L'uso di trasfusioni di sangue e soluzioni per la sostituzione del sangue

Quando si rimuovono le donne da condizioni critiche associate a perdita di sangue, traumi e infezione dei genitali, un'ampia varietà di infusione significa che hanno un effetto diretto sui meccanismi disturbati della circolazione sanguigna e sul metabolismo dei tessuti. Per utilizzarli con il massimo effetto, un medico pratico dovrebbe avere un'idea delle caratteristiche qualitative dei più importanti mezzi di infusione, della quantità necessaria della loro infusione in diverse situazioni e del rapporto razionale dei farmaci somministrati.

Caratteristiche dei principali mezzi di infusione.

Attualmente, il sangue di donatore conservato non è considerato il solo o il mezzo principale per trattare le condizioni critiche nella pratica ginecologica, tuttavia sia il sangue stesso che i suoi componenti occupano un certo posto nel complesso della terapia di infusione di condizioni estreme. La trasfusione di sangue non solo contribuisce al reintegro di BCC, ma porta anche al ripristino del numero di eritrociti, che sono l'unico mezzo di trasporto di ossigeno. Il problema della creazione di sostituti del sangue che svolgono la funzione di trasferimento ai tessuti di ossigeno e di rimozione dell'anidride carbonica non è ancora andato oltre lo scopo dei laboratori. Gli sviluppi intensivi sono condotti in tre direzioni: la creazione di composti contenenti metalli (cobalto, ferro, ecc.), La preparazione di modificazioni polimeriche della molecola di emoglobina ed emulsioni di composti organofluorici. Tuttavia, al momento il medico pratico ha ancora l'unico ambiente che svolge la funzione di trasporto del gas - sangue donatore o suoi componenti (massa di eritrociti).

Il sangue del donatore è anche l'unico mezzo contenente proteine plasmatiche di alto grado.

Trasfusione di sangue - un'operazione estremamente importante, che deve essere effettuata sotto stretto indicazioni e nel rispetto di tutte le norme ei regolamenti in materia di conservazione e soprattutto la conservazione a lungo termine di sangue porta al fatto che perde alcune proprietà positive e acquista qualità indesiderabili. Già nei primi giorni di conservazione, le vitamine e gli ormoni vengono distrutti. A causa della distruzione dei procoagulanti e dell'aumento dell'attività fibrinolitica, la capacità di coagulazione del sangue diminuisce. A causa della perdita di composti organofosforici, che porta ad un aumento dell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e ad una difficoltà nel suo rinculo, diminuisce la capacità degli eritrociti di trasportare l'ossigeno.

Quando il sangue immagazzinato viene immagazzinato, il pH scende (dal 10 ° giorno a 6,0) e il contenuto di potassio aumenta (dal 10 ° giorno a 8 mmol / l). La necessità di conservare il sangue ad una temperatura di + 4 ° C richiede di essere riscaldata prima della trasfusione a 37 ° C. Altrimenti, l'organismo ricevente è costretto a consumare risorse energetiche molto tangibili. La trasfusione di grandi quantità di sangue freddo può portare a un rischio ipotermico per il miocardio.

Con la trasfusione di sangue, rimane rilevante il rischio di contrarre malattie infettive, tra cui l'epatite sierica, la sifilide, la malaria e l'AIDS.

Nonostante la compatibilità del donatore di sangue e sistemi destinatario ABO e Rh-Hr, non esclude la possibilità di reazioni trasfusionali per altri fattori di eritrociti e leucociti e piastrine.

