Taglio cesareo nell'interesse del feto

Attualmente, lo sviluppo approfondito di domande sul ruolo del taglio cesareo nella riduzione della morbilità e mortalità perinatale. Un numero di studi ha rilevato che con l'espansione delle indicazioni per questa operazione, la morbilità e la mortalità perinatale diminuiscono, ma questi indicatori dipendono in larga misura dalla tempestività della determinazione del feto e dal tempo dell'operazione. Gli scienziati hanno dato un contributo significativo allo sviluppo di questo problema. Già nel 1908, NN Phenomenov scrisse nel suo manuale "Ostetricia Operativa" che, nell'interesse del feto, l'operazione di taglio cesareo doveva essere intrapresa il più presto possibile dall'insorgenza dell'atto di nascita. Gli scienziati di notare che il ruolo di parto cesareo nel ridurre la morbilità e la mortalità perinatale può essere chiarito in una certa misura nel corso di studi del lavoro concluso nel feto morto o la nascita di un bambino in uno stato di grave asfissia. Gli autori hanno dimostrato che nell'85% dei casi queste nascite erano accompagnate da una debolezza della forza ancestrale, che non è suscettibile di terapia farmacologica. In alcune donne partorienti allo stesso tempo c'era un malessere o una grande dimensione del feto. Nel parto nella presentazione pelvica del feto, la combinazione di debolezza del travaglio e di bambini di taglia grande è particolarmente sfavorevole. Allo stesso tempo, la debolezza delle forze tribali derivanti nella fase I di lavoro ogni 2 o aggravata da madri ripreso nel periodo II, causando la grave condizione del neonato. Si richiama l'attenzione su una piccola percentuale degli anziani primigravidi, i cui figli sono nati in gravi condizioni. Pertanto, gli autori concludono, morbilità e mortalità perinatale possono essere ridotti espandendo le indicazioni per il taglio cesareo in donne in gravidanza con persistente debolezza della forza lavoro, soprattutto in presenza di una grande feto, culatta, gravidanza perenashivanie. Ma l'esito del taglio cesareo per il feto è in gran parte determinato dalla tempestività dell'operazione. Gli scienziati indicano che in un taglio cesareo eseguito durante la gravidanza, la mortalità perinatale era del 3%, la nascita di bambini in asfissia grave è stata rilevata nel 4,3% dei neonati. La gravità della condizione dei bambini era dovuta a forme gravi di tossicosi tardiva, al distacco prematuro della placenta, alla profonda prematurità dei bambini.

A un taglio cesareo, eseguito durante il parto, che dura fino a 16-17 ore, la mortalità perinatale è significativa, la nascita di bambini in asfissia - 7%. La durata dei parti che hanno preceduto l'operazione, più di 17 ore, ha contribuito a un aumento della mortalità perinatale e alla frequenza della nascita di bambini in grave asfissia. A un taglio cesareo, eseguito durante il parto, la gravità della condizione dei neonati era più spesso dovuta ad asfissia e trauma cranico.

Lo stato dei neonati dipende dalla gravità della tossicosi tardiva nella madre, dalla tempestività e dal metodo di consegna. Nel taglio cesareo, lo stato dei bambini era migliore quando l'operazione veniva eseguita in modo pianificato prima dello sviluppo di complicazioni gravi nella madre. Il taglio cesareo, come metodo di consegna in pazienti con tossicosi concomitante, non presenta vantaggi rispetto alla consegna attraverso canali naturali di nascita. Consegna Tuttavia, in grave tossiemia, e nessun effetto di terapia intensiva è giustificata era di taglio cesareo, soprattutto nelle donne con deficienza immunitaria sospetta. Nel discutere la tattica della gravidanza e del parto nella terapia intensiva di tossicità tardiva grave suggerire che la consegna addominale consigliabile nelle donne in gravidanza con la più grave tossicità in assenza di effetto terapeutico e la presenza di un feto vitale quando cervice acerbo, così come il deterioramento della donna incinta o il feto in consegna spontanea.

