Sincope neurogena (sincope): trattamento

Tutte le misure mediche negli stati sincopali (sincope) sono divise in due parti: eseguite durante un attacco e eseguite al di fuori degli attacchi di perdita di coscienza, quest'ultima opzione nella pratica dei neurologi è molto più comune.

Il trattamento della sincope (svenimento) paroxysm spesso limitata impartire posizione orizzontale del paziente, in particolare in situazioni in cui è difficile, - folla, in una cabina telefonica, ecc (descritti anche casi fatali di semplice sincope causa della incapacità del paziente caduta o .. Accettazione di una posizione orizzontale). È necessario fornire l'accesso all'aria aperta o portare il paziente fuori dalla stanza con aria contaminata fortemente espressa, mantenendo una posizione orizzontale; è necessario slacciare il collo del paziente, fasciare o eliminare altri ostacoli respiratori e circolatori, per condurre un leggero massaggio generale del corpo. Applied significa anche effetti riflessi sui centri respiratori e regolazione cardiovascolare: l'inalazione di vapori di ammoniaca, volto a spruzzo con acqua fredda.

La mancanza di effetto delle attività sopra elencate richiede una serie di misure urgenti. Con un forte calo della pressione arteriosa, vengono somministrati agenti simpaticotonici: soluzione di mezatone all'1%, soluzione di efedrina al 5%. Massaggio cardiaco indiretto, la nomina di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato viene utilizzata con un componente iperparasimpatico pronunciato nella struttura svenuta con un rallentamento o addirittura l'arresto dell'attività cardiaca. Se si tratta di una violazione del ritmo cardiaco con sincope cardiogenica (fibrillazione atriale), vengono somministrati antiaritmici.

Il trattamento dei pazienti con stati sincopali (sincope) nel periodo interictale è una situazione frequente e abituale nella pratica neurologica. Il più importante per l'efficacia del trattamento è la diagnosi precisa con la chiarificazione di quei meccanismi patogenetici specifici che sono alla base di una o dell'altra sincope.

Trattandosi di un trattamento indifferenziato di quasi tutte le condizioni sincopali neurogeniche, la terapia mira a ridurre il grado di eccitabilità e reattività neurovascolare, aumentando la stabilità mentale e vegetativa, aumentando il tono generale del corpo. A questo proposito, sembra importante e necessario correggere l'obbligo di tutte le varianti di sincope della sindrome psico-vegetativa di un grado o dell'altro. Per una sincope semplice (vasodepressore), tale correzione è essenzialmente una terapia patogenetica.

I mezzi usati per trattare i parossismi autonomici si riflettono nella relativa sezione del manuale. Qui li enumeriamo solo.

Correzione dei disturbi mentali è svolta da psicoterapia volta a spiegare al paziente a causa della presenza del suo svenimento nella sua disfunzione emotiva e autonomo; Eventi si svolgono anche per affrontare i problemi psicologici della persona, riducendo il livello di ansia, e così via. G. Terapia psicotrope prevede la somministrazione di farmaci a seconda della struttura delle sindromi psichiatriche esistenti (spesso nevrotici) Patologie. Correzione disturbi d'ansia destinazione richiede tranquillanti -. Seduksena, relanium, phenazepam, Elenium, Grandaxinum ecc Particolarmente negli ultimi antelepsin (1 mg 3-4 volte al giorno per 1-1,5 mesi.). Gli antidepressivi (amitriptilina, pirazidol, azafen, inkazan) mostra la presenza di pazienti con depressione distinto e nascosta, spesso in combinazione con sintomi di ansia. Quando i disturbi ansiosi-ipocondriaci espressi vengono prescritti antipsicotici (sonapax, frenolone, eglonil). Le dosi di questi farmaci psicotropi dipendono dalla gravità dei disturbi affettivi. La durata del trattamento è in genere di 2-3 mesi.

Importante è la correzione dell'eccitabilità neuromuscolare aumentata (sindrome tetanica), che si verifica nell'80% dei pazienti con diverse forme di condizioni sincopali.

