Insufficienza vertebro-basilare: diagnosi

Esame fisico

Sulla base della diagnostica delle sindromi cocleovestibolari periferiche della genesi vascolare, ci sono caratteristiche dei disordini cocleovestibolari. La maggior parte dei pazienti esaminati aveva nistagmo bilaterale spontaneo e solo casi singoli - unilaterale. Nistagmo unilaterale è solitamente combinato con un armonioso braccia deviazione e il tronco in direzione della componente lenta del nistagmo, che è tipico per la sindrome cochle-vestibolare periferica nella fase acuta della malattia. La presenza di nistagmo bilaterale indica una lesione ischemica simultanea delle strutture vestibolari periferiche e centrali. Analisi dei sintomi di lesioni combinate dell'orecchio interno e le strutture cerebrali (midollo, ponte, mesencefalo, cervelletto, gli emisferi cerebrali) ha mostrato che l'80% della sindrome kohleovestibulyarny periferico è stato formato sullo sfondo di sintomi lesioni del ponte. Ciò è dovuto ad una sola fonte di afflusso di sangue alle strutture vestibolari periferiche e centrali vestibulirnyh modi e nuclei di antero rami dell'arteria cervelletto e arterie penetranti tronco cerebrale.

Ricerca di laboratorio

Prove vestibolari sperimentali nella maggior parte dei pazienti rivelano iperreflessia bilaterale (periodo acuto), meno spesso la iperflessione bilaterale, che corrisponde al periodo di remissione della malattia. Anche per questo gruppo di pazienti l'asimmetria nel labirinto è caratteristica; l'iperreflessione vestibolare bilaterale è combinata con una perdita dell'udito unilaterale, che è la base clinica della lesione ischemica combinata (periferica e centrale) dell'orecchio interno e delle strutture cerebrali. L'asimmetria del nistagmo in direzione (segno della lesione centrale) è di solito diagnosticata in sporadica): pazienti e favorisce ischemia parti anterolaterali simultanee di ponte e strutture cocleovestibolari periferiche. La valutazione di tutti i componenti della reazione vestibolare (nistagmo, manifestazioni vegetative e sensoriali) è stata caratterizzata dalla loro corrispondenza armoniosa. Violazioni di nistagmo optocinetico in pazienti con sindromi cocleovestibolari periferiche non sono state rivelate.

Ricerca strumentale

La base per la diagnosi di disturbi vestibolari di origine vascolare sporge indagine otoneurologici per includere una serie di metodi speciali, obiettivi per determinare lo stato funzionale del vestibolare e analizzatori uditivi (calcolatore elettronistagmografia, audiometria, potenziali evocati uditivi). Otoneurologici esame tahoostsillografiey impedenza complementare per essere in grado di registrare la pressione sanguigna prima e dopo il caricamento vestibolari sperimentali per determinare i parametri di base di emodinamica centrale (ictus e volume ematico minuto). Vengono anche utilizzate tecniche di dopplerografia ad ultrasuoni e di neuroimaging. I risultati ottenuti consentono di determinare con precisione il livello di lesione degli analizzatori uditivi e vestibolari e di rivelare le peculiarità dei disturbi emodinamici alla base della loro formazione.

In tutti i pazienti con sindromi cocleovestibolari periferiche, i deficit uditivi della funzione sono rilevati con l'aiuto dell'audiografia. La peculiarità dei disturbi uditivi è la presenza di sordità neurosensoriale e nella maggior parte dei pazienti è bilaterale. L'ipoacusia conduttiva viene rilevata in pazienti con concomitante sconfitta della natura cicatriziale-adesiva dell'orecchio medio. A favore della conferma di conduttivo perdita di udito test uso lateralizzazione di una solida esperienza nel Weber (verso peggio orecchio che ascolta), nonché i dati otoscopia (processo Scarry timpano) e tympanometry. Alcuni pazienti sperimentano sordità unilaterale a seguito di ischemia acuta dell'orecchio interno.

