Trattamento del prurito cutaneo

La mancanza di conoscenza della fisiopatologia del prurito spiega la difficoltà nel selezionare un'opzione terapeutica efficace. Al primo posto di eventuali misure terapeutiche in caso di prurito dovrebbe essere il trattamento della malattia di base. Inoltre è necessario eliminare i fattori provocanti come secchezza della pelle, contatto con sostanze irritanti, misure per sgrassamento della pelle (medicazioni alcool), alimentazione alcuni alimenti (alcool, spezie), e anche la temperatura ambiente oscilla medie. Evitare l'uso prolungato di allergeni potenziali contatto (antistaminici, anestetici locali) e doxepin (potenziale antistaminici), che è stato usato con successo per via topica per la dermatite atopica, ma la struttura chimica e di conseguenza migliorare l'attività delle cellule T ha un alto grado di sensibilizzazione.

Le misure di accompagnamento (per evitare lo stress, training autogeno, uno psicologo, un effetto di correzione del contesto psico-sociale, un abbigliamento adeguato, la doccia, impacchi umidi, se la pelle grasso necessaria la lubrificazione di urea, avere un effetto antipruriticheskoe diretta) possono alleviare il prurito.

A seconda della patologia di base, è consigliabile includere corticosteroidi, anestetici (fenolo, canfora, mentolo, polidocanolo), clyvenols, resorcinolo, catrame in basi appropriate nella formulazione. Come misura di supporto, può essere usata la neurostimolazione o l'agopuntura elettrica transcutanea. Una novità nel trattamento del prurito è l'uso della capsaicina. La capsaicina è un alcaloide estratto da una pianta di paprika (pepe).

Nel trattamento del prurito, devono essere considerati tre aspetti. Inizialmente, è un approccio causale (causale) in cui viene eliminato un agente causale specifico della malattia. Se questo non è possibile o forse non abbastanza veloce, puoi provare ad ammorbidire i sintomi, influenzando, ad esempio, il rilascio del prurito mediato dal mediatore. Se ciò non riesce, puoi provare a modulare i fattori che peggiorano il prurito per rendere tollerabili i sintomi.

La terapia causale può eliminare con successo i sintomi delle forme acute e di media lunghezza del prurito, se le cause che lo causano sono chiare. Pertanto, nella maggior parte dei casi è possibile eliminare allergeni provocando orticaria acute o altri esantema allergichesukyu (farmaci; allergeni in alimenti; pseudoallergy quali aspirina e supplementi nutrizionali; stimoli fisici quali freddo, pressione e raggi UV). Lo stesso vale per gli allergeni da contatto. I parassiti possono anche essere eliminati applicando i mezzi appropriati esternamente o oralmente. Alcuni pazienti con neoplasie come provoca prurito successo i risultati di trattamento chirurgico o terapeutico nella scomparsa dei sintomi con il loro ritorno durante le ricadute. Con le malattie linfoproliferative, secondo le ultime notizie, sia il prurito che il dolore reagiscono all'interferone alfa. Il trattamento efficace di altre malattie interne (insufficienza renale cronica, malattie del fegato, diabete) porta anche a un alleggerimento o eliminazione del prurito. Prurito con disabilità nevrotici o mentali è una terapia di successo con l'eliminazione dei fattori di stress o tranquillanti per trattamenti, ipnosi o agopuntura.

Nella pratica clinica, con una varietà di malattie e con numerosi processi patologici con prurito di natura sconosciuta, è impossibile eliminare la malattia di base o evitare l'agente patogeno. Qui inizia l'arte medica per ammorbidire il prurito, sia influenzando l'effetto dei mediatori di prurito sull'organo bersaglio, terminazioni nervose libere, o modulando la trasmissione del prurito lungo percorsi nervosi periferici e centrali.

L'istamina in condizioni sperimentali e patologiche è l'unico trasmettitore di prurito identificato in modo affidabile. Pertanto, nella maggior parte delle malattie causate da mastociti, il prurito può essere trattato e le eruzioni papulari con antistaminici, ma meno efficacemente - l'arrossamento riflesso. I vecchi antistaminici, che hanno un effetto sedativo centrale, nei loro effetti sul prurito e le eruzioni vesciche, differiscono poco dai nuovi farmaci non sedativi. Principalmente a causa di prurito istamina si verifica con orticaria acuta e alcuni cronica, così come alcune forme di orticaria fisica, per esempio, con orticaria meccanica e pigmentaria, nella maggior parte dei pazienti con orticaria colinergica. Prurito nel trattamento delle ferite, dopo le punture di insetti e il contatto con le piante (ad esempio l'ortica) è causato da mastociti o istamina.

