Anomalie dello sviluppo dell'orecchio: trattamento

Obiettivi del trattamento delle anomalie dello sviluppo dell'orecchio

Miglioramento della funzione uditiva, eliminazione del difetto estetico.

Trattamento non farmacologico delle anomalie dell'orecchio

Quando la perdita dell'udito kanduktivnoy bilaterale al normale sviluppo del linguaggio del bambino aiuta a indossare un apparecchio acustico con un vibratore osseo. In presenza di un meato uditivo esterno, è possibile utilizzare un apparecchio acustico standard.

Un bambino con una microtia ha la stessa probabilità di sviluppare l'otite media come in un bambino sano, poiché la mucosa nasofaringea continua nel tubo uditivo, nell'orecchio medio e nel processo mastoideo. Ci sono casi di mastoidite nei bambini con microtia e atresia del canale uditivo esterno (è necessario un trattamento chirurgico).

Trattamento chirurgico delle anomalie dell'orecchio

Trattamento di pazienti con malformazioni congenite dell'orecchio esterno e medio, di regola, i casi chirurgici e gravi di perdita dell'udito eseguono protesi uditive. Con difetti congeniti dell'orecchio interno - apparecchio acustico. Di seguito sono riportati i modi per trattare le anomalie osservate più frequentemente dell'orecchio esterno e medio.

Anomalie nello sviluppo del padiglione auricolare che derivano da una crescita eccessiva (macro-insorgenza) si manifestano con un aumento dell'intero padiglione auricolare o di una parte di esso. La macrothia di solito non comporta disturbi funzionali; viene rimosso chirurgicamente.

Auricoloplastica per microstazioni di 1 ° grado. La particolarità del padiglione auricolare incarnato è la sua posizione sotto la pelle della regione temporale. Durante l'intervento chirurgico, la parte superiore del padiglione auricolare da sotto la pelle deve essere rilasciata e il difetto della pelle chiuso. Per fare ciò, esegui operazioni alla maniera di F.Burian o G. Kruchinsky.

Il metodo F.Burian comporta il taglio della pelle sulla parte incarnita del padiglione auricolare. La ferita risultante del cranio è coperta da un lembo di pelle spostato dal cuoio capelluto e fissato con punti di sutura. Sulla superficie posteriore del padiglione auricolare viene trapiantato un lembo cutaneo libero.

La via di Kruchinsky Gruzdevoy. Sulla superficie posteriore della parte conservata del padiglione auricolare, viene praticata un'incisione a forma di lingua in modo che l'asse lungo del lembo si trovi lungo la piega bovina. Sezionare l'area della cartilagine alla base e fissarlo sotto forma di un distanziatore tra la parte restaurata dell'orecchio e la regione temporale. Il difetto della pelle viene ripristinato con un lembo precedentemente tagliato e un innesto di pelle libero. I contorni del padiglione auricolare sono formati da rulli di garza.

Con una pronunciata anti-malignità (orecchio di Stahl), la deformità viene eliminata mediante escissione a cuneo del peduncolo laterale.

Normalmente, l'angolo tra il polo superiore del padiglione auricolare e la superficie laterale del cranio è di 30 gradi e l'angolo tra la torre e il guscio dell'orecchio è di 40 gradi. Nei pazienti con orecchie sporgenti, questi angoli aumentano rispettivamente a 90 e 120-160 gradi. Per correggere le orecchie sporgenti, sono stati proposti vari metodi. Il modo più comune e conveniente per convertire Tanser.

Produrre un'incisione a forma di S della pelle lungo la superficie posteriore del padiglione auricolare, ritirandosi a 1,5 cm dal bordo libero. Emana la superficie posteriore della cartilagine del padiglione auricolare. Attraverso la superficie anteriore degli aghi vengono applicati i limiti dell'anti-curvatura e un centinaio di peduncoli laterali. Tagliare la cartilagine del padiglione auricolare, quindi diluire la sua antiflora e la sua gamba è formata da suture continue o nodali sotto forma di una "cornucopia".

Inoltre, dal solco del padiglione auricolare, viene tagliata un'area della cartilagine di 0,3 x 2 cm, i bordi del taglio vengono cuciti. Due suture a forma di U fissano il padiglione auricolare ai tessuti molli del processo mastoideo. Quindi, le cuciture vengono applicate alla ferita cutanea e ai contorni della forma del padiglione auricolare mediante bende di garza.