È necessario prestare attenzione a un'altra circostanza. Così, secondo la ricerca negli ultimi dieci anni è diminuito il livello di mortalità perinatale per i seguenti tipi di patologia ostetrica: a clinicamente bacino stretto, la cicatrice sull'utero, il lavoro anormale. In questi gruppi di donne incinte, non c'è stata perdita di bambini. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità perinatale nelle donne in gravidanza con fattori di alto rischio (età oltre 35 anni, primigravidas gravati storia ostetrica, presentazione podalica del feto, malattie extragenitali, toxicosis ritardato, ecc) nella patologia dell'attacco placenta e ridurre fino a quando non si può. Si ritiene che l'uso del taglio cesareo nella patologia di un Ufficio delle Nazioni fetali e neonatali per la cura dei neonati prematuri e traumi, così come la disponibilità di personale qualificato per la rianimazione e terapia intensiva per ridurre la mortalità perinatale in pericolo la vita.

È importante prestare attenzione all'altro. Alcuni autori ritengono che l'estensione delle indicazioni per taglio cesareo nell'interesse del feto non risolva il problema della riduzione della mortalità perinatale. Ulteriori fattore reale in questo aspetto è da considerarsi generalizzazione della diagnosi precoce del distress fetale e ipossia fetale e trattamento, riducendo così l'incidenza di tagli cesarei su indicazioni del feto. A questo proposito, è necessario fermare l'attenzione in altri lavori. Così, gli scienziati hanno dimostrato che un gruppo piuttosto grande - il 36,5% erano donne, il cui parto addominale è stato eseguito nell'interesse del feto. Un esame completo della condizione fetale nel 26,4% dei casi di tutti quelli osservati ha permesso la tempestiva emissione del problema della consegna di donne con taglio cesareo esclusivamente nell'interesse del feto. Si ritiene che l'espansione delle indicazioni per la chirurgia è in connessione con l'applicazione di misure complesse di diagnosi precoce di ipossia fetale e il rigetto del feto traumatica vaginale percorso di consegna operativa. Quando si analizza la struttura di indicazioni per taglio cesareo nell'interesse del feto, gli autori sottolineano che negli ultimi tre decenni, la frequenza di funzionamento è aumentato da 19.5 a 51,3%, principalmente per rilevare presto ipossia fetale, che contribuiscano a migliorare il risultato per la consegna del feto e riduzione della mortalità perinatale. Allo stesso tempo, la mortalità perinatale dopo le operazioni pianificate è molto più bassa che dopo l'emergenza. Allo stesso tempo, alcuni medici sottolineano che un taglio cesareo prima dell'inizio del travaglio è un fattore di rischio per il neonato. La ragione di questo - la mancanza di fattore di consegna è la necessità di misurare gli effetti fisiologici sul feto, fornendo informazioni tempestive lanciare risposte compensatorie del feto e la manutenzione ottimale della sua transizione alla vita adulta. Sottolinea inoltre che l'adattamento dei bambini ottenuti con taglio cesareo nei primi giorni di vita è più difficile rispetto alle nascite fisiologiche. Pertanto, alcuni medici suggeriscono che quando i bambini nascono con un taglio cesareo, inseriscili nei vasi del cordone ombelicale.

Secondo alcuni medici, le riserve per ridurre la mortalità perinatale e materna non è associato ad un aumentato tasso di parto cesareo, come stabilito nella gestione razionale della gravidanza e del parto, la diagnosi precoce e il trattamento della patologia ostetrica e ekstrgenitalnoy nella clinica prenatale. La maggior parte degli scienziati nota che un'operazione tempestiva riduce la mortalità perinatale. Così, lo stato dell'arte della consegna addominale nell'interesse del feto si sviluppa abbastanza, non ha funzionato gli indici più informativi per le operazioni di produzione alla fine della gravidanza, durante il parto. Pertanto, quando si sviluppano indicazioni e controindicazioni al taglio cesareo sulla base di osservazioni cliniche e di monitoraggio, si dovrebbero distinguere due aspetti principali di questo problema:

• rivelando i segni più istruttivi della sofferenza fetale con vari metodi oggettivi;
• un approccio integrato per eliminare le anomalie fetali e determinare il tempo per il taglio cesareo, poiché un'operazione tardiva con cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi fetali fornisce risultati prevedibilmente scarsi, sia vicini che lontani.

