Diagnosi di crisi vegetative

Diagnosi e diagnosi differenziale delle crisi autonome

La diagnosi delle crisi vegetative si basa su tre criteri:

1. emergenza parossistica e limitazione nel tempo;
2. disordini autonomici polisistemici;
3. la presenza di sindromi affettivo-affettive.

Come variante della crisi vegetativa dovrebbero essere considerati attacchi in cui l'intensità minima delle sindromi emotivo-affettive o ci sono certi disturbi neurologico-funzionali. È necessario differenziare le crisi vegetative da stati parossistici fenomenologicamente vicini di natura epilettica e non epilettica.

L'esclusione dalla cerchia diagnostica dei parossismi, simile a una crisi vegetativa, è la prima fase della diagnosi differenziale. Nella seconda fase, è necessario determinare, nella struttura di quale unità clinica (nosologica) è sorta una crisi vegetativa. La gamma di unità nosologiche comprende malattie mentali, neurologiche, somatiche, endocrine e intossicazioni.

La crisi vegetativa più comune si verifica nel quadro clinico dei disturbi nevrotici (fino al 70%) e possono verificarsi in quasi tutte le forme di nevrosi.

Crisi vegetative nella depressione endogena

Nella depressione endogena, secondo le statistiche, le crisi vegetative si verificano nel 28% dei pazienti e in un terzo di essi l'apparizione della crisi vegetativa è preceduta da episodi depressivi. La natura vitale dei disturbi depressivi, le tendenze suicide, gli sbalzi d'umore diurni distinti e la presenza di episodi depressivi nell'anamnesi suggeriscono una connessione tra la crisi vegetativa e la depressione maggiore.

Al momento attuale, la connessione patogenetica tra crisi vegetativa e depressione è dibattuta vigorosamente, il motivo per cui è:

1. frequente combinazione di crisi autonoma e depressione;
2. ovvia efficacia in entrambi i casi di farmaci antidepressivi.

Tuttavia, una serie di fatti testimonia il punto di vista di una singola malattia: questi sono principalmente effetti diversi se esposti a fattori biologici. Quindi, la privazione del sonno migliora la condizione dei pazienti con depressione endogena e peggiora in una crisi vegetativa; Il test del desametasone è positivo nel primo caso e negativo nel secondo; l'introduzione di acido lattico provoca naturalmente crisi in pazienti con crisi vegetativa o pazienti con depressione con crisi vegetativa, ma non causa - in pazienti con depressione endogena pura.

Pertanto, quando si discute della frequente combinazione della crisi vegetativa e della depressione endogena, si può presumere che la presenza di depressione endogena sia probabilmente un fattore che contribuisce all'emergere di una crisi vegetativa, sebbene i meccanismi di questa interazione restino poco chiari.

Crisi vegetativa nella schizofrenia

Nella schizofrenia, le crisi vegetative sono descritte come rarità cliniche e la loro caratteristica è l'inclusione di disturbi allucinatori e deliranti nella struttura della crisi vegetativa.

Crisi vegetativa nei disturbi ipotalamici

Nella struttura delle malattie neurologiche, la crisi vegetativa si trova più spesso nei pazienti con disturbi ipotalamici. Clinicamente, i disordini ipotalamici sono rappresentati da disturbi neuro-scambi-endocrini e motivazionali, di solito di natura costituzionalmente esogena. La crisi vegetativa si unisce alla struttura della sindrome psico-vegetativa della genesi nevrotica o nell'ambito dei disturbi psicofisiologici. Sebbene il modello di crisi vegetativa in questi casi non differisca significativamente da altre forme, tuttavia vale la pena notare le caratteristiche cliniche separate di questo gruppo di pazienti.

