Aspirazione sottotermica del feto

Il rischio di lesioni al feto durante l'intervento chirurgico attraverso il canale del parto naturale è costante, ma questo pericolo aumenta bruscamente sullo sfondo dell'ipossia (asfissia) del feto. Inoltre, le stesse operazioni ostetriche causano cambiamenti riflessi nell'attività cardiaca fetale, espressi in vari gradi e simili a quelli dell'asfissia. I dati della letteratura e la pratica ostetrica mostrano che gli interventi chirurgici durante il parto sono spesso associati all'asfissia fetale. In molti casi, le operazioni sono utilizzate per il feto intrauterino minatorio o asfittico, così come per tali condizioni materne (tossicosi tardive, sanguinamento, ecc.), Che di per sé minacciano il feto con asfissia.

Per lungo tempo, molti ostetrici credevano che la causa principale del trauma alla nascita con conseguenze sotto forma di asfissia, emorragia cerebrale o sintomi neurologici nei neonati fosse considerata un trauma meccanico che si verifica durante le operazioni ostetriche.

Attualmente, ci sono più rapporti che la ragione principale per la sconfitta del sistema nervoso centrale del feto si sta verificando a causa di varie cause asfissia intrauterina, che può portare a disturbi circolatori gravi, fino alla comparsa di un'emorragia cerebrale e lacrime tentorio cerebellari.

Negli ultimi anni, per il trattamento dell'asfissia fetale, è stato utilizzato con successo il metodo sviluppato di ipotermia fetale craniocerebrale durante il travaglio.

In biologia moderna e la medicina per aumentare la resistenza del tessuto cerebrale (che è noto per essere il primo a soffrire in ipossia del corpo) per la mancanza di ossigeno, prevenendo lo sviluppo di ipossia e di eliminare le sue conseguenze patologiche, in modo affidabile è considerato diminuzione della temperatura del cervello - "ipotermia" che consente temporaneamente e convertire in modo reversibile il corpo a un livello di vita ridotto. Numerosi studi hanno dimostrato che in condizioni di moderata diminuzione della temperatura del cervello, il consumo di ossigeno da parte dei suoi tessuti si riduce del 40-75%.

Nel processo di raffreddamento umano, il consumo di ossigeno da parte dell'organismo diminuisce del 5% con una diminuzione della temperatura per grado. Sotto l'influenza dell'ipotermia, la connessione dell'ossigeno con l'emoglobina aumenta, aumenta la solubilità dell'anidride carbonica nel sangue.

L'ipotermia cranio-cerebrale, rispetto al generale, consente di ridurre il rischio di complicazioni da parte dei sistemi respiratorio e cardiovascolare con il raffreddamento stesso o addirittura più profondo del cervello, poiché si raggiunge un gradiente significativo tra la temperatura del cervello e il corpo. Altri esperimenti Parkins et al. (1954) hanno dimostrato che sullo sfondo dell'ipotermia del cervello (32 °), gli animali tollerano senza dolore uno spegnimento cardiaco di 30 minuti dalla circolazione. Risultati simili sono stati ottenuti anche da Allen et al. (1955). Secondo i dati di Duane-Hao-Shen (1960), quando la testa veniva raffreddata (30 °) negli animali da esperimento, l'arresto dell'afflusso al cervello attraverso le arterie cervicali per 40-60 minuti non portava a cambiamenti irreversibili. A una temperatura del cervello di 30.1-27.1 ° C (rispettivamente, nel retto 33-34 ° C), il riempimento di sangue è diminuito del 40-50%, con ipotermia profonda è diminuita del 65-70%.