In letteratura straniera, notevole lavoro di sviluppo, che illustra anche le attuali indicazioni taglio cesareo nell'interesse del feto. Tuttavia, un'analisi critica di un certo numero di opere non fornisce motivi per parlare dell'unità dello sviluppo di questa domanda, anche in termini generali. È la diversità di posizioni e punti di vista che testimonia la complessità del problema. Ci sono stati parecchi studi su questo argomento negli ultimi anni. Il loro valore è fuori dubbio. Tuttavia, va notato qualcosa di diverso: risultati metodologici significativi, in particolare nella valutazione globale della condizione del feto, disponibile per una vasta gamma di operatori, per assicurare la piena non è riuscito, e tali risultati erano attesi con molta speranza. Allo stesso tempo, il ruolo del monitoraggio fetale monitorato nell'aumentare la frequenza del taglio cesareo negli Stati Uniti rimane controverso. Così, secondo Mann, Gallant, negli ultimi 4 anni del tasso di taglio cesareo US incrementato dal 6,8 al 17,1%, mentre la sofferenza del feto aumentato al 28,2%, e poi è diminuita negli ultimi due anni per 11 7%. Un modello identico osservato nel lavoro di Gilstrap, Hauth et al .. Un aumento speciale nella frequenza dei parti cesarei nell'interesse del feto osservato negli ospedali, funzionando come centri perinatali. L'analisi delle tendenze di sviluppo lo sviluppo di problemi di lettura al funzionamento rivelato cambiamenti significativi quando gli squilibri del bacino e la testa del bambino, sanguinamento nel trimestre III di gravidanza, malposizionamento. Allo stesso tempo, va detto che la maggior parte di istituti statunitensi disapprovano trazione operazioni vuoto e aspirazione fetale, forcipe. Allo stesso tempo complessa valutazione del feto durante doglie da CTG e determinare il pH effettivo della pelle testa fetale (campione Zalingei), ha rivelato una correlazione tra il pH del frutto del frutto detseleratsii ridotto l'incidenza di estinzione fetali 24.4 all'11,7%. Così ridotto la mortalità perinatale è stata del 9,8% nel 1000 neonati con peso superiore a 1000, un certo numero di autori raccomandano più ampio taglio cesareo applicazione a condizioni gepertenzivnyh durante la gravidanza, quando una grave tossicità tardiva, eclampsia. Alcuni autori ritengono in dettaglio il problema della prenatale distress fetale in donne in gravidanza ad alto rischio, in particolare quando complicanze quali ipertensione, ritardo tossicosi, diabete, malnutrizione del feto e il ritardo nello sviluppo del feto. Gli autori suggeriscono che in tali situazioni di condurre la prova e le decelerazioni ipossiche ossitocina identificati mediante dip-tipo H, perché quando tali reazioni pericolo per il feto può essere anche consegne normali. Tali donne incinte, secondo gli autori, dovrebbero essere consegnate dall'operazione di taglio cesareo. La sofferenza intranatale del feto si presenta con un parto complicato. Così sofferenza fetale (secondo la terminologia di autori stranieri - distress fetale) è possibile con parto pretermine, distacco di placenta previa e, oksitoticheskih mezzo di applicazione. La presenza di meconio nel liquido amniotico durante il travaglio può essere un indicatore obiettivo di frutta a basso pO ₂ e, quindi, di sofferenza fetale. Queste complicazioni sono un'indicazione per monitorare sorveglianza durante il travaglio, che consente il tempestivo identificare ipossia fetale, quindi, provoca un aumento della frequenza di taglio cesareo riducendo la mortalità perinatale. In questo caso, l'asfissia del feto si manifesta sotto forma di declorazioni ipossiche. Inoltre, queste decelerazioni possono essere causate dalla compressione del cordone ombelicale. In questo caso, se il pH del cuoio capelluto è 7,25 o inferiore, questa è un'indicazione per la consegna in modo operativo.

Un punto importante da prendere in considerazione anche l'età gestazionale, come un taglio cesareo, prodotta tra 37-38 settimane di gravidanza è 10 volte maggiore rischio di membrane ialine. Ciò implica un notevole conclusione logica e la raccomandazione - mediante amniocentesi per determinare il rapporto di lecitina / sfingomielina per decidere il tempo delle operazioni di produzione. Alcuni autori sottolineano che il mondo ha aumentato il tasso di cesarei, e nella maggior parte dei casi è quello di aumentare la frequenza di funzionamento è associato con le letture del feto. Secondo Manuel, Mohan, Sambavi, il taglio cesareo negli interessi del feto è stato prodotto nel 22,5% delle donne. Jones, Caire nell'analisi delle tendenze nello sviluppo di indicazioni per il taglio cesareo sui propri dati e materiali di altri 50 istituti degli Stati Uniti, ha mostrato che il taglio cesareo per pinze pesanti materna e fetale meglio di. Elert e altri hanno notato che in relazione all'ipossia fetale, un taglio cesareo è stato eseguito nel 32,1%. Così, nella moderna taglio cesareo frequenza ostetricia su indicazioni di intervalli fetali da 26,1% secondo Patek, Larsson, al 61,6% in dati Eberhardinger, Hirschfeld, e se indicato con solo il 5% della madre , in altre donne, principalmente nella presentazione pelvica del feto.

