Peritonite: sintomi

I sintomi di peritonite diffusa in pazienti ginecologici sono espressi abbastanza chiaramente. In presenza di un focus purulento acuto o cronico nella cavità addominale, vi è un'apparizione o un'intensificazione del dolore nell'addome, accompagnato da vomito e aumento della frequenza cardiaca. Il dolore aumenta con il movimento, la tosse, i cambiamenti nella posizione del corpo. Nei casi gravi, cianosi, raffreddamento degli arti, a volte c'è brividi, collasso. Quando si esaminano pazienti, pallore o anche una sfumatura grigiastra della pelle, lo stomaco smette di prendere parte all'atto della respirazione, la lingua è asciutta, coperta con un tocco. L'impulso diventa più frequente e debole. La palpazione è dolorosa in quasi tutte le parti dell'addome e nelle parti superiori è più sensibile che in quelle inferiori. L'addome è sempre teso. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è determinata anche con la palpazione superficiale. La palpazione profonda è impossibile.

I sintomi di irritazione del peritoneo (Shchetkin-Blumberg, Mendel) sono positivi, di norma, all'inizio della malattia. Tuttavia, mentre progredisce e aumenta l'intossicazione, questi sintomi diventano meno chiari e in alcuni casi, sebbene rari, non possono essere determinati affatto. Nella fase tossica, le manifestazioni locali sono attenuate, mentre i sintomi generali di intossicazione e in particolare la paresi dell'intestino sono in aumento. Così, i medici spesso vedere pazienti con purulente perforato formazioni appendici e peritonite diffusa, irritazione peritoneale cui sintomi erano negativi, mentre durante il funzionamento la cavità addominale libera era determinato a 1-1,5 litri di pus liquido.

Il sintomo cardinale della peritonite progressiva è la paresi progressiva dell'intestino, che viene sempre rilevata negli studi di auscultazione, ecografia e radiografia. Nella fase tossica della peritonite sono stati segnalati gonfiore addominale, vomito e ritenzione di feci. I rumori nell'intestino possono essere determinati prima sotto forma di scoppi separati, e poi scompaiono del tutto (un sintomo di silenzio "mortale"). Si sente la pulsazione dell'aorta addominale. Percutalmente è possibile determinare il fluido libero (pus) nella cavità addominale.

Per lo stadio terminale, tipico è adynamia, a volte confusione. Caratterizzato da tipo di paziente - la cosiddetta faccia ippocratica (facies Hyppocratica) - estremamente aspetto smunto del paziente, ha sottolineato i tratti del viso, "infossati" occhi, pallido, cianotica, coperto con grosse gocce di sudore di una persona. C'è abbondante vomito contenuto stagnante con un caratteristico odore "fecale", costipazione sostituito da debilitante diarrea. Progressivo cedimento diversi organi, clinicamente manifesta con dispnea, oliguria, itterici della pelle e delle mucose, limitando tachicardia, bradicardia viene sostituito.

Peritonite causata dalla microflora anaerobica ha un certo numero di caratteristiche cliniche e microbiologiche: sgradevole odore particolare della ferita, essudato nero o verde, la presenza di bolle di gas in necrosi tissutale nelle aree di infiammazione, tromboflebite settica.

Diagnosi differenziale di peritonite

Molto spesso, la peritonite deve essere differenziata con pelvioperitonite acuta.

Le caratteristiche della peritonite ostetrica postoperatoria (peritonite dopo taglio cesareo) sono:

1. Nessuna malattia messa in scena chiaro (soprattutto "sfocatura" fase reattiva) associati con l'uso di farmaci per il dolore, e intensa stimolazione intestinale, tra cui antibatterico, il trattamento viene fatto al primo segno clinico di infezione, e, talvolta, "profilassi".
2. L'aggravamento primario espresso di sintomi "locali" durante l'osservazione, ad es. Assenza di dinamica positiva con trattamento adeguato dell'endometrite:
   • nello studio dell'utero è molto più grande delle dimensioni corrispondenti ai tempi di una normale involuzione postpartum, è povero o per nulla sagomato, la sua palpazione è acutamente dolorosa;
   • lo scarico dal tratto genitale diventa di natura pueridica o putrefattiva (odore - da lieve a gravemente sgradevole);
   • c'è un strapiombo degli archi, che indica la comparsa di versamento patologico (essudato) nella cavità addominale; quando l'esame rettale, la presenza di versamento patologico è confermata dalla sporgenza e dal dolore della parete anteriore del retto.
3. La comparsa di sintomi che indicano la generalizzazione dell'infezione:
   • deterioramento delle condizioni generali e comparsa di dolore addominale;
   • l'aspetto o il forte aumento dei sintomi di intossicazione, compresi i sintomi di danno al SNC (agitazione o depressione);
   • l'aspetto, il rafforzamento o il rinnovamento dei sintomi della paresi intestinale, la presenza di paresi intestinale persistente, nonostante i modi vigorosi di trattarla;
   • la comparsa di sintomi di insufficienza multiorgano: renale, epatica, respiratoria, cardiaca.

In termini pratici, il più difficile e responsabile è stabilire il momento di inizio dello sviluppo nei pazienti con endometrite di peritonite. La corretta interpretazione di una serie di sintomi può consentire diagnosi differenziale di endometrite e peritonite dopo taglio cesareo.