Gravidanza multipla: diagnosi

Prima dell'introduzione degli ultrasuoni nella pratica ostetrica, la diagnosi di gravidanza multipla veniva spesso stabilita in periodi successivi o addirittura durante il travaglio.

È possibile presumere la presenza di gravidanze multiple in pazienti la cui dimensione uterina supera la norma gestazionale sia nell'esame vaginale (nel primo periodo) sia nella ricerca ostetrica esterna (in termini successivi). Nella seconda metà della gravidanza, a volte è possibile palpare molte piccole parti del feto e due (o più) parti di ballottaggio grandi (teste di frutta). I segni auscultivi di una multi-fruizione sono i toni cardiaci dei feti ascoltati in diverse parti dell'utero con una differenza nella frequenza cardiaca di almeno 10 al minuto. L'attività cardiovascolare dei feti durante le gravidanze multiple può essere registrata simultaneamente utilizzando speciali cardiofitness per gemelli (dotati di due sensori).

La base per la diagnosi di gravidanze multiple in ostetricia moderna è considerata come ecografia. La diagnosi ecografica di gravidanza multipla è possibile, a cominciare dalla gravidanza precoce (4-5 settimane), e si basa sulla visualizzazione nella cavità uterina di diverse uova e embrioni fetali.

Per sviluppare le tattiche corrette per gestire la gravidanza e il parto in gravidanze multiple, la determinazione precoce (nel primo trimestre) di chorality (numero di placenta) è cruciale.

È la coralità (e non lo zigote) che determina il corso della gravidanza, i suoi esiti, la morbilità e la mortalità perinatale. Il più sfavorevole rispetto alle complicanze perinatali è una gravidanza multipla monocoriale, osservata nel 65% dei gemelli monogamici. La mortalità perinatale nei gemelli monocoriali, a prescindere dallo zigote, è 3-4 volte superiore a quella del bichorial.

La presenza di due placenta localizzate separatamente, uno spesso setto interstiziale (più di 2 mm) è un criterio affidabile per i gemelli bichoriali. Quando identificate una singola "massa placentare" dovete differenziare la "singola placenta" (gemelli monocoriali) dai due gemelli uniti (gemelli bichorial). La presenza di specifici criteri ecografici - i Ti λ-segni, formati alla base del setto fetale, con un alto grado di affidabilità rendono possibile la diagnosi di gemelli mono- o biorientali. La rilevazione del segno λ all'esame ecografico in qualsiasi periodo di gestazione indica un tipo bichoriale di placenta, il segno T indica monocore. Va tenuto presente che dopo 16 settimane di gravidanza λ - il sintomo diventa meno accessibile per la ricerca.

In termini successivi di gravidanza (II-III trimestri), una diagnosi accurata di chorality è possibile solo se ci sono due placente situate separatamente. In presenza di una singola massa placentare (una placenta o una placenta fusa), l'ecografia spesso comporta un'ipergiagnosi del tipo monocorionico di placenta.

È anche necessario, a partire dai primi termini, eseguire la fetometria comparativa a ultrasuoni per prevedere il ritardo di crescita intrauterino del feto / feto successivamente in gravidanza. Secondo i dati della fetometria ultrasonica in caso di gravidanza multipla, si distingue lo sviluppo fisiologico di entrambi i feti; sviluppo dissociato (discordante) dei feti (differenza di massa del corpo del 20% o più); ritardo nella crescita di entrambi i frutti.

Oltre alla fetometria, come per la gravidanza singola, occorre prestare attenzione alla valutazione della struttura e del grado di maturità della placenta / placenta, la quantità di liquido amniotico in entrambi gli amnioni. Tenendo conto che in caso di gravidanza multipla, il cordone ombelicale è spesso attaccato al cordone e ad altre anomalie del suo sviluppo, è necessario indagare i punti di retrazione del cordone ombelicale dalla superficie placentare della placenta / placenta.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla valutazione dell'anatomia del feto per escludere anomalie congenite e per gemelli monoamnotici, per eliminare i gemelli fusi.

Data l'inefficacia della biochimica screening prenatale in gravidanza multipla (più alti tassi di a-fetoproteina (3-hCG, lattogeno placentare, estriolo, a fronte di una gravidanza singola) particolarmente importante identificare marcatori ecografici di anomalie congenite, compreso lo studio di traslucenza nucale nel feto. La presenza di un collare edema in uno dei frutti con i gemelli identici non deve essere considerata come un indicatore di alto rischio assoluto di aberrazioni cromosomiche, come può yavlyat Xia uno dei primi segni ecografici di grave fetale trasfusione gemello-gemello (SFFG).

Uno dei punti importanti per la scelta delle tattiche ottimali per il parto in gravidanze multiple è la determinazione della posizione e della presentazione del frutto entro la fine della gravidanza. Molto spesso, entrambi i feti sono in posizione longitudinale (80%): testa-testa, pelvico-pelvico, testa-pelvica, testa pelvica. Meno comuni sono le seguenti varianti della posizione del frutto: una - nella posizione longitudinale, la seconda - nella posizione trasversale; entrambi nella posizione trasversale.

Per valutare la condizione dei feti in molteplicità, vengono usati i metodi comunemente usati di diagnostica funzionale: cardiotocografia, dopplerometria del flusso sanguigno nei vasi del sistema madre-placenta-feto.

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