Delirio: trattamento

Il trattamento del delirio si svolge in due direzioni principali. La priorità è l'identificazione e, se possibile, l'eliminazione della causa sottostante della psicosi. La seconda direzione è la terapia sintomatica dei disturbi comportamentali. I disturbi comportamentali frequenti che reagiscono ai farmaci e ai trattamenti psicoterapeutici comprendono disturbi del sonno, disturbi psicotici, labilità affettiva, agitazione psicomotoria, confusione e ansia.

Gestione di un paziente con delirio

• Rivelando la causa
• Correzione / eliminazione della causa
• Rimozione di medicinali non essenziali
• Correzione massima / ottimale della malattia di base
• Creare un ambiente sicuro per il paziente
• Garantire un adeguato livello di stimolazione
• Ripristinare l'orientamento del paziente
• Spiegare ai pazienti e ai caregivers, la natura della malattia, la sua prognosi e i metodi di trattamento

Disturbi del sonno Il delirium può essere combinato con cambiamenti qualitativi e quantitativi nel sonno. Nei pazienti somatici che si trovano in un ospedale, il sonno può essere disturbato a causa di procedure diagnostiche e altre azioni eseguite nel reparto. Dormire in questo caso può essere normalizzato se si rinuncia alle procedure diagnostiche non necessarie e si riduce il livello di stimolazione al valore ottimale per un dato paziente. Alcuni alimenti, farmaci e stanchezza possono aumentare l'insonnia o causare una maggiore sonnolenza diurna. È necessario analizzare i farmaci presi dai pazienti, abbassare la dose o cancellare farmaci non necessari, è il principio generale del trattamento del delirio.

Poiché un paziente con delirio può cambiare luogo giorno e notte, in caso di sonno insufficiente, è necessario limitare l'effetto dei fattori stimolanti ed escludere i farmaci con un'azione psicostimolante. Se il paziente sta già assumendo farmaci con effetto sedativo, dovrebbe essere prescritto di notte - al fine di migliorare la qualità del sonno. Inoltre, piccole dosi di trazadone, zolpidem o piccole dosi di benzodiazepine possono essere utilizzate per ripristinare il ciclo del sonno e della veglia. Se la psicosi interrompe il sonno, allora puoi usare i neurolettici. Qualsiasi farmaco con effetto sedativo nel trattamento del delirio deve essere usato con cautela. Nei pazienti con sonnolenza aumentata, il rischio di cadute e di aspirazione aumenta, spesso non sono in grado di far fronte alle attività quotidiane. A volte l'aumento della sonnolenza è confuso con l'ansia, il desiderio di isolamento, depressione e depressione. Se questi sintomi non sono associati all'azione dei sedativi, possono essere utili gli psicostimolanti, ad esempio il metilfenidato o la dxtraamphetamina. Quando si usano gli psicostimolanti, è necessario un attento monitoraggio delle funzioni vitali per la rilevazione tempestiva dell'iperattività nel sistema nervoso autonomo. Quando si usano questi farmaci, c'è il rischio di sviluppare psicosi e aumentare il delirio.

Disturbi psicotici. Allucinazioni o delusioni che accompagnano il delirio possono richiedere la nomina di neurolettici. Prodotti di alta qualità, come l'aloperidolo, piuttosto che clorpromazina e tioridazina, dal momento che hanno un debole antiholinergeticheskim azione. Relativamente recente sono stati utilizzati gli antipsicotici atipici clozapina, risperidone, olanzapina, quetiapina, ecc Anche se clozapina può sviluppare convulsioni, sonnolenza e agranulocitosi, può essere il farmaco di scelta nel trattamento della psicosi nei pazienti con grave parkinsonismo .. Il risperidone causa raramente effetti collaterali extrapiramidali rispetto ai neurolettici tipici. Tuttavia, l'efficacia di questo farmaco nel delirio non è stata ancora adeguatamente studiata, inoltre, è disponibile solo sotto forma di compresse orali. L'esperienza clinica mostra che in alcune settimane o mesi dopo l'inizio del trattamento con risperidone si può sviluppare parkinsonismo. Poiché olanzapina causa meno parkinsonismo, può anche essere usato per trattare la psicosi delirante. Gli effetti collaterali di olanzapina comprendono sonnolenza e ipotensione. L'efficacia di un'altra quetiapina neurolettica atipica nel delirio non è stata adeguatamente studiata. I suoi effetti collaterali includono sonnolenza, vertigini e ipotensione ortostatica. Dopo la cessazione del delirio, gli antipsicotici devono essere sospesi per ridurre la probabilità di effetti collaterali.

