Dolore addominale neurogena

L'addominale neurogena comprende il dolore addominale, non associato a malattie organiche del tratto gastrointestinale e dell'area ginecologica.

Le cause principali del dolore addominale neurogeno:

1. Vertebrale, e la sindrome miofasciale vertebrale: deformità della colonna vertebrale, spondylopathy ormonale, eccessivo esercizio fisico con la partecipazione dei muscoli addominali (canottaggio, ecc), Sindromi dei muscoli addominali dirette e oblique.
2. Disturbi neurologici: epilessia, emicrania addominale, tetania neurogena, siringomielia, tumori cerebrali, Herpes Zoster, neurosifilide (tabe dorsale), distrofia simpatica riflessa, recidiva di malattia, porfiria.
3. Abdominalgia psicogena: sindrome depressiva, sindrome ipocondriaca, sindrome di Alvarez con isteria, disturbi psicotici.

Sindromi vertebrali, vertebrogeniche e miofasciali

Malattie della colonna vertebrale (sindrome vertebrale) avvengono senza radici compressione e membrane midollo spinale (varie deformità vertebrali, spondilosi, spondilite, tumori, traumi, spondylopathy ormonale, etc.) possono essere seguiti da fasi in cui la malattia si riflette dal dolore addominale, ma essi sono generalmente caratterizzati da dolore simultanea e più grave direttamente nel lombare e segmenti vertebre o movimento spinale sacrale. Esso ha confermato i reclami dell'esame paziente e fisico, per rilevare la tensione muscolare locale, tenerezza a percussione e compressione della vertebra corrispondente o articolazioni, mobilità limitata. La ricerca non neurovisiva consente in dettaglio di valutare la natura e la prevalenza del processo patologico nella colonna vertebrale.

Sindromi vertebrali in D8 - D12 segmenti caratterizzati reflex e compressione sindromi muscolo-tonic manifestati circonda bilaterale o (più spesso) da dolore unilaterale nella regione addominale (in genere nella regione di una spina dorsale), a volte - variazioni locali del tono muscolare. Tipica connessione con i movimenti del mal di schiena e addominali variazioni di pressione (sindrome abdominalgichesky vertebrale).

Sindrome del dolore miofasciale, accompagnata da dolore addominale, tipica di ipertono muscolare locale nei muscoli retti dell'addome, obliqui, muscoli addominali trasversali, muscolo ileocostale torace, muscolo multifido e piramidali. Così i pazienti possono lamentare "sensazione di bruciore allo stomaco", "troppo pieno", "inflazione", "rigonfiamento", etc. ( "Dolore Psevdovistseralnaya"), a volte si irradia dolore all'inguine e testicolo. Spesso i dolori miofasciali imitano la malattia viscerale. Caratterizzato da punti trigger, palpabile ispessimento dolorosa del muscolo, il rapporto di dolore con il movimento o la postura. Nella letteratura, v'è evidenza che il dolore miofasciale dei muscoli addominali a volte può portare a un riflesso disturbi viscerali (diarrea, vomito, coliche, dismenorrea, dolore nella zona della vescica, ecc).

La diagnosi differenziale viene effettuata con manifestazioni atipiche di malattia coronarica, polmonite di grado inferiore, herpes zoster.

I dolori vertebrogenici e miofasciali nella regione addominale sono amplificati da tosse, starnuti, tensioni, flessione del collo e movimenti della colonna vertebrale. I disturbi sensoriali spesso non sono convincenti o assenti. La sindrome del dolore è provocata dall'eccessivo sforzo fisico, da una lunga permanenza in una posizione scomoda o dal tempo per un movimento o una posizione del corpo strettamente definiti.

Un esame paraclinico a tutti gli efetti è sempre necessario per eliminare le malattie somatiche.

Malattie neurologiche

Epilessia. Attacchi parossistici di dolore addominale nei bambini possono essere osservati sotto forma di aura di un grande attacco convulsivo o essere l'unica manifestazione di un attacco epilettico. Questi dolori addominali di solito hanno una localizzazione papulare con irradiazione nella regione epigastrica. Nella maggior parte dei casi, durano per diversi minuti (ma possono persistere fino a 24-36 ore). Di solito sono accompagnati da un disturbo della coscienza. Questi dolori non dipendono dall'assunzione di cibo, sono spesso accompagnati da sonno post-puntura, a volte - amnesia di attacco.

La diagnosi di epilessia basata sulla presenza di altre manifestazioni epilettiche (solitamente attacchi parziali complessi), attività epilettica nel EEG durante o tra convulsioni e talvolta - per buon effetto Finlepsinum, acido valproico o difenilidantoina.

L'emicrania addominale è tipica dei bambini che sviluppano un'emicrania tipica in futuro. Questi bambini hanno in genere una storia familiare di emicrania. Negli adolescenti e negli adulti, il disagio e il dolore addominale durante un attacco di emicrania si alternano con attacchi dello stesso dolore addominale, ma senza mal di testa. Caratterizzato dallo stesso tipo di dolore diffuso o peripump, che può essere accompagnato da nausea, vomito, sbiancamento e estremità fredde. La durata del dolore varia da mezz'ora a diverse ore (raramente - fino a diversi giorni). L'esame somatico non rivela alcuna patologia. La diagnosi è confermata da un effetto definito di terapia antimicrobica e la presenza di un'emicrania tipica in un'anamnesi.