Operazione su Barsky. Sulla superficie posteriore del padiglione auricolare viene asportato un lembo cutaneo di forma ellissoidale. Trasportare la cartilagine, applicare due incisioni parallele, formando una striscia cartilaginea, che è rivolta verso la superficie anteriore del padiglione auricolare. Quindi, vengono applicate le cuciture e quando si stringe si forma una controcorrente. La pelle della superficie posteriore viene suturata.

Metodo K. Sibilova. Sulla superficie posteriore del padiglione auricolare, un lembo cutaneo di forma ellissoidale viene asportato, l'incisione inferiore viene eseguita lungo la piega bovina. La vernice e gli aghi determinano i contorni dell'anti-curvatura e del suo peduncolo laterale. Tagliare le strisce di cartilagine lungo le linee pianificate di 1-2 mm di larghezza per tratti di 3-4 mm. Inoltre, un numero di incisioni viene applicato alla cartilagine mediante incisioni parallele. Sugli spigoli delle incisioni della cartilagine vengono applicate una sutura continua del materasso e un certo numero di punti di sutura del materasso, che si sono ritirati dalla prima linea di 3-4 mm.

Operazione di G. Kruchinsky. Sulla superficie posteriore del padiglione auricolare, tagliare il lembo della pelle a forma di S, deviando dal bordo del ricciolo di 1,5 cm Utilizzando la vernice e gli aghi, la direzione della futura antiflora viene marcata e la cartilagine dell'orecchio viene sezionata. Al di fuori della prima incisione, vengono fatte altre due incisioni parallele e una in più è mediale. Il padiglione auricolare è piegato, formando una contro-curvatura. Inoltre, viene asportata una striscia di cartilagine lungo il bordo dell'approfondimento del padiglione auricolare. La ferita è cucita. L'anti-inoculo è rinforzato con due o tre punti di sutura tramite materasso su rulli di garza. I fili sono tenuti sotto le striature della cartilagine senza cucirli.

Operazione di D. Andreeva. Sulla superficie posteriore del padiglione auricolare, un lembo dermico di forma a fuso è asportato. Due incisioni parallele designano una striscia a forma di falce di cartilagine larga 3 mm. Due o tre cuciture a forma di U vengono applicate ai bordi liberi e allungate, formando un rilievo dell'anti-curvatura. Con gli stessi fili, il padiglione auricolare è fissato al periostio del processo mastoideo.

Operazione su A. Gruzdeva. Sulla superficie posteriore del padiglione auricolare viene prodotto un taglio della pelle a forma di S, che si ritrae dal bordo del ricciolo di 1,5 cm Mobilizza la pelle della superficie posteriore sul bordo del ricciolo e sulla piega bovina. Gli aghi infliggono i limiti dell'anti-curvatura e della gamba laterale dell'anti-malignità. I bordi della cartilagine sezionata vengono mobilizzati, diluiti e cuciti sotto forma di un tubo (il corpo di un contromosso) e una grondaia (una coscia di una controcera). Inoltre, una zona a forma di cuneo della cartilagine viene asportata dalla parte inferiore del ricciolo. L'antivirale è fissato alla cartilagine cavum choncha. La pelle in eccesso sulla superficie posteriore del padiglione auricolare viene asportata sotto forma di una striscia. Sul bordo della ferita, viene applicata una cucitura continua. I contorni dell'anti-cuscino sono rinforzati con bende di garza, cuciture a materasso fisse.

Meatotimpanoplastika

L'obiettivo della riabilitazione dei pazienti con gravi anomalie dello sviluppo è quello di formare un canale uditivo esterno esteticamente accettabile e funzionale per il trasferimento dei suoni dall'orecchio alla coclea preservando la funzione del nervo facciale e del labirinto. Il primo compito da risolvere quando si sviluppa un programma di riabilitazione per un paziente con una microtia è quello di determinare la fattibilità e i tempi di meatotympanoplasty.

Selezione di pazienti per un'operazione uditiva. I fattori decisivi nella selezione dei pazienti dovrebbero essere considerati i risultati delle ossa temporali KT. HA Mileshina ha sviluppato un sistema di valutazione a 26 punti per i dati KT dell'osso temporale nei bambini con atresia del canale uditivo esterno. Il protocollo aggiunge i dati a ciascun orecchio separatamente.

