Shock emorragico

Lo shock emorragico è solitamente causato da emorragie superiori a 1000 ml, ovvero una perdita superiore al 20% del BCC o 15 ml di sangue per 1 kg di peso corporeo. Un sanguinamento continuo, in cui la perdita di sangue supera i 1500 ml (oltre il 30% del BCC), è considerato massivo e rappresenta una minaccia immediata per la vita della donna. Il volume di sangue circolante nelle donne non è lo stesso, a seconda della costituzione: nelle donne con pareti normali - 6,5% del peso corporeo, nelle asteniche - 6,0%, nelle picniche - 5,5%, nelle donne muscolose di corporatura atletica - 7%, pertanto i valori assoluti del BCC possono variare, il che deve essere tenuto in considerazione nella pratica clinica.

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Cause e patogenesi dello shock emorragico

Le cause di emorragia che porta a shock nelle pazienti ginecologiche possono essere: rottura di gravidanza ectopica, rottura ovarica, aborto spontaneo e artificiale, aborto mancato, mola idatiforme, sanguinamento uterino disfunzionale, fibromi uterini sottomucosi e traumi genitali.

Qualunque sia la causa dell'emorragia massiva, il collegamento principale nella patogenesi dello shock emorragico è la sproporzione tra il BCC ridotto e la capacità del letto vascolare, che si manifesta dapprima con un'interruzione della macrocircolazione, cioè della circolazione sistemica, poi compaiono disturbi microcircolatori e, come conseguenza di questi, si sviluppano una progressiva disorganizzazione del metabolismo, spostamenti enzimatici e proteolisi.

Il sistema macrocircolatorio è formato da arterie, vene e cuore. Il sistema microcircolatorio comprende arteriole, venule, capillari e anastomosi artero-venose. Come è noto, circa il 70% del volume totale del sangue circolante è concentrato nelle vene, il 15% nelle arterie, il 12% nei capillari e il 3% nelle camere cardiache.

Quando la perdita di sangue non supera i 500-700 ml, ovvero circa il 10% del BCC, la compensazione avviene grazie a un aumento del tono dei vasi venosi, i cui recettori sono più sensibili all'ipovolemia. In questo caso, non si verificano variazioni significative del tono arterioso, della frequenza cardiaca e della perfusione tissutale.

Shock emorragico - Cause e patogenesi

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Sintomi dello shock emorragico

I sintomi dello shock emorragico presentano le seguenti fasi:

• Fase I - shock compensato;
• Stadio II - shock reversibile scompensato;
• Stadio III: shock irreversibile.

Gli stadi dello shock vengono determinati in base alla valutazione del complesso delle manifestazioni cliniche della perdita di sangue corrispondenti ai cambiamenti patofisiologici negli organi e nei tessuti.

Lo shock emorragico di stadio 1 (sindrome da bassa gittata o shock compensato) si sviluppa solitamente con una perdita di sangue pari a circa il 20% del BCC (dal 15% al 25%). In questo stadio, la compensazione per la perdita del BCC avviene tramite iperproduzione di catecolamine. Il quadro clinico è dominato da sintomi indicativi di un'alterazione dell'attività cardiovascolare di natura funzionale: pallore cutaneo, desolazione delle vene sottocutanee delle braccia, tachicardia moderata fino a 100 battiti/min, oliguria moderata e ipotensione venosa. L'ipotensione arteriosa è assente o debolmente espressa.

Se l'emorragia si arresta, la fase compensata dello shock può protrarsi a lungo. Se l'emorragia non viene arrestata, si verifica un ulteriore peggioramento dei disturbi circolatori e si verifica la fase successiva dello shock.

Shock emorragico - Sintomi

Trattamento dello shock emorragico

Il trattamento dello shock emorragico è un compito estremamente importante, per la cui soluzione il ginecologo deve unire gli sforzi a quelli di un anestesista-rianimatore e, se necessario, coinvolgere un ematologo-coagulologo.

Per garantire il successo della terapia è necessario seguire la seguente regola: il trattamento deve iniziare il più presto possibile, essere completo e condotto tenendo conto della causa dell'emorragia e delle precedenti condizioni di salute del paziente.

Il complesso delle misure di trattamento comprende quanto segue:

1. Interventi ginecologici per fermare le emorragie.
2. Fornitura di assistenza anestetica.
3. Far uscire direttamente il paziente dallo stato di shock.

Tutte le attività sopra descritte devono essere svolte parallelamente, in modo chiaro e rapido.

Shock emorragico - Trattamento