Insufficienza vertebro-basilare: sintomi

Il paziente lamenta crisi epilettiche sistemiche o non sistemiche accompagnate da un disturbo dell'equilibrio. Tra i disturbi ci sono anche nausea e vomito, rumore nell'udito, perdita dell'udito. Spesso le convulsioni sono ricorrenti, associate a fluttuazioni della pressione sanguigna, curve e inclinazioni della testa, stress.

Disfunzione vestibolare con insufficienza circolatoria nel sistema vertebro-basilare manifesta una vasta gamma di diverse manifestazioni cliniche della sindrome cocleovestibolare periferica è caratterizzata da attacchi di vertigini rotazionale sistemica, che si verificano nei pazienti anziani più spesso in un contesto di ipertensione e combinato con l'aterosclerosi, e giovani - sullo sfondo di distonia vegetativa-vascolari ; accompagnato da attacchi acuti di perdita unilaterale dell'udito neurosensoriale, il tipo di attacco di cuore, ma l'orecchio interno che scorre. Vertigini sono isolati o in combinazione con altre manifestazioni otoneurologici e perdita di udito, e, talvolta, il tipo di attacco della malattia di Meniere.

L'insorgenza della malattia è caratterizzata dallo sviluppo di un attacco acuto di vertigini sistemiche con nausea, vomito, disturbo dell'equilibrio, a volte una breve perdita di coscienza. Prima dell'inizio di un capogiro, alcuni pazienti notano la comparsa di rumore e perdita dell'udito, più spesso pronunciati da un lato, in alcuni casi i disturbi uditivi non sono molto pronunciati e sono caratterizzati da pazienti come una violazione dell'intelligibilità del linguaggio. Le recidive di attacchi di vertigini sono associate a pressione sanguigna aumentata o fluttuante, rotazioni della testa e del busto e cambiamenti nella posizione del corpo.

Un'analisi delle osservazioni e dei dati della letteratura ha permesso di concludere che esistono prerequisiti anatomici e fisiologici nei confronti dei quali si forma una sindrome cocleovestibolare periferica. Questi includono anomalie delle arterie vertebrali, come l'asimmetria dei diametri, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale a destra o sinistra, l'assenza di arterie connettive posteriori.

Secondo l'ecografia del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali (Doppler, scansione, transcranico Doppler e angio-RMN), cambiamenti strutturali nelle arterie vertebrali sono caratterizzati ceppi (solitamente unilaterali), ipoplasia, in rari casi - stenosi e occlusione. Le variazioni rilevate nella struttura di queste arterie diventano una causa di fallimento cronica del flusso di sangue nel sistema vertebrobasilare,

Deformità e stenosi delle arterie carotidi interne si verificano anche in un numero significativo di casi, indicando che la combinazione della frequenza delle lesioni vertebrali e arterie carotidi interne in pazienti con ipertensione. Disfunzione vestibolare in combinazione con compromissione lieve dell'udito (rumore e congestione nell'orecchio) in pazienti con lesioni bilaterali delle arterie carotidi interne (occlusione e stenosi critica) sono l'unica manifestazione clinica delle lesioni carotidee.

In connessione con il fatto che i pazienti con disfunzione vestibolare della genesi vascolare spesso soffrono di ipertensione arteriosa e aterosclerosi, un punto importante è lo studio della loro pressione sanguigna e lo stato di emodinamica centrale.

Più spesso i pazienti con sindrome cocleovestibolare periferica hanno una forma "morbida" di ipertensione arteriosa, figure relativamente stabili di emodinamica centrale; con una diminuzione dell'entità dello shock e del volume minuto del sangue, che contribuisce all'insufficienza circolatoria nel sistema vertebrale-basilare.

Patologie cocleovestibolari nell'insufficienza vascolare vertebrale-basilare.