Come agenti fortificanti prescrivono vitamine del gruppo B, preparati vascolari e nootropici.

La correzione autonoma è ottenuta in due modi.

Il primo - effettuando esercizi di respirazione speciali per aumentare la stabilità vegetativa. Tali esercizi sono mostrati non solo nei disordini di iperventilazione, ma anche in tutti i casi in cui la disfunzione autonomica gioca un ruolo importante nella genesi delle condizioni di sincopale.

Il secondo metodo di correzione dei disturbi vegetativi è l'assegnazione di agenti vegetotropici. Molto spesso questo tipo di preparazioni Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), beta-bloccanti (propranololo, obzidan) in piccole dosi (10 mg 2-3 volte al giorno) in assenza di perturbazioni espresse vagale alfa combinato e beta-bloccanti (pirroksan) et al. Riducendo l'attività del sistema simpato e la dominanza parasimpatica di reazioni tali agenti possono essere applicati come sidnokarb, caffeina, acido ascorbico, preparazioni belladonna. Importante "controllo" delle funzioni autonome è quello di determinare l'immagine corretta della vita del paziente: ci deve essere quota sufficiente di attività fisica (ginnastica, immersioni e altre gidroprotsedury, passeggiate, corsa, sci, ecc ...).

Oltre correzione psychovegetative, è di grande importanza trattamento di una serie di sfondo e relativi manifestazioni sincope: disfunzione vestibolare, predisposizione allergica, disfunzione vascolare cerebrale, neuroendocrino (ipotalamico) disturbi neurologici manifestazioni residue di osteocondrosi, somatiche e altre malattie.

La terapia delle condizioni sincopali nei pazienti con manifestazioni di iperventilazione dipende in larga misura dalla delucidazione del principale legame patogenetico. La correzione dei disturbi dell'iperventilazione è discussa in dettaglio nella sezione corrispondente.

Il trattamento della sincope in pazienti con ipersensibilità del seno carotideo è assegnare pazienti holino- e simpatikolitikov, tiene blocco elettroforesi sinusale con Novocaina, radioterapia, eventi chirurgici (privazione sinusale buccia periarterial, etc.). Nella pratica della chirurgia cardiaca con forma cardiaca di pazienti con sindrome del seno carotideo utilizzato l'impianto di pacemaker - pacemaker.

Nella terapia, tosse terapia sincope insieme malattia fisica di base è di grande importanza eliminare le cause, provocando direttamente tosse (per esempio, il fumo), allo scopo di antitussivi e t. D. Svolge un ruolo peso paziente normalizzazione a sua ridondanza.

Il trattamento delle condizioni sincopali che si verificano durante la deglutizione, è quello di condurre misure terapeutiche volte ad eliminare la patologia dell'esofago e la nomina di farmaci atropina. Viene anche mostrato l'uso di agenti vegetotropici.

Nel caso di sincope notturna, è necessario isolare il principale meccanismo patogenetico, tenendo conto della loro patogenesi polifattoriale. Nel caso di aumentate tendenze vagali, vengono usati farmaci che aumentano il tono simpatico.

Trattamento glossofaringea nevralgia, combinato con sincope, è assegnare anticonvulsivanti (carbamazepina, piknolepsin, suksilen, trimetadione, valproato di sodio, e loro combinazioni). Nel caso di resistenza farmacologica, è indicato un intervento chirurgico: taglio del nervo sul collo o nella fossa cranica posteriore.

In condizioni di sincopale ipoglicemizzante il trattamento è diretto alla malattia di base, che è la causa dell'ipoglicemia. Con i segni espressi della sindrome psico-vegetativa, viene fatta una correzione appropriata per la sua riduzione.

Gli stati sincopali di natura isterica richiedono una chiarificazione del principale legame di patogenesi: il disturbo della coscienza è l'espressione di uno pseudosincope isterico o è il risultato di una conversione complicata. La chiarificazione di questo argomento consentirà una terapia più mirata, nella cui struttura, oltre alla necessaria massiccia psicoterapia, è necessario includere metodi di regolazione respiratoria, la nomina di farmaci psicotrope e vegetotrofici.

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