Ad esempio, i pazienti con microtia qualsiasi grado e il livello di perdita dell'udito II-III, con lievemente ridotta (o dimensioni normali) pneumatized cavità timpanica, cave mastoide martello differenziabile e fisiologicamente disposti e l'incudine in assenza di finestre labirinto patologia, orecchio interno e il canale del facciale nervo ori numero di punti pari a 18 o più, è possibile effettuare l'udito migliorare operazione - meatotimpanoplastiku.

Pazienti con perdita dell'udito konduktivpoy microtia e grado III-IV, accompagnati da patologia grave congenite ossicini, scatole labirinto, una terza porzione di canale del nervo facciale, punti in un importo pari a 17 e meno, sentendo operazione passo miglioramento non sarà efficace. Questi pazienti sono razionali per eseguire solo un intervento di chirurgia plastica per ricostruire il padiglione auricolare.

I pazienti con stenosi del canale uditivo esterno mostrano un'osservazione dinamica con TC delle ossa temporali per escludere il colestasoma del canale uditivo esterno e delle cavità dell'orecchio medio. Quando si identificano i segni di colesteatoma, il paziente deve sottoporsi a un trattamento chirurgico finalizzato alla rimozione del colesteatoma e alla correzione della stenosi del canale uditivo esterno.

Pazienti Meatotimpanoplastika con microtia e atresia del condotto uditivo esterno da SN Lapchenko. Dopo gidropreparovki nella regione EY produce un'incisione cutanea e dei tessuti molli lungo il bordo posteriore del rudiment, nudo corticale piattaforma mastoide e boro autopsied periantralnye cellule mastoide esposizione ingresso cave cave ad un'ampia incudine e la forma esterna passaggio sordità 15 mm di diametro.

Dal lembo sciolto fascia temporale ritagliata e metterlo sull'incudine e la parte inferiore formata dal meato uditivo, il rudiment orecchio trasferito sul canale uditivo. Prolunga l'incisione BTE verso il basso e ritaglia il lembo cutaneo sulla parte superiore della gamba. Il tessuto e pelle bordi morbidi della ferita viene suturata al livello del lobo, l'incisione rudiment distale è fissato al bordo BTE avvolto in zone di crescita dei capelli, il bordo prossimale del lembo viene abbassato e il canale uditivo in un tubo per completare la chiusura della parete ossea del meato uditivo, che assicura una buona guarigione postoperatoria . Il canale uditivo formato è coperto da turboline con iodoformio.

Nei casi di sufficiente dermal plasty, il periodo post-operatorio procede senza intoppi. I tamponi dopo l'intervento chirurgico vengono rimossi per 7 giorni, quindi cambiati 2-3 volte a settimana per 1-2 mesi, usando unguenti con glucocorticoidi (idrocortisone).

Nel primo periodo postoperatorio con processi reattivi pronunciati, si può condurre un corso (6-8 procedure) di irradiazione di magnete-laser. Si consiglia inoltre di applicare bende con eparina o unguento in traume, applicando il traumel C all'interno di una dose correlata all'età per 10 giorni. In media, il periodo di ospedalizzazione è di 16-21 giorni, seguito da un trattamento ambulatoriale fino a 2 mesi.

Meatotimpanoplastica con atresia isolata del meato uditivo esterno di Jarsdofer. L'autore utilizza l'accesso diretto all'orecchio medio, che evita la formazione di una grande cavità mastoidea e i problemi di guarigione, ma lo consiglia solo a un otochirurgo esperto. Il padiglione auricolare viene deviato anteriormente, un lembo neotimanale viene estratto dalla fascia temporale, l'incisione del periostio viene avvicinata all'articolazione temporo-mandibolare. Se è possibile rilevare una parte timpanica rudimentale dell'osso temporale, iniziare a lavorare il boro in questo sito in avanti e verso l'alto (di regola, l'orecchio medio si trova direttamente medialmente). Si forma un muro comune tra l'articolazione temporo-mandibolare e il processo mastoideo, che sarà in seguito la parete anteriore del nuovo canale uditivo. Quindi avvicinati gradualmente al piatto di atresia, sottile con frese diamantate. Se l'orecchio medio non si trova a una profondità di 2 cm, il chirurgo dovrebbe cambiare direzione.

