Quando si fa il taglio cesareo?

Un medico può raccomandare un taglio cesareo con molto anticipo rispetto al travaglio (un taglio cesareo pianificato) o durante il corso del travaglio, deve decidere di eseguire questo intervento per la sicurezza della madre e del bambino.

Un taglio cesareo non programmato viene eseguito nei seguenti casi:

• lavoro difficile e lento;
• cessazione improvvisa del lavoro;
• rallentare o accelerare la frequenza cardiaca del bambino;
• placenta previa;
• incompatibilità clinica della pelvi della madre e della testa fetale.

Quando tutti questi momenti in anticipo diventano ovvi, il dottore progetta un taglio cesareo. Puoi raccomandare un taglio cesareo pianificato nel caso di:

• presentazione podologica del feto sulle linee di gravidanza in ritardo;
• malattie cardiache (le condizioni di una madre possono peggiorare significativamente durante il travaglio naturale);
• infezione della madre e un aumentato rischio di trasmissione di infezione al bambino durante il parto vaginale;
• fertilità multipla;
• aumentato rischio di rottura dopo precedente taglio cesareo.

In alcuni casi, una donna con un taglio cesareo può benissimo avere un bambino. Questo è chiamato parto vaginale dopo taglio cesareo. Tuttavia, solo un medico può determinare la possibilità di tali nascite.

Negli ultimi 40 anni, il numero di casi di taglio cesareo è aumentato da 1 delle 20 consegne a 1 su 4. Gli esperti sono preoccupati che questo intervento chirurgico venga eseguito più spesso del necessario. Esiste un certo rischio nell'esecuzione di questa operazione, pertanto gli esperti raccomandano il taglio cesareo solo in casi di emergenza e con indicazioni cliniche.

L'operazione di taglio cesareo occupa un posto importante nella moderna ostetrica:

• l'uso corretto di esso può avere un effetto significativo sulla riduzione della morbilità e della mortalità materne e perinatali;
• per il risultato favorevole dell'operazione, la pianificazione e la tempestività dell'intervento chirurgico (assenza di un lungo intervallo anidro, segni di infezione del canale del parto, parto prolungato) sono di grande importanza;
• l'esito dell'operazione è in gran parte determinato dalle qualifiche e dalla formazione chirurgica dei medici. Ogni medico di turno nel proprio ospedale di maternità è obbligato a possedere la tecnica di interventi chirurgici, come tecnica di taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero e l'isterectomia sopravaginale;
• il metodo di scelta è il taglio cesareo nel segmento uterino inferiore con un'incisione trasversale;
• corporale cesareo consentita senza accesso al segmento uterino inferiore, quando espresso vene varicose nel campo della cervice uterina mioma, ripetuto taglio cesareo e localizzazione di cicatrice difettoso nel corpo uterino, con piena placenta previa;
• se c'è un'infezione o un rischio elevato del suo sviluppo, si raccomanda di usare il taglio cesareo transperitoneale con delimitazione della cavità addominale o il suo drenaggio. Negli ospedali che dispongono di personale altamente qualificato e in possesso di un'adeguata formazione operativa, è possibile utilizzare un taglio cesareo extraperitoneale;
• con gravi manifestazioni di infezione dopo l'estrazione del bambino mostra l'estirpazione dell'utero con i tubi seguita da drenaggio della cavità addominale attraverso i canali laterali e la vagina.

Indicazioni espanse per il taglio cesareo:

• distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata in assenza di condizioni per una consegna rapida e delicata;
• placenta previa incompleta (sanguinamento, mancanza di condizioni per un parto rapido);
• posizione trasversale del feto;
• debolezza persistente delle forze del clan e medicine insuccettate;
• forme gravi di tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza, non suscettibili di terapia farmacologica;
• l'età avanzata del primogenito e la presenza di ulteriori fattori avversi (presentazione pelvica, inserimento improprio della testa, restringimento del bacino, debolezza delle forze del parto, ritenzione della gravidanza, miopia pronunciata);
• presentazione pelvica del feto e del complicato decorso del parto, indipendentemente dall'età della donna partoriente (debolezza del travaglio, restringimento pelvico, feto grande, ritenzione della gravidanza);
• presenza di una cicatrice sull'utero dopo un precedente intervento chirurgico;
• la presenza di ipossia intrauterina di un feto che non è suscettibile di correzione (insufficienza fetoplacentare);
• diabete materno (grande feto);
• infertilità a lungo termine nella storia in combinazione con altri fattori aggravanti;
• malattie del sistema cardiovascolare che non sono soggette a correzione medica o chirurgica, specialmente in combinazione con patologia ostetrica;
• mioma dell'utero, se i nodi sono un ostacolo alla nascita di un bambino, con ipossia fetale cronica durante la gravidanza e se ci sono complicazioni aggiuntive che peggiorano la prognosi del parto.