Quando grandi quantità di trasfusioni di sangue (oltre 2500- 3000 ml al giorno) possono sviluppare complicazioni descritte in letteratura come sindrome di sangue omologo, che rappresenta un grande pericolo per la vita del paziente. Queste complicazioni sono causate da proprietà negative del metodo di conservazione e conservazione del sangue, nonché da fattori immunobiologici. Influenza della bassa temperatura del sangue in scatola, versato in grandi quantità; abbassando il pH; iperkaliemia; ipocalcemia dovuta all'intossicazione da citrato; aggregazione formata elementi mikrotromboza e sequestro di relativa a incompatibilità immunologica tra donatore e ricevente e portando a ipovolemia sangue, causare lo sviluppo di ipotensione resistente, aritmia, tachicardia, fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. In aggiunta alle violazioni del sistema cardiovascolare, il sintomo della sindrome di trasfusione massiva è costituito da manifestazioni di epatica, renale, insufficienza polmonare e disturbi della coagulazione del sangue e dei sistemi di anticoagulanti.

Tutto ciò rende difficile e rende le trasfusioni di sangue, soprattutto quelle prodotte in grandi quantità, non sicure. L'effetto delle proprietà negative del sangue dovrebbe essere ridotto al minimo osservando le seguenti regole:

1. Trasfondere sangue, raggruppato in un unico gruppo secondo i sistemi di fattore ABO e Rh.
2. Per rimuovere le donne da una condizione critica, utilizzare il sangue oi suoi componenti entro e non oltre il 3 ° giorno di conservazione.
3. Sforzati di scaldare il sangue a 37 ° С.
4. Per ogni 500 ml di sangue introdotti 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio, 25 ml di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, 2 ml di una soluzione vikasola 1%, 5 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico, 100 ml di soluzione di glucosio al 20% e 5 unità di insulina.
5. La trasfusione di sangue è combinata con l'infusione di sostituti del sangue in un regime di emodiluizione controllato che non superi il 30% del BCC.

Nella transfusiologia, oltre al sangue in scatola, viene utilizzato sangue "caldo" citrato e non stabilizzato del donatore. Tale sangue conserva tutte le proprietà biologiche di base del sangue, quindi la trasfusione di sangue fresco e citrato è indispensabile per le condizioni coagulopatiche e settiche. L'uso più ampio di tale sangue è limitato a causa dell'aumentato rischio di trasmissione di infezione dal donatore al ricevente, nonché delle difficoltà organizzative associate alla necessità di tenere un gran numero di donatori pronti.

Componenti e preparazioni di sangue. La massa eritrocitica è il componente principale del sangue intero, che rimane dopo la separazione del plasma. In confronto al solito sangue in scatola, contiene 1,5-2 volte più globuli rossi; l'indice di ematocrito della massa di eritrociti è 0,6-0,7. La trasfusione della massa di eritrociti è preferibile alla donazione di sangue intero, in quanto riduce il numero di complicanze dovute a motivi immunologici. Quando si rimuove un paziente da uno stato critico, si raccomanda di diluire la massa eritrocitaria con sostituti del plasma reologicamente attivi (ad esempio, reopoliglicina) in un rapporto di 1: 2 o 1-3. 86

La sospensione di eritrociti è una massa di eritrociti completamente liberata dal plasma e sospesa in gelatina, reopoliglicosio o glucosio con citrato di sodio. La sospensione di eritrociti è efficace nel trattamento dello shock emorragico, offre una significativa riduzione delle complicanze post-trasfusione.

Sembra promettere di usare gli eritrociti congelati nella ginecologia urgente. La crioconservazione preserva le proprietà fisiologiche degli eritrociti. La trasfusione anche di grandi quantità di eritrociti congelati non porta allo sviluppo di una sindrome di sangue omologo o trasfusioni di sangue massiccio. Riduce significativamente il rischio di infezione da epatite virale B.

Plasma - il secondo componente di sangue, include: acqua - il 90%, le proteine - il 8%, le sostanze organiche e inorganiche - il 2 %, così come le sostanze biologicamente attive. Il plasma nativo è usato in condizioni accompagnate da ipo- e disproteinemia, intossicazione, ipovolemia, coagulopatie. La dose giornaliera di 250-750 ml. Il plasma liofilizzato secco possiede tutte le proprietà del plasma nativo. Le soluzioni concentrate di plasma secco contengono una quantità significativa di procoagulanti, quindi possono essere utilizzate per i disturbi acuti della coagulazione del sangue. Inserire da 250 a 750 ml.