Dopo aver rimosso il piatto di atresia, gli elementi dell'orecchio medio diventano ben visibili. Il corpo dell'incudine e la testa del malleus sono solitamente fusi, il manico del malleo è assente, il collo del malleo è fuso con la zona di atresia. La gamba lunga dell'incudine può essere assottigliata, aggraffata e posizionata verticalmente o medialmente rispetto al martello. La staffa è anche variabile. La situazione migliore è trovare gli ossicini uditivi deformati, ma lavorare come un unico meccanismo per la trasmissione del suono. In questo caso, il lembo fasciale viene posato sugli ossicini uditivi senza ulteriori supporti dalla cartilagine. Quando si lavora con il boro bisogna lasciare una piccola chioma ossea sopra gli ossicini uditivi, che consente di formare una cavità (gli ossicini uditivi allo stesso tempo si trovano nella posizione centrale).

Prima della fase di applicazione della fascia, l'anestesista deve ridurre la pressione dell'ossigeno al 25% o passare alla ventilazione con aria ambiente per evitare di "gonfiare" la fascia. Se il collo del martello è fissato all'area di atresia, il ponte dovrebbe essere demolito, ma all'ultimo momento, usando un cutter diamantato e una bassa frequenza di boro, per evitare lesioni all'orecchio interno.

Nel 15-20% dei casi utilizzando protesi, come con i tipi convenzionali ossikuloplastiki. In casi consiglia staffa operazione di formatura arresto del meato uditivo e neomembrany bloccaggio e ossikuloplastiku Defer na 6 mesi per impedire la creazione di due membrane instabili (neomembrana membrana e la finestra ovale), e la probabilità di spostamento della protesi e lesioni dell'orecchio interno.

Un nuovo condotto uditivo dovrebbe essere coperto con la pelle, altrimenti il tessuto cicatriziale si sviluppa molto rapidamente nel periodo postoperatorio. Il lembo cutaneo può essere prelevato dalla superficie interna della spalla del bambino da dermatome, la parte più sottile del lembo cutaneo viene applicata alla neomembrana, la più spessa è fissata ai bordi del canale uditivo. La posizione del lembo della pelle è la parte più difficile dell'operazione. Quindi il protettore di silicone viene inserito nel canale uditivo verso le neomembrane, il che impedisce lo spostamento del lembo cutaneo e del non -impatto e forma il canale del canale uditivo.

Il canale uditivo può essere formato solo in una direzione, in relazione al quale è necessario adattare la parte di tessuto molle in una nuova posizione. Per fare questo, il padiglione auricolare può essere spostato verso l'alto o all'indietro e fino a 4 cm. Un'incisione cutanea a forma di C viene eseguita lungo il bordo del guscio dell'orecchio. La zona del trago è rimasta intatta, usandola per chiudere la parete frontale. Dopo aver combinato l'osso e le parti molli del condotto uditivo, il padiglione auricolare viene riportato nella sua posizione originale e fissato con punti di sutura non assorbibili. Al bordo delle parti del canale uditivo vengono applicate suture riassorbibili. L'incisione posterolaterale viene suturata.

In media, il periodo di ospedalizzazione è anche di 16-21 giorni, seguito da un trattamento ambulatoriale fino a 2 mesi. Abbassare le soglie del suono di 20 dB è considerato un buon risultato.

Auricoloplastica mediante metodi di impianto

Nei casi in cui la mascella inferiore è più piccola sul lato della lesione (specialmente nella sindrome di Goldenhar), la ricostruzione dell'orecchio dovrebbe inizialmente essere eseguita. E poi la mascella inferiore. A seconda della tecnica di ricostruzione, la cartilagine marginale, presa per lo scheletro del padiglione auricolare, può essere utilizzata per la ricostruzione della mascella inferiore. Se la ricostruzione della mascella inferiore non è pianificata, quindi con auricoloplastica, deve essere presa in considerazione l'asimmetria dello scheletro della parte facciale del cranio.

Un punto importante nella gestione di tali pazienti è la scelta del tempo dell'intervento chirurgico (per deformazioni di grandi dimensioni in cui è richiesta una cartilagine costale, l'auricoloplastica deve essere iniziata all'età del paziente dopo 7-9 anni). In caso di lievi deformità, la correzione non chirurgica può essere eseguita nei neonati applicando bende.