Nell'ultimo decennio, le indicazioni per il taglio cesareo sono cambiate significativamente. Quindi, secondo i dati dei moderni autori stranieri, un grande materiale clinico ha rivelato che nel 9,5% è stato effettuato il primo taglio cesareo e nel 4% è stato ripetuto. Le indicazioni più frequenti per taglio cesareo (debolezza dell'attività lavorativa, pelvi clinicamente strette, presentazione pelvica del feto, ripetute operazioni e sofferenza fetale) sono rimaste invariate durante il periodo analizzato.

Nonostante il fatto che la frequenza della presentazione pelvica del feto si mantenga entro il 4%, l'incidenza del taglio cesareo è aumentata negli ultimi 10 anni e ha raggiunto il 64%. La frequenza di taglio cesareo ripetuto per i periodi sopra indicati, rispettivamente, era 2,6, 4 e 5,6%. Negli ultimi 4 anni, c'è stata una stabilizzazione di questo indicatore. Il ruolo dell'osservazione monitoraggio della condizione del feto per aumentare il tasso di cesarei negli Stati Uniti e in altri paesi, rimane controverso: l'inizio dei monitor di applicazione osservato aumento della chirurgia frequenza per sofferenza fetale e il 26%, e negli anni successivi è stato il suo declino fino al livello che esisteva prima dell'osservazione del monitoraggio durante il parto. C'è stata una diminuzione della mortalità perinatale dal 16,2% al 14,6%, nonostante una diminuzione parallela della frequenza del primo taglio cesareo. Alcuni autori ritengono che non sempre un'estensione delle indicazioni per taglio cesareo porti ad un miglioramento degli esiti peri- e postnatali. L'espansione delle indicazioni per taglio cesareo è necessaria solo per determinati tipi di patologia - presentazione pelvica del feto, cicatrice sull'utero, ecc.

Riassumendo le informazioni letterarie dei vari metodi di consegna, è possibile sottolineare un certo numero di punti importanti. Pertanto, la mortalità perinatale dei bambini estratti dal taglio cesareo va dal 3,06 al 6,39%. Incidenza tra i neonati presi da taglio cesareo, secondo Beiroteran et al. è il 28,7%. Il primo posto è occupato dalla patologia delle vie respiratorie, poi ittero, infezione, trauma ostetrico. Questi bambini hanno un rischio più elevato di sviluppare la sindrome da angoscia, che, secondo Goldbeig et al, è associata all'operazione stessa, gli altri fattori sono di secondaria importanza.

Nei neonati estratti da taglio cesareo, vi è iperkaliemia associata a compromissione della permeabilità delle membrane cellulari sotto l'influenza di farmaci usati nel processo di anestesia. C'è una violazione dei processi metabolici ed endocrini. Ci predominanza sistema di collegamento simpato surrenale, che non esclude la presenza di stress al feto associato al rapido cambiamento delle condizioni di vita senza alcun adattamento, che ha indubbiamente a linee fisiologiche. Nei neonati, le lezioni per taglio cesareo, c'è anche un basso livello di ormoni steroidei, che sono necessari per la ri-sintesi di tensioattivo, in cui il collasso è di 30 minuti, portando allo sviluppo di disagio e ialina malattia delle membrane.

Sulla base dei dati di Krause et al. Dopo taglio cesareo l'acidosi metabolica è stata rilevata nell'8,3% dei bambini, che è 4,8 volte più alta rispetto ai bambini nati attraverso canali di nascita naturali.

Anche l'impatto del taglio cesareo sulla madre è sfavorevole. Questo è il motivo per cui negli ultimi anni sono state sentite voci sempre più insistenti di un certo numero di clinici sull'opportunità di restringere le indicazioni per il taglio cesareo e la ricerca di metodi razionali per condurre il travaglio attraverso canali naturali di nascita. Si ritiene che il taglio cesareo aumenti la morbilità e la mortalità materne, la durata della degenza in ospedale, sia un metodo costoso di consegna e rappresenti un pericolo nelle successive gravidanze. Secondo gli scienziati svedesi, il tasso di mortalità materna era di 12,7 per 100.000 parti cesarei e, per il parto vaginale, il tasso di mortalità era di 1,1 per 100.000 parti.

Pertanto, il rischio di mortalità materna nel taglio cesareo in Svezia è 12 volte superiore rispetto alla nascita attraverso canali naturali di nascita. Tutte le morti, tranne una, erano associate a un'operazione eseguita in caso di emergenza. Le cause più frequenti di morte dopo taglio cesareo erano il tromboembolismo polmonare, l'embolia con liquido amniotico, la coagulopatia e la peritonite. Allo stesso tempo, va detto che secondo la ricerca, il grado di rischio per la vita e la salute della donna con taglio cesareo è molto elevata, che richiede questo tipo di consegna soltanto quando indizi fondati, eventualmente abbandonando l'operazione durante intervallo asciutto prolungato, la presenza di preoperatoria un gran numero (10-15) di esami vaginali. Secondo l'autore, negli ultimi anni, il tasso di taglio cesareo nella clinica è stato ridotto dal 12,2% al 7,4%. Si considerano le questioni relative agli alti costi economici dell'intervento chirurgico, il cui costo è quasi 3 volte più elevato in Svizzera rispetto ai casi di nascita spontanea non complicata.