Cause e patogenesi. Le cause di insufficienza vascolare vertebrobasilare sono spondiloartroz e osteocondrosi della colonna cervicale, tortuosità patologica, annodare, compressione, restringimento aterosclerotico dell'arteria vertebrale, l'irritazione plesso simpatico delle arterie vertebrali osteofiti nelle aperture dei processi trasversali delle vertebre cervicali, e altri. Tutti questi fattori sfociare degenerativa modifiche e tromboembolia arterie vertebrali, così come lo spasmo vascolare riflesso degli arti estendono dalla base lar arteria, compreso rami dell'arteria labirintico. Questi fattori sono la causa di eventi ischemici nello sviluppo di DNA complessi e violazioni cocleovestibolari, simili nella loro quadro clinico alla sindrome di Meniere.

La sindrome angiovertebrogenica del labirinto si manifesta nelle seguenti forme cliniche:

1. forme cancellati di sintomi soggettivi incerte, caratterizzate da una graduale, di anno in anno, aumento della perdita di udito (unilaterale o bilaterale), la comparsa di asimmetria mezhlabirintnoy prima nel tipo di periferica e quindi centrale, aumentando la sensibilità dell'apparato vestibolare per accelerare e stimoli optokinetic; nel corso del tempo, questa forma progredisce a crisi vestibolari spontanee e fase neurologica vertebrobasilare insufficienza circolatoria;
2. frequenti crisi improvvise, meno simili che derivano dall'assenza di qualsiasi disturbo cocleovestibolare; Gradualmente, con questa forma, la perdita dell'udito unilaterale o bilaterale si verifica in base al tipo di disturbo della percezione del suono e dell'ipofunzione con l'asimmetria interlabyrinth dell'apparato vestibolare;
3. attacchi improvvisi di discordialità spaziale con un breve oscuramento della coscienza, perdita di equilibrio e cadute imprevedibili;
4. persistenti crisi vestibolari prolungate (da diverse ore a diversi giorni), combinate con tabloid o disordini diencefalici.

I sintomi della sindrome angiovertebrogenica del labirinto sono determinati dalla sua forma. Quando cancellato entro la fine della giornata c'è rumore nelle orecchie, facile direzionale (sistemica) Vertigo, un delicato equilibrio quando si cammina giù per le scale o una brusca svolta della testa. Nelle prime fasi della malattia, quando angiodistonicheskie processi influenzano solo la struttura dell'orecchio interno e l'afflusso di sangue al tronco cerebrale offset nella condizione del paziente è dominato da processi di compensazione e di adattamento che gli permettono di recuperare in due o tre giorni di riposo. Quando si distribuiscono disturbi vascolari del tronco cerebrale, che sono i centri uditivi e vestibolari processi cominciano a prevalere scompenso cocleare e vestibolare e la malattia va in fase labirinto sintomi disfunzione neurologica persistenti e transitori. In questa fase, oltre a rilevabili avviene test provocativi vestibolare mezhlabirintnoy asimmetria e progredisce unilaterale, e quindi coinvolgendo altri orecchio Gipoakuzija sulla periferica, e quindi il tipo di centrale.

Il verificarsi di attacchi vestibolari persistenti e prolungati causata non solo angiodistonicheskimi crisi nel sistema vascolare vertebrobasilare piscina, ma si verifica gradualmente cambiamenti organici nel labirinto orecchio, simili a quelli che si verificano durante II e III fasi della malattia di Meniere (fibrosi labirinto membranoso, restringimento dello spazio endolinfatico, fino a completa zapustevaniya loro, e degenerazione del stria vascularis al.) che portano alla cronica all'idrope degenerazione irreversibili labirinto e le sue cellule di capelli (recettore). Con la sconfitta del rachide cervicale sono collegati due comuni sindrome - Barre - Leu.

Barré - Leu definito come sintomo neurovascolare che si verifica quando l'osteocondrosi cervicale e deformando spondilosi cervicale della colonna vertebrale pozvonochinka: mal di testa, di solito nella regione occipitale, vertigini, disturbi dell'equilibrio, quando in piedi e camminare, il rumore, e il dolore alle orecchie, disturbi visivi e alloggi, il dolore nevralgico nella zona degli occhi, ipotesi arteriosa nei vasi della retina, dolore facciale.

