Otomicosi - Diagnosi

Durante l'intervista, è necessario prestare attenzione al momento di insorgenza della malattia e alle caratteristiche del suo decorso. È fondamentale chiedere al paziente se ha già sofferto di otite micotica di altra localizzazione, nonché la frequenza, la durata e la natura delle riacutizzazioni.

Vengono presi in considerazione i trattamenti precedenti (locali o generali), la loro efficacia e l'eventuale peggioramento della condizione. È necessario verificare se il paziente è stato trattato con antibiotici, glucocorticoidi, farmaci citostatici (durata e intensità del trattamento), le specifiche condizioni lavorative e di vita, le malattie pregresse e l'anamnesi allergica. I pazienti con otomicosi presentano un aumento della frequenza delle riacutizzazioni e l'assenza o l'effetto negativo dei metodi di trattamento standard.

Esame fisico

Nella penicilliosi, il processo è solitamente localizzato nella parte cartilaginea del condotto uditivo esterno. Si osserva una moderata infiltrazione cutanea del condotto uditivo esterno, che non ne determina la completa chiusura. Il timpano è iperemico nella maggior parte dei casi, a volte anche la sua superficie è iperemica e possono essere presenti delle protrusioni, che creano una falsa impressione di perforazione.

Caratteristica e specifica delle lesioni da penicillium dell'orecchio esterno è considerata la secrezione patologica, che presenta varie tonalità di giallo e in alcuni casi assomiglia al cerume. La secrezione patologica si riscontra lungo l'intera lunghezza del condotto uditivo esterno. Durante l'esame obiettivo si riscontrano spesso croste e pellicole secche.

Nell'aspergillosi, anche il condotto uditivo esterno si restringe a causa dell'infiltrazione delle pareti, ma a differenza della penicillosi, l'infiltrazione cutanea è più pronunciata nella sezione ossea. In quasi tutti i casi, il timpano è coinvolto nel processo, e si notano la sua infiltrazione, l'ispessimento e la scomparsa dei segni identificativi. In alcuni casi, si rileva una granulazione. La secrezione patologica nell'aspergillosi è più abbondante che nella penicillosi e di colore diverso. Nella maggior parte dei casi, è di varie tonalità di grigio, a volte con punti neri, può essere simile a un colesteatoma o a uno zolfo, e assomiglia a un giornale bagnato.

In caso di lesione da candida del condotto uditivo esterno, si osserva un restringimento moderato del condotto uditivo esterno, più pronunciato nella parte cartilaginea, con il timpano iperemico. La secrezione patologica è di consistenza più liquida rispetto alla micosi da muffe, più spesso di colore biancastro e di consistenza caseosa. Il processo si diffonde spesso alla cute dell'orecchio esterno.

Ricerca di laboratorio

Un'infezione fungina può essere sospettata sulla base dei risultati di un esame otorinolaringoiatrico, ma i metodi di ricerca micologica di laboratorio sono di fondamentale importanza. Allo stesso tempo, un singolo risultato negativo non indica l'assenza di una malattia fungina, quindi in tale situazione è necessario condurre un esame ripetuto della secrezione patologica. Allo stesso tempo, una singola crescita di funghi nella coltura non indica sempre un'infezione fungina.

Per raccogliere campioni di materiale biologico per l'esame micologico, si utilizza una sonda attica o un cucchiaio di Volkman. La secrezione patologica deve essere preferibilmente raccolta dalle sezioni profonde del condotto uditivo esterno. Il materiale patologico viene posto tra due vetrini sterili sgrassati ed esaminato al microscopio con ingrandimenti 100, 200 e 400 volte. Oltre all'esame microscopico del materiale nativo, viene eseguito l'esame microscopico dei preparati colorati secondo Romanovsky-Gimee. L'esame microscopico è considerato il metodo più informativo e affidabile per identificare l'agente eziologico della malattia.

Per la diagnostica micologica, il materiale patologico viene seminato su terreni di coltura elettivi (Saburo, Chapek, ecc.). I funghi lievitiformi del genere Candida vengono identificati in base alle caratteristiche morfologiche e alla natura della fermentazione degli zuccheri. Il materiale viene seminato in provette, in 9 punti di semina, dopodiché le semine vengono poste in un termostato a una temperatura ambiente di 27-30 °C. Dopo 6-7 giorni, se il fungo è presente, si osserva una crescita continua del patogeno in tutti i punti di semina, mentre si rileva una crescita uniforme di un tipo di fungo in tutte le provette.

La presenza del fungo Candida albicans viene determinata utilizzando un metodo accelerato: il materiale di prova, presumibilmente contenente funghi Candida, viene aggiunto con un'ansa a 1 ml di siero di sangue umano, di coniglio o di cavallo, dopodiché la provetta viene posta in un termostato a una temperatura ambiente di 37 °C per 24 ore. Dopo 24 ore, si applica una goccia dalla provetta su un vetrino e il preparato viene esaminato al microscopio con un ingrandimento di 200x. Se il fungo Candida albicans è presente nel terreno di coltura, i cosiddetti tubi germinativi che si estendono dalla cellula, caratteristici solo di questo tipo di funghi, saranno chiaramente visibili al microscopio.

Diagnosi differenziale dell'otite fungina

Pertanto, la diagnosi di infezione fungina dell'orecchio viene effettuata sulla base di:

• dati clinici;
• rilevamento di strutture fungine durante la microscopia a striscio:
• risultati positivi delle colture su terreni elettivi.

Sono inoltre richiesti esami clinici del sangue (compresi quelli per l'infezione da HIV, i marcatori dell'epatite, la sifilide), esami delle urine, determinazione dei livelli di glucosio nel sangue e indicatori dell'immunogramma.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con l'otite batterica, l'otite allergica, l'eczema, i tumori dell'orecchio e altri processi infiammatori dell'orecchio esterno e medio.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Per identificare e correggere gli stati di immunodeficienza è necessaria una consulenza con un immunologo, per identificare le patologie endocrine e correggere le endocrinopatie è necessaria una consulenza con un endocrinologo.

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