La massa piastrinica - il terzo componente del sangue - è una sospensione delle piastrine nel plasma. È usato per fermare il sanguinamento associato alla trombocitopenia.

I farmaci fatti da sangue di donatore comprendono albumina, proteine ed eryhemem.

La soluzione di albumina ha un'elevata attività osmotica colloidale, che facilita il movimento del fluido dallo spazio interstiziale allo spazio intravascolare. L'albumina viene trattenuta a lungo nel sangue ed è una preziosa riserva di energia per il corpo. Queste proprietà positive dell'albumina lo hanno reso uno dei mezzi di infusione più comuni. 5%, 10% e 20% di soluzioni di albumina nella quantità di 200-400 ml vengono utilizzate per eliminare l'ipovolemia acuta e cronica, per correggere ipo- e disproteinemia, a scopo di disintossicazione.

La proteina è una soluzione del 4,3-4,8% di proteine del sangue del donatore, di cui l'albumina rappresenta l'80-85%, alfa e beta globulina è il 15-20%. La proteina nella sua attività osmotica colloidale è vicina al plasma nativo e viene utilizzata per eliminare l'ipovolemia. La dose approssimativa è 250-500 ml.

Erigem - soluzione di emoglobina al 3% in soluzione di glucosio al 5%; è preparato da emolyzed erythrocytes. L'Erygem si riferisce ai sostituti del plasma per l'azione emodinamica, quindi trova la sua applicazione nei casi di emorragia. La dose media è 250-500 ml.

A disposizione del medico pratico c'è un grande arsenale di sostituti del sangue, che sono suddivisi in soluzioni colloidali e cristalloidi.

Le soluzioni colloidali comprendono i derivati del destrano. Le preparazioni domestiche di questa serie sono reopolyglucin a basso peso molecolare e poliglucina medio molecolare . Questi farmaci sono preziosi sostituti del plasma, aumentando rapidamente il BCC. Migliorare le proprietà reologiche del sangue, eliminare la stasi e l'aggregazione degli elementi del sangue, migliorare il flusso sanguigno periferico e portare alla rideposizione del sangue. Inoltre, il poliglucinum ha proprietà detossificanti. La dose media di poliglucina e reopolyglucin è 500-1000 ml.

I derivati di destrano includono anche il rondex, reopoliglyukin con glucosio, reogluman, polyfer.

Rondex - soluzione al 6% di destrano medio-molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Bene ripristina bcc. Le indicazioni per l'uso sono le stesse della poliglucina.

Rheopolyglucin con glucosio è una soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare integrata con glucosio. Il farmaco riduce la viscosità del sangue, migliora le sue proprietà reologiche, favorisce il recupero della microcircolazione, previene l'aggregazione di elementi uniformi. La dose media è 400-800 ml. Va ricordato che 100 ml di sostituto del sangue contengono 5 g di glucosio, pertanto, quando si somministrano quantità significative del farmaco, è necessario aggiungere dosi adeguate di insulina.

Reogluman - soluzione al 10 % di destrano con aggiunta di mannitolo al 5% in soluzione di cloruro di sodio isotonico. Il sostituto del sangue ha una proprietà polifunzionale: riduce la viscosità, contribuisce al ripristino della microcircolazione, previene ed elimina l'aggregazione di cellule del sangue, la disintossicazione, le proprietà diuretiche e emodinamiche. Il farmaco non deve essere somministrato con un'emodiluizione eccessiva (indice di ematocrito inferiore a 0,25), con trombocitopenia, con violazione della funzione di filtrazione dei reni. Reogluman ha iniettato una goccia: la dose media - 400 millilitri, il massimo - 800 millilitri.

Polifer - sostituto del sangue per azione polifunzionale: quando viene introdotto, insieme ad un aumento di Ccn, si verifica la stimolazione della formazione di sangue. La dose singola media è di 400 ml, la dose giornaliera è di 1200 ml. La poliferrina viene escreta dal corpo principalmente attraverso i reni.

