Shock emorragico: sintomi

I sintomi dello shock emorragico hanno le seguenti fasi:

• Fase I - shock compensato;
• II stadio - shock reversibile scompensato;
• III stadio: shock irreversibile.

Le fasi di shock sono determinate sulla base di valutazione di un complesso di manifestazioni cliniche di perdita di sangue, che corrisponde a cambiamenti patofisiologici in organi e tessuti.

Lo shock emorragico di stadio 1 (sindrome da small shot o shock compensato) di solito si sviluppa con una perdita di sangue approssimativamente corrispondente al 20 % di BCC (dal 15 % al 25%). In questa fase, compensazione per la perdita di bcc. è effettuato a causa di iperproduzione di catecolamine. I sintomi clinici sono prevalenti, che indica un cambiamento nell'attività cardiovascolare di natura funzionale: pelle pallida, la desolazione delle vene safena in braccio, una tachicardia moderata fino a 100 battiti / min, oliguria moderati e ipotensione venosa. L'ipotensione arteriosa è assente o lieve.

Se l'emorragia si è interrotta, la fase compensata dello shock può durare a lungo. Con sanguinamento instabile, c'è un ulteriore approfondimento dei disturbi circolatori e arriva la fase successiva dello shock.

2 emorragico passo urto (dekompensirovanyy urto reversibile) si sviluppa quando la perdita di sangue corrispondente al 30-35% di BCC (25% al 40%). In questa fase di shock c'è un approfondimento dei disturbi circolatori. Pressione sanguigna ridotta, poiché un'elevata resistenza periferica dovuta allo spasmo dei vasi sanguigni non compensa la piccola gittata cardiaca. Il flusso di sangue al cervello alterata, cuore, fegato, reni, polmoni, intestino, e, di conseguenza, lo sviluppo di ipossia tissutale e forma acidosi mista, da correggere. Il quadro clinico, tranne caduta della pressione arteriosa sistolica sotto 13,3 kPa (100 mL Hg. V.) e riducendo l'ampiezza dell'impulso di pressione si verifica marcata tachicardia (120-130 battiti / min), dispnea, acrocianosi tra pallore, sudore freddo, l'ansia, oliguria inferiore a 30 ml / h, la sordità cuore i suoni, diminuzione della pressione venosa centrale (CVP).

Lo shock della fase 3 (shock irreversibile scompensato) si sviluppa con una perdita ematica del 50% di BCC (dal 40% al 60%). Il suo sviluppo è determinato da un'ulteriore violazione della microcircolazione: capillarostasi, perdita di plasma, aggregazione di elementi del sangue, aumento dell'acidosi metabolica. La pressione sanguigna sistolica scende al di sotto delle cifre critiche. L'impulso accelera fino a 140 battiti / min e altro. I disturbi della respirazione esterna sono amplificati, si nota un pallore estremo o una marmorizzazione della pelle, sudore freddo, un forte raffreddamento degli arti, anuria, stupore, perdita di coscienza. Segnali significativi della fase terminale dello shock sono un aumento dell'ematocrito e una diminuzione del volume plasmatico.

La diagnosi di shock emorragico di solito non presenta grandi difficoltà, specialmente in presenza di sanguinamento esterno. Tuttavia, una diagnosi precoce di shock compensato, che garantisce il successo del trattamento, a volte viene vista dai medici a causa della sottostima dei sintomi esistenti. Non è possibile valutare la gravità dello shock, basandosi solo sul numero di pressione arteriosa o sulla quantità di sangue perso nel sanguinamento esterno. L'adeguatezza dell'emodinamica è giudicata da un complesso di sintomi e indici piuttosto semplici:

• colore e temperatura della pelle, in particolare degli arti;
• impulsi;
• il valore della pressione sanguigna;
• indice di shock ";
• diuresi oraria;
• livello di CVP;
• ematocrito;
• Sangue COC.