Un'altra difficoltà è che la questione delle indicazioni per il taglio cesareo non è abbastanza chiara, a seconda dei risultati del monitoraggio del feto durante la gravidanza e il parto. Per quanto riguarda i metodi di ricerca speciali, è noto che sono apparsi in seguito con lo sviluppo della perinatologia clinica. Si ritiene che, in linea di principio, le indicazioni per il taglio cesareo dovrebbero essere basate sull'esame più completo possibile del feto. Gli autori sottolineano che è necessario avere una buona conoscenza della capacità di analizzare i dati di monitoraggio monitorati, quindi indicazioni per il taglio cesareo possono essere rivelate nelle fasi iniziali della sofferenza fetale. I risultati di diversi studi dimostrano che il monitoraggio del monitoraggio non comporta un aumento del taglio cesareo e una valutazione più accurata intranatomica della condizione fetale. Data la complessità di questo problema, gli scienziati propongono di utilizzare la determinazione a ultrasuoni della dimensione biparietale per determinare il tempo di produzione di una ri-operazione del taglio cesareo. Quindi, se la dimensione biparietale a 38 settimane di gravidanza era di 9,3 cm o più, l'operazione poteva essere eseguita senza ulteriori metodi per determinare il grado di maturità del feto. In queste osservazioni, nessun bambino aveva membrane ialine. In metà delle osservazioni cliniche, gli autori hanno eseguito l'amniocentesi per determinare il rapporto tra lecitina / sfingomielina, mentre tutti i bambini erano sani.

In una serie di lavori, non viene prestata minore attenzione alle indicazioni delle indicazioni per taglio cesareo e al rischio di sindrome da distress respiratorio con alcune complicanze della gravidanza e del parto. Quindi, Goldberg, Cohen, Friedman credono che la presenza di travaglio prima dell'operazione di taglio cesareo non abbia ridotto il rischio di sviluppare la sindrome da distress respiratorio, ma solo una prematura interruzione della placenta l'ha aumentata. Il rischio di sviluppo della sindrome da distress respiratorio nei neonati è strettamente in accordo con il termine di gravidanza e, probabilmente, più alto nei bambini nati nel taglio cesareo rispetto al parto attraverso canali naturali di nascita.

Alcuni ricercatori hanno riportato un aumento del rischio di sviluppare la sindrome da distress respiratorio, a seconda delle indicazioni per taglio cesareo, tra cui emorragia prenatale, il diabete, ritardo tossicosi, curve CTG patologici. Fedrick, Butler indica che l'aumento osservato nell'incidenza della sindrome da distress respiratorio nei neonati imparato durante il taglio cesareo di routine (senza lavoro), rispetto ai bambini di consegna da un intervento chirurgico che si è sviluppata durante il travaglio. Pertanto, alcuni medici suggeriscono per la prevenzione della sindrome da distress respiratorio, membrana ialina ossitocina endovenosa 3-4 contrazioni uterine per 10 minuti per 30-60 minuti prima dell'operazione. Pertanto, lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio è stato prevenuto in 70 neonati, somministrati tra la 34a e 41a settimana di gravidanza e nel gruppo di controllo - nel 13,3%.

Infine, rimane la domanda che l'aumento della frequenza del taglio cesareo sia notato nei casi in cui è stata utilizzata la condizione fetale monitorata sia nelle donne in gravidanza che nelle donne in travaglio. Allo stesso tempo, Neutra et al. Non hanno rilevato un aumento della frequenza dell'operazione durante il monitoraggio del feto. Hollmen ha notato una riduzione del flusso sanguigno nello spazio intervallare del 35% durante un taglio cesareo utilizzando l'anestesia generale. Hollmen et al. Quando si utilizzava un'analgesia epidurale lunga, si rivelavano gravi riflessi sang nel neonato nei primi due giorni di vita.

Pertanto, l'analisi della letteratura recente dimostra che è impossibile parlare di indicazioni chiaramente formulate per l'operazione del taglio cesareo negli interessi del feto, né di punti di vista assolutamente diversi su questo argomento.

[1], [2],