PTSD tollerano bene un aumento più rapido della dose.

Poiché i risultati degli studi sull'efficacia dei farmaci nel PTSD sono stati ambigui, la scelta della terapia per il PTSD si basa in gran parte sui principi testati nel trattamento di altri disturbi d'ansia. Gli SSRI possono essere considerati il farmaco di scelta nel trattamento del PTSD, data la loro sicurezza, l'ampia finestra terapeutica, l'elevata efficacia in relazione a diverse comorbilità e il basso rischio di dipendenza. Allo stesso tempo, l'uso di benzodiazepine è associato a problemi significativi, principalmente a causa dell'elevato rischio di dipendenza, poiché molti pazienti con PTSD sono dipendenti da psicofarmaci. Le benzodiazepine sono più utili nei casi in cui è necessario un rapido sollievo dall'ansia intensa. Gli antidepressivi triciclici e gli inibitori delle MAO, dati i loro effetti collaterali e il rischio di intossicazione, vengono prescritti solo se gli SSRI sono inefficaci. L'efficacia di altri farmaci (beta-bloccanti, anticonvulsivanti, agonisti alfa-adrenergici) è stata valutata solo in studi aperti. Sebbene vi siano alcune prove che questi farmaci riducano i sintomi individuali del PTSD, dovrebbero essere usati con cautela fino a quando non saranno disponibili i risultati di studi clinici controllati. Come per la fobia sociale, l'efficacia della terapia di combinazione nel PTSD non è stata valutata in studi clinici controllati. Tuttavia, si stanno tentando di utilizzare combinazioni testate nella fobia sociale e nel disturbo di panico nel PTSD (ad esempio, combinazioni di una benzodiazepina con un SSRI o un antidepressivo triciclico).

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