Gli studi indicano una diminuzione della velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi cerebrali con ipotermia craniocerebrale. Nel processo di esso, i potenziali lenti compaiono sull'elettroencefalogramma, l'attività bioelettrica del cervello viene soppressa. Presentata da a ipotermia moderata, t. E. Abbassamento della temperatura cerebrale a 28 "C, l'intensità del flusso di sangue nei grandi vasi stata ridotta della metà. La quantità di sangue che fluisce al cervello ridotto la prima di quanto si abbassa la temperatura. Un importante risultato cranio ipotermia -tserebralnoy è la sua capacità di prolungare in modo significativo il tempo di utilizzo, e salvare le scorte di ossigeno attività funzionale in termini di fallimento. L'ambiente creato ipotermia cranio-cerebrale secondo, dovrebbe essere considerata delicata, commutando il funzionamento delle funzioni vitali del corpo ad un nuovo livello più economico.

Condurre l'ipotermia craniocerebrale in condizioni ipossiche in una clinica ha diversi obiettivi:

• diminuzione del bisogno del corpo e, in particolare, del cervello in ossigeno;
• prevenzione o eliminazione di edema cerebrale dovuto al ripristino del flusso sanguigno e della microcircolazione nei vasi cerebrali;
• ripristino dell'equilibrio tra la formazione e la rimozione degli ioni H ⁺.

L'ipotermia, che causa una diminuzione del consumo di ossigeno da parte del tessuto cerebrale, non riduce la sua capacità di assorbire l'ossigeno. La qualità positiva dell'ipotermia craniocerebrale deve essere considerata la possibilità di un supercooling rapido ed efficace per un tempo relativamente breve.

La base per lo sviluppo e l'attuazione del metodo in pratica clinica ipotermia cranio-cerebrali in condizioni di ipossia fetali e neonatali stavano osservando un gran numero di autori dimostrato feto raffreddamento innocua ipotermia corpo della madre attraverso il quale la riduzione della temperatura del feto. L'ipotermia in donne in gravidanza è stata eseguita con indicazioni per l'intervento chirurgico a causa di gravi malattie del sistema cardiovascolare e del cervello. Raffreddamento sicurezza della madre al feto è stato dimostrato in lavoro sperimentale che ha dimostrato che la cessazione della circolazione del sangue nella madre e rilasciare la temperatura sotto 0 ° compatibile con il normale sviluppo fetale, esclusa la fase della gravidanza, quando il gemohorialnaya placenta formata. Gli animali sottoposti a raffreddamento durante lo sviluppo fetale hanno avuto in seguito una prole normale. In esperimenti su cani, è stato dimostrato che una diminuzione della circolazione uterina con ipotermia generale non peggiora la condizione del feto. Gli autori concludono che l'ipotermia aumenta la resistenza fetale all'ipossia, perché l'attività metabolica e il consumo di ossigeno diminuiscono bruscamente a causa di una diminuzione della temperatura.