Prima di tutto, le violazioni della regolazione ipotalamo-ipofisaria vengono rilevate molto prima del debutto della crisi vegetativa. Una storia di questi pazienti può essere oligoopsomenoreya, infertilità primaria, galattorrea (primario o secondario), origine centrale dell'ovaio policistico, marcate fluttuazioni del peso corporeo, etc. Fattori aggravanti, oltre ai cambiamenti ormonali (pubertà, la gravidanza, l'allattamento, ecc) sono spesso i fattori di stress, spesso debutto viene in mezzo disregolazione ormonale (galattorrea, dismenorrea). La comparsa di crisi vegetativo volte accompagnato da significative variazioni di peso corporeo (fino a ± 12-14 kg), e in genere, il calo del peso corporeo si osserva entro le prime sei a dodici mesi dopo l'insorgenza della malattia, e la crescita - di solito contro il trattamento con farmaci psicotropi. Durante la malattia in questa categoria di pazienti, ci possono essere attacchi di bulimia che alcuni ricercatori stimano come analoghi di una crisi vegetativa, basandosi sul fatto che nei pazienti con bulimia, l'introduzione di acido lattico innesca naturalmente una crisi vegetativa. Il trattamento di questi pazienti con farmaci psicotropi è spesso complicato insieme ad un significativo aumento del peso corporeo della galattorrea secondaria. Gli studi paraclinici in questi casi mostrano un livello normale di prolattina o iperprolattinemia transitoria.

Crisi vegetativa con epilessia temporale

L'epilessia temporale è un neurologico organico! Una malattia che può essere combinata con una crisi vegetativa. È necessario distinguere due situazioni:

• quando la struttura di un attacco di epilessia temporale (crisi parziali) include elementi di una crisi vegetativa e la diagnosi differenziale deve essere effettuata tra una crisi vegetativa e un attacco epilettico;
• quando insieme alle crisi epilettiche temporali, nei pazienti si notano crisi vegetative.

Discutendo la relazione tra le due forme di parossismi, possiamo assumere tre varianti delle relazioni possibili:

1. Le crisi temporali e le crisi vegetative sono "innescate" dalla patologia delle stesse strutture profonde temporali;
2. Le crisi vegetative sono una manifestazione clinica dei disturbi comportamentali nei pazienti con epilessia temporale;
3. Le convulsioni temporali e le crisi vegetative sono due fenomeni clinici indipendenti osservati nello stesso paziente.

Crisi vegetative nelle malattie endocrine

Con le malattie endocrine, si verificano crisi vegetative e richiedono diagnosi differenziale il più delle volte nella patologia della tiroide e del feocromocitoma. In pazienti con crisi autonomiche speciale studio della funzione tiroidea (livelli plasmatici di T3, T4 e TSH) non ha mostrato alcuna significativa deviazione dalla norma, mentre nel 11,2% delle donne con crisi autonomiche, segnati da una storia di malattia della tiroide - iper - e l'ipotiroidismo (nella patologia tiroidea della popolazione nell'anamnesi si verifica nell'1%). Pertanto, nei pazienti durante il periodo di crisi vegetativa la probabilità di rivelare la patologia tiroidea è molto piccola. Allo stesso tempo, in pazienti con malattia della tiroide (iper e ipotiroidismo) sono spesso sintomi si verificano, simile crisi vegetative, e quindi la diagnosi differenziale di crisi vegetativa e patologia tiroidea indubbiamente rilevante.

Contrariamente alla credenza popolare, una significativa rappresentanza di crisi autonomo con ipertensione in feocromocitoma Va notato che feocromocitoma - una malattia rara, che si verificano nel 0,1% di tutti i pazienti con ipertensione. Nel quadro clinico del feocromocitoma prevale l'ipertensione permanente: si verifica nel 60% dei casi, mentre è parossistica - nel 40% dei casi. Spesso il feocromocitoma è clinicamente "muto"; nel 10% dei casi, il feocromocitoma ha una localizzazione extra-surrenale.

Va ricordato che gli antidepressivi triciclici inibiscono la ricaptazione e il metabolismo delle catecolamine, quindi, quando si sospetta la presenza di feocromocitoma dalla prescrizione di antidepressivi.

