Disturbi della sudorazione: patogenesi

Lo studio dei disordini della sudorazione in termini di affiliazione topica è di fondamentale importanza per chiarire la localizzazione del processo patologico, che è importante nella conduzione della diagnosi differenziale. Ci sono disordini centrali e periferici di sudorazione. Nei disturbi della sudorazione cerebrale, che sono più spesso dovuti a ictus cerebrali accompagnati da emiplegia, prima di tutto vi è l'iperidrosi sul lato dell'emiplegia - emiiperidrosi. Più raramente in questi casi, c'è l'emigiosiidrosi. Con lesioni prevalentemente corticali (nella regione delle circonvoluzioni pre- o postcentrali) di piccola entità, possono verificarsi iperidrosi controlaterale di una monotipo, ad esempio, che coinvolgono un braccio o una gamba, metà del viso. Tuttavia, l'area della corteccia che è in grado di influenzare l'intensità della sudorazione è molto maggiore (la sudorazione non è influenzata solo dal lobo occipitale e dai poli anteriori dei lobi frontali). Disturbi unilaterali di sudorazione sono stati notati nelle lesioni del tronco cerebrale a livello del ponte e specialmente nel midollo allungato, così come nelle formazioni sottocorticali.

I disordini spinali di sudorazione sono di due tipi: conduttivo e segmentale. Disturbi conduttivi di sudorazione si verificano in malattie che colpiscono le colonne laterali del midollo spinale. Un blocco di conduzione completo nel midollo spinale causa un disturbo bilaterale della sudorazione, solitamente come paranidrosi. La localizzazione del limite superiore dipende dal livello di danno al midollo spinale. La coincidenza del limite dell'anidrosi e dell'anestesia è possibile solo con la posizione della lesione all'interno di ThVII-IX. In una posizione più elevata, il margine di anidrosi è significativamente più alto del livello di sensibilità dei disturbi e, a basse foci, il suo margine è inferiore al limite superiore dei disturbi sensibili. Con una lesione incompleta del midollo spinale, di solito si verifica l'ipoidrosi, a volte con un'interruzione completa del midollo spinale, può verificarsi sudorazione compensativa.

Disturbi segmentali della sudorazione sono osservati con danni ai neuroni delle corna laterali del midollo spinale. Sono più frequenti nella siringomielia, quando la zona di an- o ipoidrosi ha l'aspetto di una "mezza giacca" o "giacca", e il limite superiore della sudorazione è solitamente più alto del bordo dei disturbi sensibili. La violazione di un diaforesis a un siringomiya può esser localizzata nel campo della faccia. L'innervazione segmentale delle ghiandole sudoripare del viso inizia prevalentemente dalle cellule del corno laterale del segmento Da del midollo spinale. Fibre da queste cellule dal midollo spinale sono situati nella parte anteriore delle radici, e poi un bianco rami di collegamento sono adatti per l'aumento catena simpatica senza discontinuità negli simpatico gangliari e formano sinapsi medio-basso con cellule ganglio cervicale superiore. Una parte delle fibre postganglioniche attraverso i rami connettivi grigi si collega ai nervi spinali, formando il plesso cervicale e innervando i dermatomi CII-CIV. L'altra parte forma il plesso periarterioso delle arterie carotidi esterne ed interne.

La violazione della sudorazione nella patologia del sistema nervoso periferico ha le sue caratteristiche. A causa del fatto che il corno laterale del midollo spinale situato tra il segmenti CVIII - LII, e neuroni potootdelitelnye - per il livello Thii - LII, radici dei nervi spinali Thii livello al di sopra e al di sotto LII non contiene fibre pregangliari potootdelitelnyh. Di conseguenza, le lesioni della colonna vertebrale al di sopra del livello di ThII e danni alla coda del cavallo non sono accompagnate da una violazione del sudore sulle mani e sui piedi. Questa è un'importante caratteristica diagnostica differenziale che consente di distinguere il danno alle radici spinali a questi livelli da danni al plesso cervicale o lombare, che di solito causa disturbi della sudorazione. Di conseguenza, le violazioni della sudorazione nella patologia delle radici spinali sono possibili solo con lesioni multiple.

Disturbi di tipo periferico ipo- o anhidrosis di sensibilità senza che accompagna la prova della sconfitta della catena simpatica. Tuttavia, quando nonroughness lesioni dei gangli simpatici possono verificarsi iperidrosi e pronunciata, ad esempio, iperidrosi metà volto - alla patologia cervicale, toracica volte superiore gangli simpatici dopo toracoplastica alla sindrome di Horner. Iperidrosi facciale nella sconfitta ushno-temporale nervo è collegato al fatto che nella sua composizione sono simpatiche fibre postgangliari ai vasi sanguigni e ghiandole sudoripare, e le fibre parasimpatiche alla ghiandola parotide, la reazione della sudorazione mentre mangiare può essere dovuto a cross-eccitazione delle fibre simpatiche e parasimpatiche . Impulsi che causano sudorazione anormale, prossimamente sulle fibre parasimpatico.

L'innervazione simpatica della sudorazione sulla testa e sul collo viene effettuata da neuroni che si trovano in segmenti ThIII-IV, e la spalla e la mano - nei segmenti di ThV-VII. Gli assoni di questi neuroni terminano nelle parti superiori della catena simpatica, e le fibre del sudore dai neuroni periferici passano ulteriormente attraverso il nodo stellato.

Esistono numerose regole diagnostiche che consentono di specificare la posizione del danno in quest'area:

1. anidrosi su viso e collo con la presenza simultanea della sindrome di Horner indica la sconfitta della catena simpatica sopra il nodo stellato;
2. la distribuzione della zona anidrosi sotto - sul braccio, di regola, indica una lesione del nodo stellato;
3. in presenza di una zona di anidrosi nella regione della testa, collo, scapola e quadrante superiore del torace (ma senza il sintomo di Horner), la lesione è direttamente al di sotto del nodo stellato a livello di ThIII-IV.

La patologia del plesso o dei nervi periferici nel caso della loro completa rottura porta ad anidrosi, e ad una parziale interruzione - all'ipoidosi. Inoltre, nella zona denervata, non solo la sudorazione, ma anche la sensibilità viene ridotta o persa.

Il fenomeno dell'anidrosi è una delle manifestazioni del disturbo vegetativo periferico. I principali cambiamenti patologici sono associati alla demielinizzazione segmentale delle fibre nervose periferiche.

L'iperidrosi generalizzata è una manifestazione ben nota della sindrome psicovegetativa. Aumentare l'attività del sistema nervoso simpatico può essere la causa o la conseguenza dei sintomi che si osservano in uno stato di ansia o depressione, paura o rabbia. L'iperidrosi di tipo generalizzato spesso accompagna il dolore intenso, che può verificarsi a causa di stimoli esogeni ed endogeni. Le irritazioni di temperatura sono trasmesse lungo le stesse vie nervose vegetative di quelle dolorose, quindi la sensazione di dolore può essere accompagnata da abbondante sudorazione.

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