Gli animali appena nati sono molto più resistenti al raffreddamento. Questo è stato dimostrato in esperimenti Fairfield (1948), riduce la temperatura corporea di ratti neonati a + 2,5", mentre in alcune osservazioni hanno ora è stato osservato alcun battito cardiaco e nessun consumo di ossigeno, animali così sopravvivere. Secondo Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), con la chirurgia intracranica in donne in gravidanza sotto ipotermia generale, gravidanza e parto eseguita senza complicazioni. Dopo aver effettuato l'operazione non sono stati osservati effetti negativi sul feto e la sua ulteriore sviluppo: condotto da Hess, Davis (1964) registrazione continua della madre ECG e il feto in fase di una donna incinta sotto osservazione generale ipotermia è stato continuato per 16 ore - .. Dall'inizio di ipotermia finché la temperatura normale, come la diminuzione della temperatura si è verificato abbassando la pressione sanguigna e rallentando la frequenza cardiaca materna, diminuire la frequenza del cuore fetale dopo l'inizio. I parametri iniziali sono tornati gradualmente al livello iniziale. La consegna immediata è avvenuta 1 mese dopo l'operazione. Il bambino alla nascita è stato valutato sulla scala Apgar di 7 punti. Barter et al. (1958) hanno descritto 10 casi di ipotermia nel taglio cesareo su eclampsia, con esito favorevole per la madre e per il feto. Herhe, Davey (1967), un bambino di 4 anni di età, la cui madre durante la gravidanza di 36 settimane subito un intervento chirurgico intracranica in ipotermia generale, con un esame psicologico speciale non ha trovato anomalie nello sviluppo psicomotorio del bambino. Applicazione del metodo del cranio-cerebrale fetale ipotermia durante il travaglio, intrapresa in ostetricia per la prima volta KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) hanno permesso di condurre crioterapia feto quando ipossia, quando altri metodi di influenza sul feto al fine di migliorare lo stato funzionale dimostrati inefficaci. Secondo P. Ya. Kintraia et al. (1971), l'uso di questo metodo nelle nascite complicate ha ridotto la mortalità perinatale del 24,3%. AA Lominadze (1972) ha concluso che durante il feto ipotermia cranio-cerebrali durante il travaglio suo stato funzionale del sistema cardiovascolare è migliorata, e non v'è resistenza alla normalizzazione del tono vascolare cerebrale, diminuzione della pressione endocranica, flusso sanguigno cerebrale è migliorata. Clinica neurologica ed elettrofisiologico (ECG, EEG, REG) un'indagine dei bambini sottoposti asfissia intrauterina sullo sfondo di ipotermia cranio-cerebrale, ha confermato che l'uso di questo metodo impedisce lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel cervello del feto, contribuendo ad accelerare i processi di recupero del sistema nervoso centrale del neonato. Nel periodo neonatale, la temperatura corporea aumentava gradualmente dopo ipotermia (per 48 ore). Questo può essere considerato positivamente, poiché la normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti del sistema nervoso centrale dopo asfissia si verifica in modo relativamente lento. Temperature inferiori cervello, riducendo così la domanda di ossigeno del tessuto, non solo durante asfissia, ma in un periodo successivo al ripristino delle funzioni deteriorate.

Con la nascita dell'asfissia fetale nella nascita e la necessità di un parto chirurgico attraverso il canale del parto naturale, l'ostetricia moderna impiega l'imposizione del forcipe ostetrico o dell'aspirazione del feto sotto vuoto. L'estrazione fetale strumentale è una misura ostetrica estrema. Come scrisse KV Chachava (1969), un ostetrico viene preso per gli strumenti quando la salute, la vita della madre e del feto sono minacciati. Se è una questione di indicazioni per un'operazione a causa della condizione minacciosa del feto, allora questa è principalmente l'asfissia, una malattia circolatoria. La pinza e l'estrattore del vuoto sono progettati in modo tale da fissare saldamente la testa per la successiva trazione. E questa fissazione non passa senza lasciare traccia sul neonato e di per sé può causare asfissia e disturbi della circolazione cerebrale.

Con il parto chirurgico, rispetto al travaglio spontaneo, la frequenza della morbilità e della mortalità perinatale aumenta naturalmente. Quindi, secondo Friedbeig (1977), i risultati di un'analisi di 14.000 parti hanno mostrato che i bambini con un basso punteggio Apgar (21,5%) hanno più probabilità di nascere con un parto cesareo in termini di parto a termine. L'operazione del taglio cesareo non solo influisce negativamente sull'adattamento del bambino all'esistenza extrauterina nei primi minuti di vita, ma anche durante il primo periodo neonatale. Pertanto, il tasso di mortalità perinatale nelle donne con taglio cesareo è stato del 3,8%, con parto indipendente - 0,06%.

