Disturbo della sudorazione

I disturbi della sudorazione sono uno dei sintomi più comuni e allo stesso tempo poco studiati di disfunzione del sistema nervoso autonomo. Il sistema di sudorazione, insieme al sistema cardiovascolare, respiratorio e cutaneo, garantisce un'elevata adattabilità dell'individuo a condizioni climatiche calde, al lavoro fisico a temperature normali e elevate.

L'esistenza di una relazione tra temperatura, umidità dell'ambiente, attività fisica, livello di stress mentale e natura delle reazioni sudorali consente di suddividere tutti i casi di sudorazione quotidiana nell'uomo in due tipologie:

1. sudorazione termoregolatrice, che si verifica su tutta la superficie del corpo per un'adeguata termoregolazione in risposta alle variazioni della temperatura ambientale e durante lo sforzo fisico;
2. sudorazione psicogena che si verifica in diverse zone a causa di stress mentale: sui palmi delle mani, sotto le ascelle, sulle piante dei piedi e in alcune zone del viso o su tutta la superficie del corpo.

Non esiste ancora una comprensione univoca dei meccanismi della sudorazione "termoregolatrice": dipende sempre da un aumento della temperatura del sangue e dalla successiva attivazione delle strutture centrali responsabili della termoregolazione, oppure l'attivazione di queste strutture avviene in seguito all'influenza riflessa dei termorecettori periferici? Allo stesso tempo, l'eccitabilità dell'apparato termoregolatore centrale è apparentemente fortemente influenzata dalle proprietà fisiche del sangue: la sudorazione avviene più rapidamente ed è più abbondante quando la viscosità del sangue diminuisce.

Esistono due tipi di ghiandole sudoripare: eccrine e apocrine. Le ghiandole eccrine sono distribuite su tutta la superficie corporea e secernono una soluzione di cloruro di sodio. La loro funzione principale è la termoregolazione, ovvero il mantenimento di una temperatura corporea costante. Le ghiandole apocrine, meno comuni, si sviluppano dai follicoli piliferi e si trovano principalmente sotto le ascelle e nella zona genitale: si ritiene che siano solo queste ghiandole a determinare l'odore corporeo. Sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, il processo di secrezione dell'acqua è diverso rispetto all'intera superficie corporea: l'intensità della sudorazione impercettibile in queste aree è da 5 a 20 volte superiore rispetto alla superficie corporea generale, le ghiandole sudoripare sono situate in una densità molto elevata e la secrezione di sudore avviene in modo continuo.

Le ghiandole sudoripare situate nell'ascella, così come sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, mostrano differenze individuali molto più pronunciate nello sviluppo morfologico e nell'attività secretoria rispetto alle ghiandole sparse sulla superficie corporea. La sudorazione sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi differisce nettamente per natura dalla sudorazione sulla superficie corporea generale: non aumenta sotto l'influenza di stimoli termici ordinari, ma è facilmente intensificata dall'azione di agenti mentali o sensoriali.

La sudorazione psicogena, che si verifica a seguito di stress mentale, differisce fondamentalmente dalla sudorazione termoregolatrice in quanto raggiunge un'intensità corrispondente al grado di irritazione senza un periodo di latenza, dura finché lo stimolo è presente e cessa immediatamente non appena lo stimolo viene rimosso. Lo scopo di questa sudorazione è stato poco studiato. Tuttavia, è ovvio che reagisce principalmente a stimoli che causano stress e non svolge alcun ruolo nella regolazione della temperatura corporea. Esistono diverse ipotesi interessanti secondo cui la sudorazione apocrina sia un antico meccanismo che svolge un certo ruolo nel comportamento sessuale.

Si distingue tra disturbi della sudorazione qualitativi e quantitativi, questi ultimi molto più frequentemente riscontrati in ambito clinico.

La perdita assoluta di sudorazione - anidrosi - è un sintomo clinico estremamente raro; più spesso si osserva una diminuzione della sua intensità - ipoidrosi (ipoidrosi) o un aumento - iperidrosi (iperidrosi). I disturbi della sudorazione qualitativa sono associati a un cambiamento nella composizione e nel colore del sudore secreto (cromidrosi). Un cambiamento nel colore del sudore si nota quando ferro, cobalto, sali di rame e ioduro di potassio entrano nel corpo umano. Nella nefrite cronica, nell'uremia, a volte si nota l'uridrosi - il rilascio di urea e acido urico sui peli e nell'ascella sotto forma di minuscoli cristalli. La steatidrosi si osserva con una significativa miscela di secrezione delle ghiandole sebacee, a seguito della quale il sudore diventa grasso. A seconda della prevalenza del fenomeno clinico, i disturbi della sudorazione possono essere generalizzati e locali.

Classificazione dei disturbi della sudorazione

Tutti i tipi di disturbi della sudorazione possono essere suddivisi in due gruppi: primari (essenziali) e secondari, quando sono la manifestazione di una patologia. L'iperidrosi, a seconda della prevalenza, si divide in due grandi gruppi:

Iperidrosi generalizzata:

• essenziale;
• nelle malattie ereditarie: sindrome di Riley-Day (disautonomia familiare), sindrome di Buck, sindrome di Gamstorp-Wohlfarth;
• nelle malattie acquisite: obesità, ipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, alcolismo, infezioni croniche (tubercolosi, brucellosi, malaria), nevrosi, tetania neurogena, reazioni ai farmaci dovute all'assunzione di agenti anticolinesterasici.