Ischemia acuta del labirinto solito si sviluppa sullo sfondo delle diverse situazioni emodinamiche, quali l'asimmetria dei diametri delle arterie vertebrali, ipoplasia dei quali in combinazione con un aumento della pressione sanguigna di stenosi aterosclerotica, scarico anomalo di loro dall'arco aortico. Aritmie cardiache (parossistica tachicardia), deflusso venoso e aumentare l'aggregazione piastrinica e la viscosità del sangue anche portare ad ischemia acuta del labirinto.

Lo sviluppo delle sindromi cocleovestibolari periferiche si verifica sullo sfondo di cambiamenti organici nel cervello, di cui si osserva più spesso l'allargamento dello spazio subaracnoideo. I cambiamenti focali negli emisferi corrispondono più spesso a cambiamenti intorno ai ventricoli del cervello, caratteristica dei pazienti con ipertensione arteriosa. I focolai rilevati di piccole dimensioni del tronco e del cervelletto confermano la diagnosi otoneurologica dell'ischemia simultanea in vari vasi del bacino vertebrale-basilare.

Cambiamenti strutturali delle arterie cerebrali e parametri emodinamici flusso ematico nella vertebrale e le arterie carotidi interne sono state esaminate mediante ecografia e duplex Doppler, in alcuni casi operano transkranialnugo Doppler, angiografia e venosinusografiyu. I cambiamenti strutturali nel cervello e cerebro-spinale stato spazi fluidi è stata valutata mediante TC e RM del cervello.

Diagnosi differenziale dell'insufficienza vertebrale-basilare

La disfunzione vestibolare della genesi vascolare si differenzia dalle malattie di Meniere, dal neurinoma, dalla sclerosi multipla. Con la malattia di Meniere, gli attacchi di capogiro si sviluppano in pazienti che non hanno malattie vascolari in anamnesi, i disordini vestibolari sono rapidamente compensati, un idrope di labirinto è rivelato. In presenza di neurinoma dell'VIII nervo cranico, la sintomatologia dal lato dell'angolo ponte-cerebellare (violazione della funzione dei nervi cranici V, VII e XIII) è rivelata in aggiunta alla sindrome cocleovestibolare. Con la sclerosi multipla, il capogiro nel paziente è prolungato, non accompagnato da disturbi uditivi simultanei, si manifestano sintomi neurologici e cambiamenti centrali nello studio dei potenziali evocati uditivi e visivi; quando viene rilevata la risonanza magnetica, vengono rilevati foci di demielinizzazione.

Un paziente con disfunzione vestibolare dovrebbe consultare un necrologio, un neurologo (la condizione dei vasi del fondo), specialisti in diagnostica ecografica e neuroimaging.

Screening

Screening per questo gruppo di pazienti è quello di eseguire un esame otoneurologici esteso che include classico otoneurologici esame audiometrico e SVP, metodi ultrasonici di indagine delle principali arterie delle tecniche testa e neuroimaging. Per la diagnosi delle lesioni dell'analizzatore livello vestibolare ricerche condotte e reazioni vestibolari spontanee sperimentali funzione uditiva e SVP determinano lo stato funzionale di altri nervi cranici (olfattivo, trigemino, facciale, glossofaringeo e vago). Sindrome periferico kohleovestibulyarny caratterizzata da sintomi otoneurologici focali mancanza, presenza di unilaterale nistagmo spontaneo, asimmetria della eccitabilità labirinto vestibolare, intatto nistagmo optocinetico accoppiato ad un analizzatore acustico circonferenziale lesione. Per la sindrome vestibolare periferica caratterizzata dalla presenza di alterazioni patologiche principali arterie come asimmetrie diametri e ipoplasia una delle arterie vertebrali, nonché l'assenza di focolai ischemia cerebrale in CT e MRI.

Per la sindrome vestibolare centrale caratterizzata dalla presenza di sintomi focali otoneurologici, doppia o multipla nistagmo spontaneo, iperreflessia e carattere sottotentoriali vestibolare campioni sperimentali violazione nistagmo optocinetico, combinato con il deficit uditivo centrale. Sindrome vestibolare centrale sviluppa nel contesto di forti variazioni arterie cerebrali - stenosi e occlusione dell'arteria vertebrale e carotide interna, portando ad una carenza significativa nei vasi sanguigni del cervello, che è accompagnata dalla presenza di lesioni ischemiche in diverse parti del cervello.