Particolarmente pericolosi per il feto sono gli interventi ostetrici eseguiti per il parto naturale. A partire dai metodi di consegna operativa attraverso il canale del parto naturale fino ad oggi, uno dei più frequentemente utilizzati è il metodo di estrazione del vuoto del feto. Va notato che in un certo numero di casi, al fine di ottenere un bambino vivente, l'estrazione del vuoto è l'unica operazione possibile di consegna. Secondo Altaian et al. (1975) tasso di mortalità perinatale quando usando pinze era 2,18%, mentre l'aspirazione - 0,95%. L'incidenza di traumatismi gravi nella madre è del 16,4% quando si utilizza il forcipe ostetrico e l'1,9% quando si usa un aspiratore a vuoto. Secondo Mchedlishvili MA (1969) la mortalità è stata maggiore nel gruppo di bambini imparato a pinza (7,4%), poi nel gruppo estratto nella sezione step cesareo (6,3%) e la più bassa - quando si applica il vuoto -estrattore (4,4%). Una regolarità identica fu rivelata anche nel lavoro di VN Aristova (1957, 1962). Secondo GS Muchievai OG Frolova (1979), la mortalità perinatale nelle donne in cui consegna conclusa forcipe, era 87,8%, e nel passo aspirazione fetale - 61% ". Secondo Plauche (1979), utilizzando la ventosa ematomi subaponevroticheskie verificano nel 14,3% dei casi, abrasioni e danni al cranio - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, emorragia intracranica - 0,35% delle osservazioni . Nel valutare la frequenza di danno neurologico precoce e tardiva nei bambini è segnato solo una leggera differenza tra nascite con l'uso di aspirazione e la consegna spontanea. Si è concluso che con un estrattore di vuoto tecnicamente corretto mostrato in ogni singolo caso, è efficace e meno traumatico rispetto ad altri metodi di consegna.

L'estrattore per vuoto ha dimostrato di essere uno strumento efficace per osservare le indicazioni e con meno conseguenze negative rispetto al forcipe ostetrico. I bambini sono stati esaminati sulla scala del comportamento neonatale di Brazelton e degli studi nefrologici standard il 1 ° e il 5 ° giorno dopo la nascita. I bambini hanno imparato ventosa, 1 giorno di meno di rispondere a stimoli esterni nei test di comportamento ed è stato dato meno risposte ottimali su esame neurologico, rispetto al controllo. Queste differenze tra i gruppi sono scomparse il 5 ° giorno. È stato rivelato che la più bassa mortalità perinatale (1,5%) e l'incidenza (1,6-2,1%) dei bambini osservati nei casi in cui, in assenza di effetti intrauterina asfissia indicazioni fetali per pinze sono malattie cardiache in madre o uterina inerzia . Quando le pinze sono stati applicati al ritardo toxicosis gravidanza o rischia asfissia fetale, o una combinazione di queste indicazioni, mortalità e morbilità perinatale nei bambini aumentato di 3-4 volte. Quest'ultimo aumentava con l'aumentare della durata dell'asfissia intrauterina. Anche la mortalità perinatale è aumentata con l'aumentare della durata del travaglio e del periodo anidro, ma questa relazione non è stata stabilita per l'incidenza dei bambini nello sviluppo successivo.

Secondo KV Chachava (1962), il primo ad applicare aspirazione ai paesi della CSI, con esame clinico e neurologico e bambini elettrofisiologici appreso con l'ausilio di pinze e ventosa, forcipe sono una grave interferenza con neurologico e complicazioni spesso causa notevoli cambiamenti nell'attività elettrica del cervello, e per applicare una ventosa, che riduce sensibilmente la possibilità di cervello traumatica, dolore al elettroencefalogramma La maggior parte dei casi è caratterizzata da un'immagine normale. Esaminando neonati apprese forcipe e ventosa, gli scienziati sono giunti alla conclusione che i parametri clinici e neuroimaging, elettrofisiologico (ECG, EEG) indicano un maggiore pinza effetto dannoso che con ventosa. Nello studio dello status sangue acido-base della madre e feto durante aspirazione quando identificate linee indipendenti e operativa disponibilità acidosi madre sangue e del feto, con aspirazione non ha alcun effetto negativo sulla sua acido-base del sangue nella madre e feto. Numerosi ricercatori hanno osservato nel passaggio aspirazione fetale rispetto parto spontaneo dei neonati con aumento del numero di emorragie nella retina. Così, secondo la ricerca, emorragia retinica sono stati trovati nel 31% dei neonati dopo travaglio spontaneo e 48,9% dopo aspirazione. Si ritiene che la comparsa di emorragia retinica aveva meno a che fare con il funzionamento di aspirazione, ma con la situazione ostetrica, che ha chiesto che l'intervento. L'estrazione sottovuoto del feto è attualmente la più comune tra le operazioni di consegna.

