Shock settico: sintomi

I sintomi di shock settico sono abbastanza tipici. La gravità dei sintomi individuali dipende dalla fase dello shock, dalla durata del suo decorso, dal grado di gravità del danno a vari organi e dalla malattia contro cui si è sviluppato lo shock.

Lo shock settico si verifica in modo acuto, molto spesso dopo un intervento chirurgico o qualsiasi manipolazione al centro dell'infezione, creando le condizioni per la "svolta" dei microrganismi o delle loro tossine nel sangue del paziente.

L'ipertermia precede lo sviluppo dello shock. La temperatura corporea sale a 39-41 ° C, dura 1-3 giorni, poi scende criticamente di 2-4 ° C a cifre subfebrilari, normali o subnormali, caratterizzate da brividi ripetuti.

La principale caratteristica dello shock settico è il calo della pressione sanguigna senza precedente perdita di sangue o non corrispondente ad esso. Nella iperdinamica, o "fase calda" di shock, la pressione sistolica si riduce a 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Su queste cifre, la pressione sanguigna non dura a lungo: da 15-30 minuti a 1-2 ore, quindi la fase iperdinamica dello shock a volte viene vista dai medici. La fase ipodamica o "fredda" dello shock settico è caratterizzata da un calo più brusco e prolungato della pressione sanguigna (talvolta al di sotto delle cifre critiche). Alcuni pazienti possono avere remissioni a breve termine. Questo stato dura da poche ore a diversi giorni.

Insieme con la caduta della pressione sanguigna, una tachicardia pronunciata si sviluppa a 120-140 battiti / min. L'indice di shock (il quoziente di dividere la frequenza cardiaca per la quantità di pressione arteriosa sistolica) di solito supera 1,5 a un tasso di 0,5. Questo fatto indica una diminuzione abbastanza rapida in BCC.

I sintomi di shock settico sono caratterizzati dalla comparsa precoce di dispnea pronunciata da 30 a 60 movimenti respiratori al minuto. La tachipnea indica non solo l'acidosi tissutale in crescita, ma anche la formazione di un polmone "shock".

I seguenti sintomi, che solitamente si verificano in tutti i pazienti, sono le più diverse manifestazioni del sistema nervoso centrale: euforia, agitazione, disorientamento, deliri, allucinazioni uditive, alternati a letargia e adynamia. I disturbi del sistema nervoso centrale si manifestano precocemente, spesso precedono la caduta della pressione sanguigna.

L'iperemia e la pelle secca sono rapidamente sostituite da sudore freddo pallido, freddo e appiccicoso. Spesso si verifica l'herpes tabiatis. In caso di aderenza all'insufficienza epatica, la pelle diventa itterica. Acrociaiosi, un'eruzione petecchiale del viso, del torace, dell'addome, sulle superfici flessionali degli arti compaiono in termini successivi.

La maggior parte delle donne riferisce dolore di natura non permanente e diversa localizzazione: nella regione epigastrica, nell'addome inferiore, nelle estremità, nella regione lombare, nel torace, nel mal di testa. L'emergere del dolore è associato ad alterazione del flusso sanguigno ed emorragie in diverse parti del corpo, nei muscoli, nelle mucose.

Quasi la metà dei pazienti ha vomito. Con la progressione dello shock, il vomito acquisisce il carattere di "fondi di caffè" a causa di necrosi ed emorragie e aree della mucosa gastrica.

Il quadro clinico dello shock settico è spesso stratificato con sintomi di insufficienza renale e respiratoria acuta, nonché sanguinamento dovuto alla progressione della DIC del sangue.

La complicazione più pericolosa dello shock è l'insufficienza renale acuta. La funzione dei reni sotto shock è disturbata precocemente e si manifesta sotto forma di oliguria: la produzione oraria delle urine è inferiore a 30 ml. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, la capacità di filtrazione del glomerulo soffre a causa dello spasmo dei vasi dello strato corticale e dell'ipotensione generale. L'ulteriore progressione del processo patologico (vasospasmo, stasi con lo sviluppo della sindrome dei fanghi, microtrombosi) porta ad un approfondimento dell'ipossia locale e del danno al nefrone. Il grado di danno del nefrone è spiegato dallo sviluppo di oliguria o anuria. L'insufficienza renale acuta più grave si sviluppa con necrosi dello strato corticale dei reni.

Sintomi clinici di insufficienza renale acuta si manifestano in metà dei pazienti con shock settico. Oltre oligoanuria insufficienza renale acuta si manifesta in rapido aumento azotemia, squilibrio elettrolitico (soprattutto segni di iperkaliemia) e il cambiamento di stato acido-base del sangue (CBS). I pazienti sono pigri, assonnati, inibiti. Ci sono dolori nella regione del cuore, aumenti della dispnea, ci sono disturbi del ritmo cardiaco e talvolta bradicardia. Le convulsioni cloniche possono essere attaccate. Il più grande pericolo in questo periodo è l'arresto cardiaco. Con un esito favorevole, si verifica la fase successiva del recupero della diuresi, in cui si osservano violazioni dell'equilibrio elettrolitico con ipopotassiemia.

Un'altra, non meno formidabile, complicazione dello shock settico è l'insufficienza respiratoria acuta. Disturbi della funzione respiratoria dei polmoni accompagnano il decorso dello shock in tutti i pazienti. Tuttavia, l'edema polmonare interstiziale non ha una clinica pronunciata. La dispnea esistente viene generalmente considerata una reazione compensativa dell'acidosi metabolica. I metodi sottoposti a Physicaped diagnosticano solo un processo di vasta portata sotto forma di edema intra-alveolare, che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

Una complicanza molto pericolosa dello shock settico può essere il sanguinamento uterino - come manifestazione della sindrome DIC nella fase di coagulopatia da consumo.

Oltre alle descritte fasi "calde" e "fredde" di shock settico, la terza fase viene identificata come shock "irreversibile" o "secondario". La terza fase appare anuria, insufficienza cardiaca n respiratoria e coma come manifestazione di cellule ipossia e glicolisi anaerobica acidosi metabolica e prolungati espresso aumento dei livelli di lattato nel sangue.

Lo shock settico è un pericolo mortale per il paziente, quindi la tempestiva diagnosi, cioè la diagnosi precoce, è importante. Il fattore tempo per questo tipo di shock gioca un ruolo decisivo, perché i cambiamenti irreversibili nell'organismo si verificano molto presto: entro 6-8, meno spesso 10-12 ore. La diagnosi si basa principalmente sulle seguenti manifestazioni cliniche:

1. La presenza di un focus settico nel corpo.
2. Febbre alta con frequenti brividi, seguita da una forte diminuzione della temperatura corporea.
3. Un calo della pressione sanguigna che non corrisponde all'emorragia.
4. Tachicardia.
5. Takhipnoe.
6. Disturbo della coscienza
7. Dolore all'addome, torace, arti, parte bassa della schiena, mal di testa.
8. Diminuzione della diuresi fino all'anuria.
9. Rash petecchiale, necrosi delle aree cutanee.

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