Tra i metodi proposti di correzione chirurgica delle microtensioni, l'auricoloplastica a più stadi con cartilagine costale è più comune. Mancanza di alta probabilità di riassorbimento dell'innesto. Di materiali sintetici, si utilizzano silicone e polietilene poroso.

Esistono diversi modi di ricostruzione utilizzando l'endoprotesi. Auricoloplastica dovrebbe essere eseguita prima per due motivi. La prima ragione - ogni tentativo di ricostruzione del dibattimento accompagnato da una cicatrizzazione pronunciato, che riduce notevolmente la possibilità di utilizzare la pelle della regione parotide (potrebbe essere necessario un volume maggiore di intervento per aurikuloplastiki e non riesco a buon esito cosmetico). La seconda ragione - nel caso di un rudimento esterno lesione unilaterale e ciondoli sono percepiti come una grave patologia congenita, mentre danni all'udito sono considerati come qualcosa di utile, come a spese di un orecchio sano può sentire il paziente sta bene e non soffrono di sviluppo del linguaggio.

Poiché la correzione chirurgica della microtia viene eseguita in più fasi, il paziente oi suoi genitori devono essere avvertiti del rischio potenziale, incluso un risultato estetico insoddisfacente.

Selezione di pazienti. Il paziente deve essere di età, corporatura e altezza sufficienti per poter prendere la cartilagine marginale per lo scheletro del padiglione auricolare. In un paziente magro, l'articolazione della costola-cartilagine può essere palpata e la dimensione della cartilagine può essere stimata. Una quantità insufficiente di cartilagine costale può interferire con il successo dell'operazione. La cartilagine costale può essere prelevata dal lato della lesione, ma è preferibile con l'opposto. Un grave infortunio locale o una ustione diffusa della regione temporale è ostacolata dall'intervento dovuto a cicatrici diffuse e mancanza di capelli. In presenza di infezioni croniche del canale uditivo deformato o neoformato, l'intervento chirurgico deve essere posticipato.

La preparazione preoperatoria consiste nel misurare il padiglione auricolare di un orecchio anormale e sano. Nelle misurazioni laterali, determinare l'altezza verticale, la distanza dall'angolo esterno dell'occhio alla gamba del ricciolo, la distanza dall'angolo esterno dell'occhio alla piega anteriore del lobo. L'asse del padiglione auricolare coincide con l'asse del naso. Quando si misura sul piano frontale, l'attenzione è rivolta all'altezza del punto superiore del padiglione auricolare rispetto al sopracciglio e il rudimento viene confrontato con il lobo dell'orecchio sano.

Un pezzo di pellicola a raggi X viene applicato sul lato sano, vengono applicati i contorni dell'orecchio sano. Il campione risultante viene inoltre utilizzato per creare una cornice del padiglione auricolare dalla cartilagine costale. Con una microtia bilaterale, un campione viene creato dall'orecchio di uno dei parenti del paziente.

Auricoloplastica con colesteatoma. Nei bambini con stenosi congenita del canale uditivo esterno, vi è un alto rischio di sviluppare il colesteatoma dell'orecchio esterno e medio. Quando viene rilevato il colesteatoma, la prima operazione deve essere eseguita sull'orecchio medio. In questi casi, il successivo impiego aurikuloplastike fascia temporale (sito donatore ben nascosta sotto i capelli, e può anche essere ottenuta con una grande area per la ricostruzione del tessuto su un lungo peduncolo vascolare, consentendo di rimuovere cicatrici contenuti e tessuti e sono ben stretta innesto costiera). Un innesto cutaneo diviso è sovrapposto sopra la gabbia toracica e la fascia temporale.

L'ossiculoplastica viene eseguita nella fase di retrazione del padiglione auricolare ricostruito o dopo il completamento di tutte le fasi di auricoloplastica con BTE. Un altro tipo di riabilitazione della funzione uditiva è l'impianto dell'osso acustico.

Auricoloplastica in microtia. Il metodo più utilizzato di trattamento chirurgico della microtia con il metodo di Tanzer-Brent è la ricostruzione multistadio del padiglione auricolare utilizzando diversi trapianti di costola autologhe.

