Disturbo da stress post-traumatico: trattamento

Come per altri disturbi d'ansia, un approfondito esame psichiatrico, somatico e neurologico del paziente è essenziale per il successo del PTSD, poiché diversi fattori clinici sono di particolare importanza nella scelta del trattamento. Innanzitutto, nei pazienti con un trauma, si osservano spesso disturbi somatici o neurologici. Alcuni di essi compaiono immediatamente dopo la lesione (ad esempio, danno cerebrale organico), altri - ritardati (ad esempio, sindromi da astinenza nei pazienti che abusano di sostanze psicotrope). I pazienti spesso subiscono una lesione. Pertanto, quando si pianifica il trattamento, è necessario valutare il rischio di trauma e adottare misure per evitarlo.

Sebbene un certo numero di farmaci siano stati testati con GGGSR, solo una decina di questi ha pubblicato i risultati di studi clinici randomizzati. Attualmente, non vi è alcuna prova conclusiva dei benefici di un qualsiasi farmaco rispetto agli altri. Tuttavia, è stata osservata una moderata efficacia di tali farmaci come fluoxetina, fenelzina, alprazolam, amitriptilina, imipramina e desipramina. Allo stesso tempo, non ci sono dati chiari sulle caratteristiche dell'azione di un determinato farmaco nel GGGSR. Tuttavia, ci sono segnalazioni di maggiore efficacia della fluoxetina nelle vittime di lesioni non militari; Allo stesso tempo, la fenelzina è probabilmente il trattamento più studiato per GGGSR, influisce più efficacemente sui sintomi di natura ossessiva rispetto alle manifestazioni di aumentata eccitabilità. Alprazolam aiuta a ridurre l'ansia, che è il componente principale del GGGSR, ma ha scarso effetto su altre manifestazioni del disturbo. Prove di antidepressivi triciclici con GGGSR hanno prodotto risultati misti. Il regime posologico di questi farmaci con PTSD è lo stesso del disturbo di panico, tuttavia, alcuni pazienti con PTSD tollerano e aumentano la dose più rapidamente.

Poiché i risultati degli studi sull'efficacia dei farmaci nel DPTS sono stati mescolati, la scelta della terapia PTSD si basa in gran parte sui principi testati nel trattamento di altri disturbi d'ansia. I mezzi di scelta nel trattamento del PTSD possono essere considerati SSRI, data la loro sicurezza, l'ampiezza della finestra terapeutica, l'alta efficienza in relazione a varie condizioni di comorbilità, basso rischio di dipendenza. Allo stesso tempo, l'uso di benzodiazepine è associato a problemi significativi, principalmente a causa dell'alto rischio di sviluppare la tossicodipendenza, dal momento che molti pazienti con PTSD dipendono da farmaci psicotropi. Le benzodiazepine sono più utili in quei casi in cui è necessario arrestare rapidamente l'ansia intensa. Gli antidepressivi triciclici e gli inibitori delle MAO, dati i loro effetti collaterali e il rischio di intossicazione, sono prescritti solo se gli SSRI sono inefficaci. L'efficacia di altri agenti di beta-bloccanti, anticonvulsivanti, agonisti alfa-adrenergici) è stata valutata solo in studi aperti. Sebbene siano state ottenute alcune prove che questi farmaci riducono i sintomi individuali di PTSD, devono essere trattati con cautela fino a quando non si ottengono i risultati di studi clinici controllati. Come per la fobia sociale, l'efficacia della terapia combinata nel DPTS non è stata valutata in studi clinici controllati. Tuttavia, sono stati fatti tentativi per utilizzare combinazioni con PTSD, testate con fobia sociale e disturbo di panico (ad esempio, una combinazione di benzodiazepine con SSRI o un antidepressivo triciclico).

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