Crisi vegetative nelle malattie somatiche

La diagnosi differenziale delle forme psicogena della crisi vegetativa e ipertensione presenta notevoli difficoltà per i medici che sono legati al fatto che in entrambi i casi, la malattia si sviluppa in background di aumento del tono e reattività del sistema simpatico-surrenale. Questo, forse, spiega la vicinanza clinica e patogenetica della crisi vegetativa e della crisi ipertensiva, specialmente nelle prime fasi del decorso della malattia ipertensiva.

La relazione tra crisi vegetativa e ipertensione può essere molto diversa. Come la più tipica, si dovrebbero notare due opzioni.

Nella prima variante, il debutto della malattia con una crisi vegetativa, la cui caratteristica sono aumenti significativi della pressione sanguigna, indipendentemente dalle dinamiche della componente affettiva, l'ipertensione arteriosa nel quadro della crisi continua ad esistere. Nell'ulteriore corso della malattia si osservano episodi di ipertensione arteriosa e crisi esterne, ma i principali sono crisi vegetative con ipertensione arteriosa. La peculiarità del flusso di una tale forma di "crisi" di malattia ipertensiva è l'assenza o successiva individuazione di complicanze somatiche della malattia ipertensiva (angiopatia retinica e ipertrofia ventricolare sinistra). A volte è possibile rintracciare la natura familiare (ereditaria) di questa variante dell'ipertensione.

Nella seconda variante della crisi vegetativa appaiono sullo sfondo del tradizionale corso dell'ipertensione; di regola, in questi casi, i pazienti stessi distinguono chiaramente tra crisi ipertensive e crisi vegetative, quest'ultima essendo soggettivamente trasferita molto più pesantemente della prima. La diagnosi di ipertensione in questo caso si basa su segni clinici (ipertensione arteriosa permanente e parossistica) e dati paraclinici (angiopatia retinica e ipertrofia ventricolare sinistra del cuore).

Nella prima e nella seconda variante, in termini di diagnosi differenziale, la predisposizione ereditaria alla malattia ipertensiva è di sicuro aiuto.

Crisi vegetative durante il prolasso della valvola mitrale (PMC)

Il rapporto tra crisi vegetativa e prolasso della valvola mitrale è una domanda su cui la discussione continua al momento attuale. La gamma della rappresentazione di PMC in pazienti con crisi autonomica varia dallo 0 al 50%. La più probabile è la visione secondo cui la frequenza di PMC nei pazienti con crisi si avvicina alla sua frequenza nella popolazione (dal 6 al 18%). Allo stesso tempo, il quadro clinico di pazienti con MVP, la maggior parte dei sintomi (tachicardia, polso, dispnea, vertigini, sincope, etc.) sono identici a quelli osservati nella crisi vegetativo, quindi la diagnosi differenziale in questa forma di malattie somatiche sono rilevanti.

Durante la diagnosi di PMC, l'ecocardiografia è di assoluta importanza in due dimensioni.

Secondo la letteratura, la presenza di PMC in pazienti con crisi vegetativa determina il decorso prognosticamente sfavorevole della malattia con esiti fatali (catastrofi cerebrali e cardiache). C'è un punto di vista che la base dell'aumentata mortalità in una crisi vegetativa è il decorso asintomatico della PMC.

In conclusione, è consigliabile presentare in forma generalizzata un numero di malattie e condizioni in cui possono insorgere crisi vegetative o condizioni simili a quelle del Crise.

1. Sistema cardiovascolare
   • aritmie
   • Angina pectoris
   • Sindrome ipercinetica del cuore
   • Sindrome da prolasso della valvola mitrale
2. Sistema respiratorio
   • Esacerbazione di malattie polmonari croniche
   • Attacco asmatico acuto
   • Embolia polmonare (ripetuta)
3. Sistema endocrino
   • ipertiroidismo
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Sindrome di Cushing
   • Feohromacitoma
4. Malattie neurologiche
   • Epilessia temporale
   • Malattia di Ménière
   • Sindrome ipotalamica
5. Associata con medicinali
   • Abuso di sostanze stimolanti (anfetamina, caffeina, cocaina, anoressanti)
   • La sindrome da astinenza (compreso l'alcol)

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