Il primo stadio consiste in trapianto di uno scheletro di un padiglione auricolare, formato da cartilagini a costole. Per la raccolta delle cartilagini delle costole, viene eseguito un taglio della pelle e dei tessuti molli lungo il bordo dell'arco costale e sono esposte le cartilagini delle costole del 6 °, 7 ° e 8 ° rispetto allo sviluppo dell'orecchio sul lato del petto. Delle due cartilagini di VI e VII, le costole formano il corpo del padiglione auricolare e le antianucle. La cartilagine dell'ottava costola è più comoda per formare un ricciolo. L'autore preferisce creare la forma più sorprendente del ricciolo. La ferita sul petto viene suturata, assicurandosi in assenza di pneumotorace.

La tasca cutanea per il trapianto di costole è formata nella regione parotidea. Per non interrompere la vascolarizzazione dei tessuti, dovrebbe essere formato, avendo già uno scheletro preparato del futuro padiglione auricolare. La posizione e le dimensioni del padiglione auricolare sono determinate dal modello della pellicola radiografica sul lato sano con un'anomalia unilaterale o dai padiglioni auricolari dei parenti del paziente con una microtia bilaterale. Nella tasca della pelle formata viene introdotto uno scheletro cartilagineo di un padiglione auricolare. Il rudimento del padiglione auricolare in questa fase dell'operazione è rimasto intatto.

Dopo 1,5-2 mesi, è possibile condurre il secondo stadio della ricostruzione del padiglione auricolare - il trasferimento del lobo dell'orecchio nella posizione fisiologica.

Nella terza fase, il padiglione auricolare e il BTE sono separati dal cranio. L'incisione è fatta intorno alla periferia del ricciolo, ritirandosi di qualche millimetro dal bordo. I tessuti nella zona della coda sono contratti da cutanei e fissanti altri, riducendo così leggermente la superficie della ferita; viene creata una linea di crescita dei capelli che non differisce in modo significativo dal lato sano. La superficie della ferita è coperta da un innesto cutaneo spaccato prelevato dall'anca nella "zona panty". Se il paziente viene mostrato carneotimpanoplastica, allora viene effettuato in questa fase di auricoloplastica.

Lo stadio finale di auricoloplastica prevede la formazione di un trago e un'imitazione del canale uditivo esterno. Sul lato sano della zona della conchiglia, un lembo di cartilagine cutanea a tutto strato viene tagliato con un'incisione a forma di J. Dall'area del guscio sul lato della lesione, una parte dei tessuti molli viene inoltre rimossa per formare un approfondimento del padiglione auricolare. Il tragus si forma in una posizione fisiologica.

Lo svantaggio del metodo è l'uso di costole di cartilagine del bambino per il ricciolo, mentre esiste un'alta probabilità di fusione del telaio cartilagineo nel periodo postoperatorio (secondo diversi autori, fino al 13% dei casi). Anche il grande spessore e la bassa elasticità del padiglione formato sono considerati uno svantaggio.

Il metodo di Tanzar-Brent è stato modificato da S. Nagata. Le incisioni cutanee della regione parotidea da lui proposte e il trasferimento del lobo dell'orecchio nella posizione orizzontale sono già fatti nella prima fase della ricostruzione del padiglione auricolare. Il trago negli elementi cartilaginei dello scheletro del futuro condotto uditivo è incluso immediatamente. Qui, vengono anche usate cartilagini delle costole VI-VIII del paziente, tuttavia, la probabilità di fondere autotrapidali della cartilagine rispetto agli allotrapianti è inferiore (fino al 7-14%).

Questa complicazione, lo scioglimento della cartilagine, nega tutti i tentativi per ripristinare l'orecchio dei lavelli paziente, lasciando il campo di cicatrici intervento e deformazione del tessuto, finora mantenuta costante ricerca di materiali biologicamente inerti in grado di buona e sono costantemente mantenuto, dà loro forma il paziente è praticamente per tutta la vita .

Il metodo di T. Romo suggerisce l'uso come uno scheletro di polietilene poroso dell'oricola; Il vantaggio del metodo è la stabilità delle forme e dei contorni creati del padiglione auricolare, nonché l'assenza di cartilagine che si scioglie. Si sviluppano frammenti standard separati di uno scheletro di un padiglione auricolare.

Al primo stadio della ricostruzione, uno scheletro auricolare in polietilene viene impiantato sotto la pelle e la fascia temporale superficiale, mentre nel secondo stadio viene rimosso il padiglione auricolare dal cranio e si forma la piega della coda. Tra le possibili complicanze, gli autori notano reazioni infiammatorie non specifiche, perdita di lembi temporomandibolari fasciali o lembi cutanei liberi ed estrazione di scaffold in polietilene.