Gli antistaminici non attivi nel 70% dei pazienti con orticaria cronica sopprimono completamente il prurito e nei restanti pazienti c'è un miglioramento. Nei pazienti con eczema nella maggior parte degli studi con un buon controllo non c'è risposta a vari antistaminici. Gli antistaminici, che influenzano anche il rilascio di mediatori dai mastociti e la migrazione di eosinofili, dimostrano, al contrario, una certa efficacia nella dermatite atopica (cetirizina, loratadina). In generale, gli antistaminici sono classificati nel trattamento del prurito nel caso di malattie di esempio come poco o inefficace. Gli antistaminici locali con queste stesse malattie operano su scala limitata, e nel trattamento dei bambini dovrebbero essere evitati a causa di potenziali effetti collaterali sistemici (sensibilizzazione da contatto) quando applicati in vaste aree.

L'effetto debole degli antistaminici in molte dermatosi infiammatorie contrasta con la rapida reazione del prurito ai glucocorticoidi e, insieme ai sintomi del prurito, vengono soppressi altri parametri dell'infiammazione. In assenza di controindicazioni, i corticosteroidi sono usati sistematicamente per le malattie acute (orticaria acuta, eczema acuto da contatto). Nelle malattie croniche, al contrario, sono controindicati, ad eccezione del trattamento a breve termine delle esacerbazioni.

La fotochemioterapia (PUVA) può ridurre il prurito in alcune malattie causate da mastociti e infiammazioni. Ad esempio, vengono utilizzati prurito nodulare, prurito paraneoplastico, orticaria pigmentaria e sindrome ipereosinofila. Con l'orticaria leggera la terapia UV viene utilizzata più nel senso di "indurimento" della pelle o induzione di tollerabilità. L'effetto della terapia UV è breve, supera solo leggermente la durata del trattamento e inoltre, la stessa terapia PUVA in alcuni pazienti può causare prurito.

Ciclosporina A è presente in basse dosi (5 mg / kg di peso corporeo al giorno), eczema, orticaria, dermatite atopica, alleviare prurito, ma anche difettosa, perché dopo la ricaduta farmaco avviene rapidamente. Inoltre, è potenzialmente un agente nefrotossico.

Quando vnutrigepaticheskom colestasi a ridurre acidi biliari endogeni nel siero, in particolare acido holievoy risultante dal trattamento con acido ursodesossicolico o prurito cronico colestiramina con fosfatasi alcalina notevolmente ridotto. Secondo notizie recenti, holestatiches cue prurito risponde bene negli adulti e nei bambini sulla rifampicina, anche se dovrebbe tener conto del suo alto livello di effetti collaterali, i possibili effetti incrociati con altri farmaci e il costo relativamente elevato della terapia. Menzionato relativamente buona azione effetto colestiramina è ancora possibile migliorare l'applicazione simultanea di UV-trattamento. Gli antagonisti della morfina (nalaxone, nalmefene) e la plasmaferesi sono moderatamente ben aiutati. Le misure operative (rimozione del liquido biliare - stomia, trapianto di fegato con indicazioni appropriate) migliorano notevolmente i sintomi del prurito.

Nel trattamento del prurito, oltre alle misure di modulazione generale, è importante la riduzione infiammatoria. Tuttavia, non gioca un ruolo decisivo, come sarà: utilizzando glucocorticoidi esterni o, in condizioni molto gravi, dalla terapia sistemica con ciclosporina. È importante ridurre l'infiltrazione delle cellule T con il successivo rilascio di mediatori dell'infiammazione nell'epidermide. La xerosi nell'atopia è un altro aspetto del trattamento e richiede l'uso di sostanze che legano l'acqua. Pertanto, in linea di principio, l'urea, così come il catrame, che ammorbidisce il prurito e indebolisce l'iperproliferazione dei cheratinociti e la lichenificazione. Il prurito deve essere trattato diversamente in caso di pelle infiammata acuta e condizione cronica di dermatite atopica. Gli stadi subacuti possono essere trattati con irradiazione UV, ma a volte UVA, la riduzione porta alla soppressione dell'infiammazione e del prurito e nella fase acuta. Se si utilizzano antistaminici, quindi soprattutto la sera e solo un tipo sedativo.

I pazienti con prurito cutaneo sono la terapia raccomandata di malattie concomitanti. Assegnare una dieta ad eccezione di trofoallergeni obbligati e individuali: albume, brodo di carne, cioccolato, spezie, dolciumi, alcol; limitare l'uso di sale da cucina, prodotti affumicati e in scatola. Vengono mostrati prodotti vegetali e latticini.