La diagnosi differenziale viene effettuata con crisi epilettiche addominali.

Tetany neurogena può talvolta apparire crampi krampialnymi dolorosi nei muscoli addominali, ma questi attacchi vengono rivelati nel film spasmi tetaniche più comuni a livello degli arti ( "ostetrico mano" spasmi karpopedalnye) e altre manifestazioni tipiche della tetania (parestesie, sintomi di una maggiore eccitabilità neuromuscolare, EMG segni di tetania).

Lesioni del midollo spinale (tumori, tabid amyelotrophy con crisi addominali, siringomielia, et al.) figurano caratteristiche di conduzione e segmentale sintomi neurologici nell'ambito delle quali dolore addominale non è difficile da associare alla malattia primaria.

La malattia periodica (sindrome parossistica di Janeyey-Mosental, malattia di Reimann, sindrome di Sigal-Kattan-Mamu) è una malattia ereditaria che si verifica tra le persone di nazionalità armena, araba ed ebraica. La malattia è caratterizzata da ricorrenti attacchi di dolore nell'addome (somigliano a un quadro di un "addome acuto") e articolazioni accompagnate da febbre (fino a 40-42 ° C). Possibile eritema cutaneo, che ricorda un'erisipela. Gli attacchi durano per diversi giorni e terminano spontaneamente, ma dopo un po 'vengono ripetuti nella stessa forma.

La porfiria è un grande gruppo di malattie di varia eziologia (ereditaria e acquisita), che si basa sulla violazione del metabolismo della porfirina. Una delle varianti più comuni della malattia è la porfiria intermittente acuta. La sua manifestazione principale è la sindrome addominale (ricorrenti forte dolore addominale coliche che dura da alcune ore a diversi giorni, forse il vomito, stipsi o diarrea), che è accompagnato da tachicardia, ipertensione, e febbre. Meno comuni sono l'ipotensione, la ritenzione urinaria e l'iperidrosi (sintomi di coinvolgimento del sistema nervoso segmentario), i disturbi psicopatologici. Sintomo patognomonico è l'assegnazione di urina di colore rosso (un sintomo di "vino di Borgogna"). Alcuni farmaci (ad esempio barbiturici, glucocorticoidi, sulfonamidi e molti altri) causano una esacerbazione della malattia. Con la sua progressione, i segni del sistema nervoso periferico (polineuropatia) sono aggiunti in circa il 50% dei casi, le crisi epilettiche sono possibili. L'analisi delle feci rivela una reazione positiva al porphobilinogen; nelle urine c'è uroporphyrin e un aumento nell'escrezione di acido d-aminolevulinico.

Altre rare cause neurologiche. Il dolore in vivo è descritto in caso di sclerosi multipla, tumori cerebrali (ventricolo IV, localizzazione parietale temporale e superiore), encefalite acuta, lesioni vascolari del sistema nervoso e altre malattie. La loro genesi non è completamente chiara.

Malattie addominali psicogene

Abdominalgii psicogena appaiono dolori "inspiegabile" nello stomaco su uno sfondo di anomalie personali o disturbi comportamentali all'interno della nevrotica, o (raramente) di disturbi psicotici. La storia di questi pazienti, oltre a eventi traumatici (spesso la morte dei propri cari) sono spesso rivelato ripetute operazioni, episodi di dolore (nelle donne è spesso l'aborto o isterectomia) e inspiegabile (in termini di obschesomatichekskoy medici) i sintomi. Caratterizzato da depressione implicita o esplicita, sintomi ipocondriaci (disturbo senestopaticheskoe depressivo-ipocondriaco), o tratti di personalità isteriche, così come i segni di "il dolore della persona» ( «il dolore a rischio»), disturbi del sonno, la paura della malattia grave o la fiducia nella sua presenza. Spesso abdominalgii inserirsi nel quadro della sindrome di iperventilazione, quando l'aria è letteralmente "inghiottito" da parte del paziente (aerofagia), seguita da dolore addominale, o si vede nella foto di attacchi di panico. A volte la base di denunce persistenti di dolore è la sindrome di Munchausen (spesso con la storia laparotomia multipla sui "aderenze"); più rari evidenti disturbi psicotici, le cui manifestazioni sono luminose e dolore con accattivante la sua assurdità e comportamento inappropriato. Attualmente, il paziente rara con sintomi simili a quelli della gravidanza (falsa gravidanza) nella sindrome Alvarez immagine. Tuttavia, in circa il 40% dei pazienti con disturbi addominali psicogeni, le caratteristiche di personalità di cui sopra non sono state trovate. Questa difficile categoria di pazienti che hanno bisogno somatico più attenta (ecografia, endoscopia, studi tomografia computerizzata, e altri.) E esame psicologico non formale. In genere, i disturbi rilevati psico-vegetativi sindrome in pazienti senza disturbi neurologici somatici e biologici (dolore carattere "inorganico").

La diagnosi del dolore addominale neurogenico richiede l'esame fisico più accurato per escludere le cause somatiche del dolore addominale (sindrome dell'intestino irritabile, sindrome da dispepsia gastrica e altre malattie degli organi viscerali).

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