Va notato che molti degli autori, confrontando gli effetti a lungo termine del funzionamento di pinze miscelazione e aspirazione, non considerano la posizione della testa nella pelvi, quindi in un certo numero di studi confronto l'operazione di aspirazione del feto con testa premuto per l'ingresso di una vaschetta, rispetto cavitaria o forcipe ostetrico. Quando si confrontano le stesse operazioni effettuate sulle stesse indicazioni e condizioni, molti ricercatori hanno concluso che l'estrazione funzionamento sottovuoto fetale è un'operazione più parco per i bambini che pinze, tanto dell'esito negativo quando viene usata per spiegare una violazione delle regole di funzionamento ( rapida formazione del vuoto, trazione continua, loro deviazione dall'asse del filo del bacino e separazione del calice dell'apparato).

Per valutare le deviazioni più sottili nella psiche dei bambini in età prescolare e scolastica, sono sottoposti a un esame psicologico. A tal fine, utilizzare una varietà di test per identificare il livello di sviluppo mentale del bambino, il tipo di esperienza personale, l'immaginazione del bambino. La relazione tra il coefficiente di sviluppo mentale e i metodi di consegna era assente. Non c'era alcuna dipendenza tra il coefficiente di sviluppo mentale e la frequenza dello sviluppo durante la gravidanza di tossicosi tardiva, il travaglio prolungato, la valutazione dello stato del bambino secondo la scala di Apgar. Il livello del sensitivo era lo stesso (il 56% dei bambini iniziava a parlare in media di 18,4 mesi di vita) e lo sviluppo fisico (il 65% dei bambini cominciava a camminare a 12,8 mesi di età) di bambini.

In conclusione, si dovrebbe notare che l'estrazione del vuoto e l'operazione di pinzatura ostetrica sovrapposta non si sostituiscono reciprocamente alle operazioni, come sottolineano alcuni autori moderni, e ciascuna di esse ha le sue condizioni, indicazioni e controindicazioni.

Come sai, non ci sono operazioni sicure per il feto e la madre del parto. Se il frutto non è esposto all'influenza dannosa di ipossia funzionamento aspirazione rodorazreshayuschie transitoriamente prodotto o pinze, di solito non causare danni al feto in condizioni favorevoli per la consegna (dimensioni normali del bacino e la testa, la posizione della testa nella cavità pelvica). Nel caso di asfissia fetale aumenta la possibilità di danni a qualsiasi metodo di chirurgia, la cui entità è direttamente dipendente dalla lunghezza e la gravità della apnea, e la durata dell'operazione. I moderni metodi di consegna operativa attraverso il canale del parto naturale, nonostante le grandi conquiste nell'ostetricia pratica, sono ancora sufficientemente imperfetti. Pertanto, è importante inventare e introdurre nuovi strumenti ostetrici nella pratica ostetrica, che consentono l'estrazione fetale più attenta e atraumatica.

Analisi della letteratura e nostri studi indicano che cranio-cerebrale fetale ipotermia durante il travaglio è un nuovo metodo efficace di lotta contro l'ipossia permettendo salvaguardia da fetale CNS ferita di nascita intracranica, in particolare il rischio di cui è aumentato nella consegna strumentale. Inoltre, la maggior parte degli autori giunto alla conclusione che con ipossia fetale, combinato con altre indicazioni per parto operativo, che è noto per essere spesso combinati, aspirazione è più dolce e in alcuni casi l'unica possibile operazione.

A causa del fatto che in letteratura sovietico alcun lavoro monografico sul metodo di applicazione ipotermia feto quando rodorazreshayuschih operazioni ostetriche e sconosciuto taglio cesareo valutazione comparativa, forcipe e ventosa ipotermia nella cura perinatale, abbiamo dettaglio la presente unità di descrizione del vuoto -hypotherm-extractor, così come la tecnica di funzionamento, indicazioni e controindicazioni a questa operazione.