Come terapia sintomatica, possono essere utilizzati sedativi (preparati di valeriana, motherwort, tranquillanti); antistaminici (suprastin, phencarol, diazolin, erroline, loratadina); desensibilizzante (gemodez, preparazioni di calcio, tiosolfato di sodio); anestetici (soluzione allo 0,5% di novocaina, soluzione all'1% di trimecaina); enterosorbenti (sbiancante, carbone attivo, polisorbito, polifasico).

Terapia locale Polveri applicate localmente, alcool e soluzioni acquose, sospensioni agitate, paste, unguenti. L'effetto antiprurito dipende dalla forma di dosaggio. L'effetto locale antiprurito ha i seguenti mezzi di diverse composizioni: 0,5-2,0% di mentolo; 1-2% di timolo; 1-2% di anestesia; 1-2% di fenolo (acido carbolico); alcoli (1-2% di resorcinolo, 1-2% di salicilico, canfora, 30-70% di etile); Soluzioni all'1-2% di acido citrico; infusi di camomilla, alternative erbacee. In assenza dell'effetto, le aree pruriginose possono essere lubrificate brevemente con unguenti corticosteroidi (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Un effetto antiprurito è prodotto da bagni di idrogeno solforato; bagni con decotto di corteccia di quercia, spire (50-100 g), crusca (300-500 g per vasca); balneazione in mare; bagni con estratto di pino, sale marino, amido. La temperatura dell'acqua è di 38 ° C, la procedura dura 15-20 minuti, per un ciclo di 10-20 bagni.

Sono mostrati ipnosi, elettrosleep, agopuntura, laseroproterapia, magnetoterapia, terapia EHF, biorofondiflessoterapia, fonoforesi di idrocortisone.

I retinoidi in pazienti con predisposizione atopica possono provocare prurito anziché ridurlo. Tuttavia, con lichene piatto rosso, lichene sclerotico e atrofico, il prurito scompare per diversi giorni anche a basse dosi (etretinato o isotretenone 10-20 mg al giorno). Le manifestazioni cutanee, al contrario, non reagiscono necessariamente al farmaco. Lo stesso vale per il trattamento topico con estrogeni al 2% o testosterone a base di crema.

Nel trattamento del prurito perianale diffuso, la causa della malattia deve essere prima eliminata e l'igiene della regione anale deve essere normalizzata. Nella dieta evitare sostanze irritanti: agrumi e spezie. Successivamente, si raccomandano iniezioni di fenolo al 5% in olio di mandorle nel tessuto sottocutaneo dell'ano distale; nel 90% dei casi questo metodo dà una ripresa.

Se la causa del prurito non è nota o se le possibilità terapeutiche sopra sono esaurite, possono essere applicate misure di prurito. Ciò include, soprattutto, una cura della pelle regolare con mezzi esterni oleosi, specialmente nella vecchiaia. Nei pazienti con prurito acquatico, questo è un mezzo di scelta.

Un attacco convulsivo può essere significativamente ridotto dai pazienti stessi attraverso l'allenamento autogeno. I pazienti con prurito devono essere intervistati in quanto sono abituati al lavaggio. Lavaggio troppo frequente con acqua calda, l'uso eccessivo di sapone porta ad una diminuzione del grasso grasso naturale e della pelle secca, che è favorevole al prurito. L'aria calda e secca degli apparecchi di riscaldamento e la biancheria da letto calda sono fattori che peggiorano le condizioni del paziente. I pazienti riferiscono spesso sollievo da attacchi notturni di prurito dopo una doccia fredda. È anche necessario utilizzare ulteriormente il grasso sulla pelle.

Riassumendo quanto sopra, possiamo dire che il prurito è controllato dai moderni agenti farmacologici solo limitati. Le eccezioni stanno rispondendo bene agli antistaminici, alle reazioni orticarie e alle possibilità terapeutiche scoperte di recente nel trattamento del prurito cronico nell'insufficienza renale e nelle malattie del fegato. Il prurito per l'eczema cronico reagisce ai corticosteroidi, ma gli effetti collaterali sono inaccettabili per la terapia a lungo termine. In generale, la ricerca della causa del prurito è una base importante per una terapia mirata di successo. Inoltre, il prurito nella maggior parte dei pazienti può essere almeno facilitato dall'applicazione abile dei metodi e mezzi terapeutici attualmente disponibili.