Shock emorragico

Lo sviluppo di shock emorragico è solitamente causato da emorragie superiori a 1000 ml, cioè una perdita di oltre il 20% del BCC o 15 ml di sangue per 1 kg di peso corporeo. Il sanguinamento continuo, in cui la perdita di sangue supera i 1500 ml (oltre il 30 % di CBD), è considerato massiccio e rappresenta una minaccia immediata per la vita di una donna. Il volume di sangue circolante delle donne varia, a seconda della costituzione che è: y normostennkov - 6,5% in peso, astenici y - 6,0%, ai picnic - 5,5%, nelle donne muscolare atletico - 7% quindi le cifre assolute di BCC possono variare, che è necessario prendere in considerazione nella pratica clinica.

[1], [2], [3], [4]

Cause e patogenesi dello shock emorragico

Le cause di sanguinamento conducono allo shock, in pazienti ginecologiche possono essere: rotti gravidanza ectopica, rottura ovarica e aborto spontaneo, aborto fallito, gravidanza molare, sanguinamento uterino disfunzionale, fibromi uterini forma sottomucosa, genitali lesioni.

Qualunque sia la causa di emorragia massiva, l'elemento di primo piano nella patogenesi di shock emorragico è una sproporzione tra la ridotta BCC e la capacità del letto vascolare che prima si manifesta in violazione macrocircolo, t. E. La circolazione sistemica, quindi non ci sono disturbi del microcircolo e di conseguenza si sviluppano disorganizzazione progressiva metabolismo, spostamenti enzimatici e proteolisi.

Il sistema di macrocircolazione è formato da arterie, vene e cuore. Il sistema di microcircolazione comprende arteriole, venule, capillari e anastomosi artero-venose. Come è noto, circa il 70 % della BCC totale è nelle vene, il 15% nelle arterie, il 12% nei capillari e il 3 % nelle camere cardiache.

Quando la perdita di sangue non è superiore a 500-700 ml, cioè circa il 10 % di BCC, c'è una compensazione dovuta ad un aumento del tono dei vasi venosi, i cui recettori sono più sensibili all'ipovolemia. Allo stesso tempo, non vi è alcun cambiamento significativo nel tono arterioso, frequenza cardiaca, la perfusione del tessuto non cambia.

Shock emorragico - cause e patogenesi

[5], [6]

I sintomi di shock emorragico

I sintomi dello shock emorragico hanno le seguenti fasi:

• Fase I - shock compensato;
• II stadio - shock reversibile scompensato;
• III stadio: shock irreversibile.

Le fasi di shock sono determinate sulla base di valutazione di un complesso di manifestazioni cliniche di perdita di sangue, che corrisponde a cambiamenti patofisiologici in organi e tessuti.

Lo shock emorragico di stadio 1 (sindrome da small shot o shock compensato) di solito si sviluppa con una perdita di sangue approssimativamente corrispondente al 20 % di BCC (dal 15 % al 25%). In questa fase, compensazione per la perdita di bcc. è effettuato a causa di iperproduzione di catecolamine. I sintomi clinici sono prevalenti, che indica un cambiamento nell'attività cardiovascolare di natura funzionale: pelle pallida, la desolazione delle vene safena in braccio, una tachicardia moderata fino a 100 battiti / min, oliguria moderati e ipotensione venosa. L'ipotensione arteriosa è assente o lieve.

Se l'emorragia si è interrotta, la fase compensata dello shock può durare a lungo. Con sanguinamento instabile, c'è un ulteriore approfondimento dei disturbi circolatori e arriva la fase successiva dello shock.

Shock emorragico - Sintomi

Trattamento di shock emorragico

Trattamento shock emorragico è compito estremamente impegnativo per il quale il ginecologo deve unire le forze con l'anestesista, e, se necessario - per disegnare un ematologo-coagulazione.

Per garantire il successo della terapia dovrebbe essere guidata dalla seguente regola: il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile, essere completo, condotto tenendo conto della causa che ha causato il sanguinamento e dello stato di salute del paziente che lo ha preceduto.

Il complesso di misure terapeutiche include quanto segue:

1. Operazioni ginecologiche per fermare il sanguinamento.
2. Fornitura di anestesia.
3. Rimozione immediata del paziente da uno stato di shock.

Tutte le attività elencate devono essere svolte in parallelo, in modo chiaro e rapido.

Shock emorragico - trattamento