È noto che le protesi al silicone mantengono bene la forma, sono biologicamente inerti, in relazione a ciò che sono ampiamente utilizzati nella chirurgia maxillo-facciale. HA Mileshina e coautori usano uno scheletro di silicone nella ricostruzione del padiglione auricolare. Gli impianti ottenuti da una gomma morbida, elastica, biologicamente inerte, non tossico silicone può resistere a tutti i tipi di sterilizzazione mantengono elasticità, resistenza, non riassorbito nel tessuto e non cambiano forma. Gli impianti possono essere trattati con utensili da taglio, che consente di regolare la forma e le dimensioni durante l'operazione. Per evitare disturbi dell'erogazione di sangue ai tessuti, per migliorare la fissazione e ridurre il peso dell'impianto, esso viene perforato su tutta la superficie con una velocità di 7-10 fori per cm.

Le fasi di auricoloplastica con uno scheletro di silicone coincidono con le fasi di ricostruzione proposte da S. Nagata.

L'uso di un impianto di silicone pronto esclude ulteriori operazioni traumatiche sul torace in caso di ricostruzione del padiglione auricolare mediante un autoinnesto cartilagineo e riduce anche la durata dell'operazione. Cornice padiglione auricolare silicone permette di ottenere il padiglione auricolare, ei contorni di elasticità vicini alla normalità, mentre l'utilizzo di allograft cartilagine carcassa pinna ha un basso risultato estetico. Tuttavia, quando si utilizzano protesi al silicone, è necessario ricordare la possibilità del loro rifiuto.

Le complicazioni più frequenti della placca del padiglione auricolare con cartilagine costale sono il pneumotorace e il collasso polmonare con la separazione della cartilagine marginale e usarli come struttura del futuro orecchio. Altre complicazioni sono associate alla compressione su tessuti trapiantati con applicazione impropria di bende nel periodo postoperatorio, infezione della ferita attraverso un canale uditivo esterno precedentemente formato o durante l'intervento chirurgico. Follow-up anche ematomi postoperatori, paralisi del nervo facciale, NST, necrosi di innesti trapiantati, sviluppo di cicatrici cheloidi.

Un'incisione a forma di W della pelle della regione parotidea per formare una tasca per un silicone o un impianto cartilagineo previene l'estrusione della struttura del padiglione auricolare. Per prevenire l'interruzione della nutrizione trapiantata trapiantata, viene utilizzata una formazione separata delle superfici anteriore e posteriore del padiglione auricolare.

Ulteriore gestione

Per migliorare l'approvvigionamento di tessuti trapiantati raccomandate preparazioni somministrazione parenterale miglioramento microcircolo (reopoligljukin, pentossifillina, vinpocetina, acido ascorbico, acido nicotinico) e ossigenazione iperbarica.

Per chiudere le superfici del donatore, vengono utilizzate speciali salviettine sterili. Nel campo dell'auriculoplastica, sul petto e sui siti donatori dei glutei, è possibile la formazione di cicatrici ipertrofiche. In questo caso, vengono prescritti glucocorticoidi prolungati, che vengono introdotti nella base del rumine, così come la fonoforesi con enzimi (collagenasi, ialuronidasi).

Forse lo sviluppo della stenosi postoperatoria del canale uditivo esterno (40% dei casi). In questi casi, applicare protezioni morbide in combinazione con unguenti contenenti glucocorticoidi. Quando la tendenza a diminuire le dimensioni condotto uditivo esterno raccomandati corso endaural ialuronidasi elettroforesi (8-10 procedure) e soluzioni iniettabili di ialuronidasi alla dose di 32-64 CU (10-12 iniezioni) a seconda dell'età del paziente.

Assistenza postoperatoria dei pazienti con atresia meato uditivo esterno è assegnare corsi di terapia riassorbibili (elettroforesi su zona di ialuronidasi stenosi postoperatorio e gestione soluzione ialuronidasi per 32-64 UE intramuscolare). In totale, si raccomandano 2-3 cicli di terapia risolutiva con un intervallo di 3-6 mesi.

Prospettiva

Di norma, il miglioramento della funzione uditiva è di 20 dB, che richiede un apparecchio acustico in caso di un'anomalia bilaterale. La correzione estetica in alcuni casi non soddisfa il paziente.

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