Il colore e la temperatura della pelle sono i parametri del flusso sanguigno periferico: la pelle calda e rosa, il colore rosa del letto ungueale, anche con valori di pressione sanguigna ridotti, indicano un buon flusso sanguigno periferico; la pelle pallida e fredda con le figure normali e perfino leggermente elevate di pressione sanguigna indica la centralizzazione; circolazione del sangue e violazione del flusso sanguigno periferico; marmorizzazione della pelle e acrocianosi - questa è già una conseguenza di una profonda violazione della circolazione periferica, della paresi vascolare, della progressiva irreversibilità della condizione.

La frequenza cardiaca funge da indicatore semplice e importante delle condizioni del paziente solo rispetto ad altri sintomi. Pertanto, la tachicardia può indicare ipovolemia e insufficienza cardiaca acuta. Differenzia questi stati misurando il CVP. Da tali posizioni, si dovrebbe anche avvicinarsi alla valutazione della pressione sanguigna.

Un indicatore semplice e piuttosto informativo del grado di ipovolemia nello shock emorragico è il cosiddetto indice di shock - il rapporto tra la frequenza cardiaca al minuto e la grandezza della pressione sistolica. Nelle persone sane, questo indice corrisponde a 0,5, con una diminuzione del Ccn del 20-30%, aumenta a 1,0. Con una perdita del 30-60%, il Ccn è 1.5. Con un indice di shock di 1,0. Le condizioni del paziente causano seri timori, e se il paziente viene portato a 1,5, la vita del paziente è minacciata.

La diuresi oraria è un indicatore importante che caratterizza il flusso sanguigno dell'organo. La diminuzione della produzione di urina a 30 ml indica insufficienza circolatoria periferica, inferiore a 15 ml - indica che l'irreversibilità dello shock scompensato si sta avvicinando.

Il CVP è un indicatore essenziale in una valutazione completa delle condizioni del paziente. Nella pratica clinica, le normali percentuali di CVP sono 0,5-1,2 kPa (50-120 mm di H2O). Le figure di CVP possono essere un criterio per scegliere la direzione principale del trattamento. Il livello di CVP inferiore a 0,5 kPa (50 mmHg) indica un'ipovolemia pronunciata che richiede un rifornimento immediato. Se la pressione sanguigna continua ad essere bassa rispetto allo sfondo della terapia infusionale, l'aumento di CVP superiore a 1,4 kPa (140 mm H2O) indica scompenso cardiaco e determina la necessità di una terapia cardiaca. Nella stessa situazione, i bassi numeri di CVP prescrivono un aumento della velocità di infusione volumetrica.

L'indicatore dell'ematocrito in combinazione con i dati sopra riportati è un buon test, che indica l'adeguatezza o l'inadeguatezza della circolazione sanguigna del corpo. L'ematocrito nelle donne è del 43% (0,43 l / l). La diminuzione dell'indice di ematocrito inferiore al 30% (0,30 l / l) è un sintomo minaccioso, inferiore al 25% (0,25 l / l) - caratterizza un grave grado di perdita di sangue. L'aumento dell'ematocrito nell'III stadio dello shock indica l'irreversibilità del suo decorso.

La determinazione di CBS da Singgaard-Andersen con il metodo microl Astrula è un test altamente auspicabile quando il paziente viene rimosso da uno stato di shock. È noto che per lo shock emorragico l'acidosi metabolica è caratteristica. Che può essere combinato con la respirazione: pH plasma sotto 7,38, la concentrazione di bicarbonato di sodio inferiore a 24 mmol / l, l'indice P _CO2 supera 6,67 kPa (50 mmHg ..) con basi deficit (- BE supera 2,3 mmol / l). Tuttavia, nella fase finale dei disturbi metabolici, possono svilupparsi alcalosi: il pH del plasma è superiore a 7,45 in combinazione con un eccesso di basi. L'indice SB è superiore a 29 mmol / l, l'indice -f-BE supera i 2,3 mmol / l.

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