Sindrome betulla Roshena è definita come il sintomo neurovegetativo in pazienti con malattie delle vertebre cervicali superiori: parossistica cefalea unilaterale e parestesia nella zona del viso, tinnito e fotopsie, scotoma, difficoltà di movimento della testa. I processi spinosi delle vertebre cervicali superiori sono sensibili alla palpazione. Quando la testa si inclina da un lato, aumenta il dolore al collo dall'altra parte. Immagine a raggi X di osteocondrosi, lesione traumatica o altro tipo di lesione (ad es. Spondilite da tubercolosi) delle vertebre cervicali superiori.

La diagnosi labirinto angiovertebrogennogo sindrome si basa sui risultati di esame a raggi X della colonna vertebrale cervicale todela, REG, vasi sanguigni Doppler del cervello, così come, se necessario, - brachiocephalic angiografia. Di grande importanza sono i dati del colloquio del paziente e le sue lamentele. La stragrande maggioranza dei pazienti con sindrome angiovertebrogennym labirinto, di notare che quando si gira la testa hanno una maggiore o vertigini, sensazione di nausea, debolezza, instabilità quando in piedi o camminando. Il disagio in questi pazienti si verifica durante la visione di film, trasmissioni televisive, guida nel trasporto. Non tollerano il mare e l'aria, beccheggiano, bevono, fumano. Il principale significato nella diagnosi della sindrome angiovertebrogenica del labirinto è dato ai sintomi vestibolari.

La vertigine è il sintomo più comune osservato nell'80-90% dei casi.

Il nistagmo posizionale cervicale di solito si verifica quando la testa è inclinata all'indietro, nella direzione opposta a quella dell'arteria vertebrale in cui si osservano cambiamenti patologici più pronunciati.

Coordinamento dei movimenti è uno dei segni tipici di insufficienza vascolare vertebrobasilare e dipende non solo dalla disfunzione di uno dell'apparato vestibolare, ma anche sulla incoordination vestibolo-cerebellare-spinale causata da ischemia stelo, cerebellare e centri motori spinali.

La diagnosi differenziale di labirinto angiovertebrogennogo sindrome è abbastanza complicato, perché a differenza di malattia di Meniere, per i quali in genere senza motivo apparente vertebrale labirintopatiya può essere basata su, oltre alle ragioni di cui sopra, un sacco di malattie del collo, come traumi del rachide cervicale e il midollo spinale e le loro conseguenze , osteocondrosi cervicale e anchilosante deformazione, costole cervicali, giganti spine cervicale, spondilite tubercolare, articolazioni reumatiche della colonna vertebrale, collo ganglionevrit impatichesky, varie anomalie del cranio, il cervello e il midollo spinale, come la sindrome di Arnold - sindrome di Chiari (una sindrome ereditaria causata da anomalie del cervello: lo spostamento verso il basso il cervelletto e midollo allungato con disturbi fluidodinamica cerebrospinale e Idrocefalo - e manifestare idrocefalo ostruttivo, disturbi cerebellari nistagmo e atassia, segni compressione cerebrale spinale n tronco cerebrale (craniale paralisi del nervo, diplopia, hemianopsia, convulsioni tetanoidn x o convulsioni epilettiformi, spesso anomalie di cranio e vertebre cervicali) em. N. Non deve essere escluso dalla diagnosi differenziale di processi patologici come la sindrome labirinto angiovertebrogenny e processi massa in fossa cranica posteriore, laterale cerebrale serbatoio petrous. La presenza di mezzi cronica otite suppurativa dovrebbe essere considerata come una possibile causa di labirintite cronica o labirintoza limitata può avere cistica aracnoidite MMU con sindrome compressione. Si dovrebbe anche considerare la possibilità di avere malattie come siringobulbiya, sclerosi rasseyannyn, multipla vasculite cerebrale, che si verificano spesso con forme atipiche "labirintopatii".

Il trattamento di pazienti con sindrome angiovertebrogennym labirinto, complesso, patogenetico - scopo di ripristinare la normale apporto di sangue all'orecchio interno, sintomatica - per bloccare riflessi patologici provenienti dal subire effetti patologici delle strutture nervose. Viene eseguito negli ospedali neurologici sotto la supervisione di un otoneurologo e di un surdologo.