I sostituti del plasma colloidale sintetici sono anche derivati del polivinilpirrolidone. Nell'URSS viene prodotto un farmaco altamente efficace di questo tipo: l'emodesi. Il farmaco ha un basso peso molecolare, è facilmente e rapidamente escreto dai reni, ha buone proprietà reologiche e disintossicanti, aiuta ad eliminare l'acidosi metabolica. Queste qualità di emodesi sono utilizzate nel trattamento dei processi infiammatori purulenti degli organi genitali, peritonite, sepsi. Alla volta, possono essere somministrati 300-450 ml di soluzione, dopo 12 ore l'infusione può essere ripetuta.

Trova il suo posto nella terapia delle condizioni critiche nella pratica ginecologica della polidesi - una soluzione al 3% di alcol polivinilico a basso peso molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Ha una spiccata proprietà detossificante. Inserisci flebo endovena. Singola dose - fino a 400 ml.

La gelatina (derivato di gelatina) ha un effetto a breve termine di emodiluizione, riduce la viscosità del sangue, è facilmente eliminabile dai reni e ha un effetto disintossicante. È ampiamente usato in ginecologia urgente per il trattamento di tutti i tipi di shock e nella complessa terapia della peritonite pelvica e della peritonite di origine ginecologica. La dose media è di 500-1000 ml.

Dalle soluzioni di cristalloidi l'applicazione clinica è una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, Ringer-Locke, soluzione di Ringer lattato (lattato-lattante), lattasolo, gelvisolo. Le soluzioni di cristalloidi sono una componente essenziale nella terapia dello shock emorragico. Solo loro possono eliminare la carenza di fluido extracellulare causato dal suo movimento dovuto sia a processi patofisiologici nello sviluppo di shock, sia all'uso terapeutico di agenti osmoticamente e attivatori oncoticamente. Le soluzioni di cristalloidi sono in grado di mescolarsi con il sangue in qualsiasi quantità, riducendo così la viscosità del sangue e contribuendo ad aumentare la velocità del flusso sanguigno. Inoltre, il lattato-lattato e il lattasolo permettono di correggere l'acidosi metabolica. Le soluzioni di cristalloidi sono usate con successo in combinazione con mezzi colloidali e sangue in scatola.

Una vasta gamma di mezzi di infusione, la conoscenza delle loro caratteristiche consente di individuare l'applicazione e di implementare una combinazione razionale di farmaci in ciascun caso specifico. Nella ginecologia pratica, la terapia trasfusionale di infusione correttiva aiuta:

• ripristinare il volume del plasma circolante (qualsiasi soluzione colloidale e cristalloide);
• restaurare il volume di erythrocytes circolante (sangue in scatola, massa di erythrocyte, sospensione di erythrocyte);
• ripristinare il volume del liquido interstiziale (soluzioni cristalloidi);
• migliorare le proprietà reologiche del sangue (rheopolyglucin, poliglucina, gelatina, emodez, soluzioni cristalloidi);
• ripristinare la composizione di sangue-elettrolita di sangue (soluzioni di cristalloidi poliioneide, soluzione di glucosio con cloruro di potassio);
• promuovere la normalizzazione del sangue COS (lattasol, lattato di birra, emodico, bicarbonato di sodio);
• eliminare ipo e disproteinemia (plasma secco e nativo, albumina, proteine);
• ottimizzare la funzionalità renale (mannitolo, sorbitolo, haemodez, reopolyglucin, gelatina);
• aumentare le risorse energetiche dell'organismo (albumina, proteine, soluzione di glucosio, emulsioni di grassi);
• promuovere la disintossicazione del corpo (emodermi, plasma, albumina, poliglucina, gelatina);
• ripristinare le violazioni dell'emocoagulazione (sangue fresco in scatola, plasma antiemofilico, plasma secco, albumina).