Un'altra difficoltà è che anche l'uso del taglio cesareo extraperitoneale non è sempre un modo chirurgico per prevenire l'infezione. Così, il medico per verificare l'ipotesi che il taglio cesareo extraperitoneale può essere lo sviluppo di misura di prevenzione dell'infezione, sulla base di propri dati giunto alla conclusione che in sé extraperitoneale taglio cesareo, anche prodotto da chirurghi esperti, non impedisce lo sviluppo rispetto a infezione cesareo transperitoneale sezione. Tuttavia, quando si è meno frequente paresi intestinale, puerperale andare più veloce su una dieta normale, ridotta durata del soggiorno in ospedale è necessario meno analgesici dopo l'intervento. Pertanto, con un parto cesareo extraperitoneale, il rischio di sviluppare endometrite viene ridotto in modo affidabile solo se si utilizza la terapia antibiotica. Dal momento che la frequenza del parto cesareo è aumentata notevolmente negli ultimi 5 anni, e in molte cliniche è uno dei 4-5 rodorazreshaetsya gravidanza modo addominale, un certo numero di ostetriche stanno prendendo in considerazione questo come un segnale positivo, ed è una conseguenza naturale della moderna approccio ostetrica, mentre più ostetrico conservatore opinione Pitkin'a, trova questo fatto inquietante. Tali tendenze, sottolinea Pitkin, sono costruite più spesso su fattori emotivi che su basi soggettive.

Secondo gli studi, una riduzione significativa degli indici di immunità cellulo-mediata è osservata nel taglio cesareo e il loro recupero è più lento rispetto dopo il parto fisiologico. L'immunodeficienza parziale osservata nei partorienti e nelle puerperie nel taglio cesareo è una delle ragioni per l'aumento della sensibilità delle puerperie alle infezioni.

Nonostante l'uso diffuso di antibiotici per la profilassi, un numero significativo di donne sviluppa un'infezione postpartum. Delle successive complicanze del taglio cesareo, l'infertilità è più spesso osservata. Gravi complicanze settiche dopo il taglio cesareo sono state notate nell'8,7% delle donne. Le complicanze postoperatorie si verificano nel taglio cesareo nel 14% delle donne. Un terzo delle complicanze sono i processi infiammatori e l'infezione delle vie urinarie.

Pertanto, l'impatto del taglio cesareo sulla madre e sul feto non è indifferente; così negli ultimi anni c'è stata una tendenza a limitare le indicazioni per questa operazione. La frequenza totale del taglio cesareo senza danneggiare il feto può essere ridotta del 30%. Gli ostetrici dovrebbero valutare attentamente le indicazioni per ogni taglio cesareo basato sull'uso di metodi per la valutazione della condizione fetale, cercando di condurre la nascita più spesso attraverso il canale del parto naturale.

Negli ultimi dieci anni, i nuovi dati su molti campi di perinatologia clinica, che fino ad oggi non hanno trovato l'illuminazione adeguata nello sviluppo di indicazioni per il parto cesareo nell'interesse del feto. L'espansione delle indicazioni per la consegna addominale nell'interesse del feto richiede una valutazione approfondita integrata del suo stato prenatale dei moderni metodi di ricerca (cardiotocografia, amnioscopy, l'amniocentesi, studio equilibrio acido-base e gas del sangue madre e del feto, e altri.). In precedenza, il problema del taglio cesareo nell'interesse del feto non poteva essere risolto al livello appropriato, dal momento che la perinatologia clinica ha iniziato a svilupparsi solo negli ultimi due decenni.

Qual è il rischio di taglio cesareo?

La maggior parte delle madri e dei bambini sono abbastanza normali dopo il taglio cesareo. Ma un taglio cesareo è un vasto intervento chirurgico, quindi il rischio è molto maggiore rispetto alle nascite vaginali.

complicazioni:

• infezione dell'area del muro uterino;
• grande perdita di sangue;
• formazione di trombi;
• trauma di madre o figlio;
• conseguenze negative dell'anestesia: nausea, vomito e mal di testa acuto;
• difficoltà a respirare in un bambino, se il taglio cesareo viene eseguito prima di quanto prescritto.

Se una donna dopo il taglio cesareo rimane di nuovo incinta, c'è un rischio insignificante di sutura o placenta previa durante il parto vaginale.