Iperidrosi localizzata:

• facciali: sindrome auricolotemporale di Lucy Frey, sindrome della corda del timpano, siringomielia, granulosi nasale rossa, nevo spongiforme blu;
• palmari e plantari: sindrome di Brunauer, pachionichia, patologia venosa periferica, polineopatie, eritromelalgia, acroasfissia di Cassirer, primarie (essenziali);
• iperidrosi ascellare ereditaria.

I disturbi della sudorazione che si manifestano come ipoidrosi sono solitamente secondari a diverse patologie: diabete mellito, ipotiroidismo, sindrome di Sjögren, malattie ereditarie (sindrome di Gilford-Tendlau, sindrome di Naegeli, sindrome di Christ-Siemens-Touraine), ipoidrosi legata all'età negli anziani, ittiosi, ipoidrosi indotta da farmaci con uso a lungo termine di bloccanti gangliari e anche come manifestazione di disfunzione autonomica periferica.

Patogenesi dei disturbi della sudorazione

Lo studio dei disturbi della sudorazione in termini di affiliazione topica è di fondamentale importanza per specificare la localizzazione del processo patologico, fondamentale per la diagnosi differenziale. Si distinguono disturbi della sudorazione centrali e periferici. Nei disturbi della sudorazione cerebrale, che spesso si verificano a seguito di ictus cerebrali accompagnati da emiplegia, si osserva principalmente iperidrosi sul lato emiplegico - emiiperidrosi. Meno frequentemente in questi casi si riscontra emiipoidrosi. Nelle lesioni prevalentemente corticali (nell'area dei giri pre- o postcentrali) di piccola estensione, può verificarsi un'iperidrosi controlaterale monotipo, ad esempio con il coinvolgimento di un braccio o di una gamba, o di metà del viso. Tuttavia, l'area della corteccia in grado di influenzare l'intensità della sudorazione è molto più ampia (solo il lobo occipitale e i poli anteriori dei lobi frontali non influenzano la sudorazione). Si osservano disturbi della sudorazione monolaterali in presenza di lesioni del tronco encefalico a livello del ponte e soprattutto del midollo allungato, nonché delle formazioni sottocorticali.

Disturbi della sudorazione - Patogenesi

Sintomi dei disturbi della sudorazione

L'iperidrosi essenziale è una forma idiopatica di eccessiva produzione di sudore e si manifesta principalmente in due forme: iperidrosi generalizzata, cioè che si manifesta su tutta la superficie del corpo, e iperidrosi localizzata, che si manifesta su mani, piedi e ascelle, ed è molto più comune.

L'eziologia di questa malattia è sconosciuta. Esistono ipotesi che i pazienti con iperidrosi idiopatica presentino un aumento del numero di ghiandole sudoripare eccrine regionali o una maggiore reazione a stimoli comuni, a fronte di un numero di ghiandole invariato. Per spiegare i meccanismi patofisiologici dello sviluppo dell'iperidrosi locale, si ricorre alla teoria della duplice innervazione autonomica delle ghiandole eccrine dei palmi delle mani, dei piedi e delle ascelle, nonché alla teoria dell'aumentata sensibilità del sistema eccrino alle elevate concentrazioni di adrenalina e noradrenalina circolanti nel sangue durante lo stress emotivo.

I pazienti con iperidrosi essenziale, di norma, notano un'eccessiva sudorazione fin dall'infanzia. L'età più precoce di insorgenza della malattia è descritta a 3 mesi. Tuttavia, durante la pubertà, l'iperidrosi aumenta bruscamente e, di norma, i pazienti consultano un medico all'età di 15-20 anni. L'intensità dei disturbi della sudorazione in questo fenomeno può variare: dal grado più lieve, in cui è difficile tracciare un confine con una sudorazione normale, al grado estremo di iperidrosi, che porta a una violazione dell'adattamento sociale del paziente. Il fenomeno dell'iperidrosi in alcuni pazienti causa notevoli difficoltà e limitazioni nelle attività professionali (disegnatori, stenografi, dentisti, venditori, autisti, elettricisti, pianisti e rappresentanti di molte altre professioni).

Disturbi della sudorazione - Sintomi

Trattamento dei disturbi della sudorazione

Il trattamento dei pazienti con disturbi della sudorazione è un compito estremamente difficile. Poiché i disturbi della sudorazione sono spesso secondari, le strategie di gestione di questi pazienti dovrebbero essere mirate principalmente al trattamento della patologia primaria.

Il trattamento conservativo dei pazienti con iperidrosi comprende misure generali e locali. La terapia generale consiste nell'assunzione di tranquillanti per controllare i disturbi emotivi strettamente associati alle reazioni iperidrosiche. Biofeedback, ipnosi e psicoterapia hanno un effetto benefico sulle condizioni dei pazienti, soprattutto nella forma essenziale di iperidrosi. Tradizionalmente, questi pazienti vengono trattati con farmaci anticolinergici (atropina, ecc.), che causano effetti collaterali come secchezza delle fauci, visione offuscata o stitichezza.

L'irradiazione cutanea con raggi X è un metodo obsoleto, il cui scopo è causare l'atrofia delle ghiandole sudoripare. Oltre agli effetti nocivi dell'irradiazione in sé, il suo utilizzo è associato al rischio di varie dermatiti. Un risultato significativo può essere ottenuto con l'alcolizzazione del ganglio stellato.

Disturbi della sudorazione - Trattamento