Labilità affettiva. Sebbene la labilità affettiva sia una manifestazione frequente del delirio, di solito non richiede una correzione farmacologica, ad esempio la nomina di farmaci normotimici o antidepressivi se il paziente non ha depressione o mania. Per ridurre la labilità affettiva, bisogna prendersi cura della sicurezza del paziente, spiegare la natura della malattia e le opzioni di trattamento disponibili, spiegare dove si trova, per assicurarsi che non sia "pazzo". La spiegazione della natura della malattia, la connessione di disturbi comportamentali con delirio è utile non solo per il paziente, ma anche per i suoi familiari o persone che si prendono cura di lui.

Agitazione psicomotoria Nei casi in cui il delirio si verifica con marcata eccitazione, i pazienti di solito attirano più attenzione dello staff e ricevono una terapia più intensiva rispetto ai pazienti con un delirio "tranquillo" che si tirano su le lenzuola, non gridano e non si affrettano. Sebbene la fissazione fisica possa essere utilizzata per proteggere un paziente da un danno, dovrebbe essere ricoverato all'ultimo posto - se altre misure meno restrittive sono inefficaci. La fissazione spesso aumenta solo l'eccitazione e, se usata in modo improprio, può portare a danni e persino alla morte. L'eccitazione fisica può interferire con le attività diagnostiche necessarie per stabilire la causa del delirio. Per calmare il paziente in questo caso è possibile coinvolgere i suoi parenti che sono in grado di avere un effetto favorevole su di lui, supporto, convincerlo della necessità di una procedura. A questo proposito, parenti o amici, prendendosi cura di lui, è consigliabile spiegare quali sono le cause del delirio, come procede, quale è lo scopo di questa o quella ricerca, come viene condotta la cura.

Per ridurre il trattamento di agitazione psicomotoria, è possibile utilizzare piccole dosi di neurolettici ad alto potenziale. L'aloperidolo può essere somministrato per via orale, per via intramuscolare o endovenosa. L'aloperidolo per via endovenosa deve essere somministrato con cautela, in quanto può provocare un disturbo del ritmo cardiaco, compresa la tachiaritmia ventricolare a pirouette. La durata dell'intervallo QTc si è dimostrata un importante segno prognostico in grado di prevedere la probabilità di aritmia con somministrazione endovenosa di butirrofenoni. Per fermare l'agitazione psicomotoria spesso ricorrere a una combinazione di neurolettici e benzodiazepine, dal momento che il loro effetto sedativo può essere riassunto. Se qualcuno è sempre con il paziente, allora la necessità di fissazione fisica o terapia farmacologica è spesso significativamente ridotta.

Confusione di coscienza. Fluttuazioni di attenzione e disorientamento frequente sono i principali segni di delirio. Per ridurre la confusione, le misure comportamentali possono essere utilizzate, in particolare, per fornire segnali di riferimento orientativi. Ad esempio, un grande orologio può aiutare a ridurre la confusione, con l'aiuto del quale il paziente può facilmente determinare l'ora, il calendario, gli oggetti familiari, l'illuminazione costante e il luogo in cui si trova qualcuno. La farmacoterapia specifica di confusione non è sviluppata. I principi generali del trattamento sono di scoprire la causa del delirio, la cura per la sicurezza del paziente, ridurre la dose o cancellare i farmaci che non sono necessari.

Ansia. Grave ansia, panico, sintomi di disturbo da stress post-traumatico possono verificarsi in varie fasi del delirio. I pazienti che non capiscono cosa sta accadendo in giro, sono spesso disorientati, hanno disturbi psicotici, sono stati privati del sonno per molto tempo. Dopo la cessazione del delirio, la psicoterapia di sostegno a breve termine può aiutare a disarmare i ricordi intimidatori e inquietanti del delirio. Alcune difficoltà in questo caso possono essere collegate al mosaico dei ricordi di ciò che accadde durante il delirio. Per ridurre l'ansia, è possibile utilizzare le benzodiazepine e, nel caso in cui i disturbi psicotici si verificano sullo sfondo di ansia, neurolettici.

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